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1、1 男性 65岁 持续心前区痛4小时 4小时前即午饭后突感心前区痛 伴左肩臂酸胀 自含硝酸甘油1片未见好转 伴憋气 乏力 出汗 二便正常 既往高血压病史6年 最高血压160 100mmHg 未规律治疗 糖尿病病史5年 一直口服降糖药物治疗 无药物过敏史 吸烟10年 每日20支左右 不饮酒 查体 T37 P100次 分 R24次 分 Bp150 90mmHg 半卧位 无皮疹及出血点 全身浅表淋巴结不大 巩膜无黄染 口唇稍发绀 未见颈静脉怒张 心叩不大 心律100次 分 律齐 心尖部 6级收缩期吹风样杂音 两肺叩清 两肺底可闻及细小湿罗音 腹平软 肝脾未及 双下肢不肿 化验 Hb134g L WB
2、C9 6 109 L 分类 中性分叶粒72 淋巴26 单核2 plt250 109 L 尿蛋白微量 尿糖 尿酮体 镜检 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 病历分析 1 2 男性 55岁 胸骨后压榨性痛 伴恶心 呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛 压榨性 有濒死感 休息与口含硝酸甘油均不能缓解 伴大汗 恶心 呕吐过两次 为胃内容物 二便正常 既往无高血压和心绞痛病史 无药物过敏史 吸烟20余年 每天1包 查体 T36 8 P100次 分 R20次 分 BP100 60mmHg 急性痛苦病容 平卧位 无皮疹和紫绀 浅表淋巴结未触及 巩膜不黄 颈软 颈静脉无怒
3、张 心界不大 心率100次 分 有期前收缩5 6次 分 心尖部有S4 肺清无罗音 腹平软 肝脾未触及 下肢不肿 心电图示 STV1 5升高 QRSV1 5呈Qr型 T波倒置和室性早搏 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 2 3 男性 60岁 心前区痛一周 加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛 并向左肩放射 经休息可缓解 二天来走路快时亦有类似情况发作 每次持续3 5分钟 含硝酸甘油迅速缓解 为诊治来诊 发病以来进食好 二便正常 睡眠可 体重无明显变化 既往有高血压病史5年 血压150 180 90 100mmHg 无冠心病史 无药物过敏史 吸烟十几年 1包 天 其父有
4、高血压病史 查体 T36 5 P84次 分 R18次 分 Bp180 100mmHg 一般情况好 无皮疹 浅表淋巴结未触及 巩膜不黄 心界不大 心率84次 分 律齐 无杂音 肺叩清 无罗音 腹平软 肝脾未触及 下肢不肿 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 3 4 男性 62岁 胸痛10小时 喘憋2小时患者10小时前上楼突感胸痛 胸闷 伴大汗 疼痛向左肩背部放射 含服硝酸甘油后症状持续不缓解 无恶心 呕吐 无发热 喘憋等 2小时前患者来院看病途中突发喘憋 伴大汗 咳大量白色泡沫样痰 遂收入院 既往史 否认高血压 糖尿病病史及药物过敏史 无冠心病家族史 吸烟40余年 每日20
5、支左右 查体 T36 5 P104次 分 R32次 分 Bp130 60mmHg 神清 端坐位 颈静脉无怒张 双侧颈动脉未闻及杂音 双肺满布湿性啰音 心界不大 心率104次 分 心律齐 心尖部可闻及舒张期奔马律 心音低钝 未闻及杂音及心包摩擦音 双下肢无水肿 双侧足背动脉搏动可触及 辅助检查 CK1822U L CK MB496U L 心电图 窦性心律 V1 V4导联可见病理性Q波 T波双向 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 4 5 男性 61岁 渐进性活动后呼吸困难五年 明显加重伴下肢浮肿一个月五年前 因登山时突感心悸 气短 胸闷 休息约1小时稍有缓解 以后自觉体力日
6、渐下降 稍微活动即感气短 胸闷 夜间时有憋醒 无心前区痛 曾在当地诊断为 心律不整 服药疗效不好 一个月前感冒后咳嗽 咳白色粘痰 气短明显 不能平卧 尿少 颜面及两下肢浮肿 腹胀加重而来院 既往二十余年前发现高血压 170 100mmHg 未经任何治疗 八年前有阵发心悸 气短发作 无结核 肝炎病史 无长期咳嗽 咳痰史 吸烟40年 不饮酒 查体 T37 1 P72次 分 R20次 分 Bp160 96mmHg 神清合作 半卧位 口唇轻度发绀 巩膜无黄染 颈静脉充盈 气管居中 甲状腺不大 两肺叩清 左肺可闻及细湿罗音 心界两侧扩大 心律不整 心率92次 分 心前区可闻 6级收缩期吹风样杂音 腹软
7、肝肋下2 5cm 有压痛 肝颈静脉反流征 脾未及 移动浊音 肠鸣音减弱 双下肢明显可凹性水肿 化验 血常规Hb129g L WBC6 7 109 L 尿蛋白 比重1 016 镜检 BUN 7 0mmol L Cr 113umol L 肝功能ALT56u L TBIL 19 6umol L 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 5 6 男性 55岁 间断性头晕11年 活动后气短 胸闷90天 12年前因经常头晕 检查发现血压增高 160 110mmHg 间断服用 降压0号 近3个月出现活动后胸闷 心悸 气短 休息后可以缓解 偶有四肢乏力 无发作性呕吐和头痛 既往无糖尿病 冠心病
8、史 无药物过敏史 吸烟15年 每天15支 少量饮酒 父52岁时死于高血压病 脑出血 查体 T36 5 P89次 分 R18次 分 BP160 100mmHg 神志清 巩膜无黄染 口唇无紫绀 双肺底可闻及湿性罗音 心尖呈抬举性搏动 心界向左下扩大 心率89次 分 律齐 心尖部2 6级收缩期血管杂音 A2亢进 A2 P2 腹平软 肝脾未及 腹部未闻及血管杂音 双下肢不肿 辅助检查 尿常规 蛋白 糖 SCr90 mol L BUN6 8mmol L 血K 4 5mmol L 空腹血糖5 4mmol L 总胆固醇6 6mmol L 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 6 7 男性
9、 67岁 间断性头晕8年 胸闷 心悸1年 加重3个月 8年前患者因头晕 发现血压升高 测血压最高为180 100mmHg 间断服用 硝苯地平 血压波动于150 160 80 100mmHg 1年前开始劳累后间断出现胸闷 心悸 无胸痛及呼吸困难 3个月前轻度活动后即感心悸 气短 夜间有憋醒入院 自发病以来无发热 咳血及胸痛 尿量少 睡眠差 既往无糖尿病 冠心病史 无药物过敏史 吸烟30年 每天20支 无饮酒史 父母均患有高血压 查体 T36 7 P72次 分 R20次 分 BP155 85mmHg 神志清 巩膜无黄染 口唇无紫绀 双肺底可闻及细湿啰音 心界不大 心率126次 分 律不齐 第一心音
10、强弱不等 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹平软 肝脾未及 腹部未闻及血管杂音 双下肢无水肿 辅助检查 血常规 WBC5 21 10 9 L N0 63 HB135g L PLT130 10 9 L 尿常规 Glu Pro Bil BLD Ket 生化 ALT18U L TG1 48mmol L HDL C1 92mmol L K 3 9mmol L 空腹血糖5 4mmol L BUN升高 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 7 8 男性 48岁 心悸1个月 加重伴胸闷3天 患者1个月前无诱因出现心悸 自觉心脏 停跳 感 持续10几秒钟 安静或夜间休息时多发 3天前心悸加重 伴胸
11、闷及乏力 无头晕 头痛及黑朦 发病前无鼻塞 流涕 咽痛 无发热 关节肿痛 发病后精神尚可 进食正常 睡眠较差 大小便正常 2年前体检发现血压升高 最高为160 100mmHg 间断服用降压药物 血压不平稳 否认有心脏病 肝炎 肾病和肺部疾患史 吸烟20年 每天10支左右 无遗传病家族史 查体 T36 7 P72次 分 R20次 分 BP155 85mmHg 神志清 巩膜无黄染 口唇无紫绀 双肺底可闻及细湿啰音 心界不大 心率126次 分 律不齐 第一心音强弱不等 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹平软 肝脾未及 腹部未闻及血管杂音 双下肢无水肿 辅助检查 Na 139mmol L CL 100mmol
12、 L K 3 2mmol L 心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波 其前未见P波 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 8 9 患者 男性 28岁 因自数脉率发现早搏1天来诊 患者于1天前无意中自数脉搏发现频发早搏 频率数分钟1次至5 8次 分不等 与活动 饮食无明显关系 无心悸 胸闷 胸痛 日常活动不受限 近来进食和睡眠正常 体重无下降 二便正常 既往体健 查体 T36 8 P82次 分 R20次 分 BP110 70mmHg 一般状况无明显异常 浅表淋巴结无肿大 巩膜无黄染 心界不大 心律不齐 可闻及早搏 心音有力 各瓣膜区未闻及杂音 肺部腹部检查未见异常 实验室检查
13、 ECG如右图所示 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 9 10 患者 女性 30岁 因阵发心慌3年 复发1小时来诊 患者于3年前无诱因间断出现心慌 与活动无关 突然发作 伴轻度胸闷 无胸痛 持续20 30min可以自行突然好转 无症状时查心电图正常 每年发作2 3次 未进一步检查 1小时前患者再次突然发作心慌 性质程度同前 急来就诊 病来进食和睡眠正常 体重无下降 二便正常 既往体健 查体 T36 8 P160次 分 R25次 分 BP110 70mmHg 一般状况无明显异常 浅表淋巴结无肿大 巩膜无黄染 心界不大 心律齐 心音有力 各瓣膜区未闻及杂音 肺部腹部检查未见异常 实验室检查 ECG如右图所示 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 10 谢谢 11 2020 3 28 12
