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1、 关于全市农村医疗卫生发展情况的调研报告 为加快实施卫生强基工程，推进农村基层医疗卫生体制改革，近期，市委农工办会同市卫生局通过采取深入乡镇卫生院、村卫生室召开座谈会、实地查看、调查问卷等形式，对全市农村医疗卫生发展情况进行了专题调研。现将有关情况报告如下： 一、全市农村医疗卫生发展现状 全市现有乡镇卫生院94处，其中中心卫生院36处，一般卫生院58处，床位3375张，在职职工4387人，其中卫生专业技术人员3575人，其他专业人员730人。本科及以上学历467人，专科学历1687人，中专学历2016人，中专以下学历218人，分别占职工总数的%、%、%和%。具有高级职称的91人，中级职称的10
2、42人，初级职称的2906人，无职称人员348人，分别占职工总数的%、%、%和%。全市现有村卫生室3411处，乡村医生6296人，中专以上学历5401人，占乡村医生总数的%，获得执业（助理）医师资格的748人，占%，覆盖全市3255个行政村、240万农业人口，平均每万名农村人口拥有医疗卫生技术人员41名。 近年来，市委、市政府高度重视农村医疗卫生工作，坚持统筹城乡一体化发展，把加快农村卫生事业发展作为新农村建设的重要内容，积极推进农村医疗卫生体制改革，优化卫生资源配置，农村医疗卫生整体服务保障能力和水平得到了较大提高，基本满足了农民群众医疗卫生服务需要，有力地促进了农村和谐稳定。主要工作特点呈
3、现“四新”。 1、农村医疗卫生服务体系建设得到了新提升。加强农村医疗卫生基础建设，改善农民就医条件。2016年-2016年, 开展以加强乡镇卫生院基本建设为重点的“360”和“1127”工程，全市各级财政投入9200万元,对所有乡镇卫生院进行了改貌建设,配备了救护车、B超机、X光机、心电图机、血生化分析仪等医疗设备1019台件,全面提升了乡镇卫生院的服务功能，基本满足了常见病、多发病的治疗需要。从2016年起,启动实施村卫生室改造工程，全市各级财政投入6000万元,对2000处村卫生室进行了改造和提升。全市建立起了以区县医疗卫生机构为中心、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗预防保健
4、网络，基本解决了农民群众看病难的问题。 2、农村医疗卫生体制改革取得了新成效。一是新型农村合作医疗制度全面建立。市委、市政府连续4年将新农合制度建设列入为民办的实事，参合农民每人每年财政补助由最初的15元提高到100元，人均筹资达到130元，全市参合人口达到万人，参合率达%。参合农民在乡镇卫生院住院就医报销比例达到65%，多见病、常发病一般住院费2000多元，农民仅支付600-700元，大大减少了农民就医负担。近年来参合农民获得报销补偿亿元，累计受益人口1454万人次。同时，新农合的实施增加了乡镇卫生院就医人次，使许多乡镇卫生院由休克到复苏，改善了医务人员的工资待遇。如高青县某镇卫生院职工工资
5、由新农合实施前的每月人均不足1000提高到了2000多元。二是实行镇村卫生一体化管理。全市40%以上的村实行了镇村卫生组织一体化管理，村卫生室由镇卫生院统一聘用、统一财务、统一药品配送、统一考核培训，优化了城乡医疗市场环境，保障了农民群众就医用药安全。三是启动实施国家基本药物制度。在乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室对使用药品全部零差价销售，进一步降低了农民就医负担。如桓台县某镇卫生院病人住院费由原来的2200元下降到1300元。 3、农村卫生人才质量和技术水平有了新提高。采取送出去、请进来、自培、上挂、带教等多种方式,对农村卫生人员进行岗位技能和医药知识培训,提高综合素质和服务能力。桓台
6、县财政每年拿出100万元专项资金，连续五年实施卫生专业人才培训工程，在县医院建立卫生技能培训中心，分期分批对镇村业务人员实行实践技能强化训练。开展城市卫生支农和技术帮扶，全市37家区县以上城市公立医院与71家乡镇卫生院签订了对口支援帮扶协议书，共组派270支医疗队、5044人次卫生技术人员下乡服务，培训人员4380人次，免费接受基层进修医生497人，捐赠医疗设备134台件，总价值万元，推动了城市卫生人才和技术资源向基层流动，提升了农村医疗卫生服务质量和水平。 4、农村公共卫生服务能力发生了新变化。特别是“非典”发生后，各级政府高度重视公共卫生体系建设，健全疾病预防控制和卫生监督“两个体系”，强
7、化疫情预警直报体系建设，全面落实疾病预防控制综合措施，非典、艾滋病、手足口病等重点传染病和地方病、慢性病等得到了有效控制。全市设立公共卫生综合监测点455个，传染病疫情网络直报单位222处，“七苗”全程免疫接种率达到97 %以上，已连续33年无白喉、16年无脊灰病例发生。健全爱国卫生长效管理机制，我市被全国爱卫会重新确认为国家卫生城市，全市农村改水受益率达%，农村卫生厕所普及率达82%。妇幼保健工作受到省委省政府表彰，农村孕产妇保健系统管理率达%。 二、当前农村医疗卫生发展面临的突出问题 虽然近年来农村医疗卫生事业取得了较快发展，但也存在不少问题，突出表现为“四个不容忽视”。 1、农村卫生资源
8、配置比较薄弱的问题不容忽视。农村卫生人才匮乏。全市乡镇卫生院卫生技术人员具有本科及以上学历的仅占%，中高级职称占%，40岁以下占68%，普遍存在学历低、职称低、年龄低、技术低“四低”现象，特别缺少独挡一面、具有一技之长的医师。高新区3所镇（办）卫生院（社区服务中心）无一名临床医学专业本科学历人员。乡村医生年龄偏大，技术落后，获得执业（助理）医师资格的仅占%，多为上个世纪60-70年代培养的赤脚医生。造成人才匮乏的主要原因是乡镇卫生院收入低、条件差、运转困难，不仅卫生人才不愿到基层卫生机构工作，而且基层存量卫生人才不稳定。近年来仅桓台县镇卫生院就有202名业务骨干外流到县级和民营医院。全市乡镇卫
9、生院现有的救护车、X光机、B超、血球计数仪、生化分析仪等5大件1019台件，三分之一的超过规定使用年限，直接影响到医疗诊断水平。由于乡镇卫生院人才短缺，设备陈旧，服务功能弱，加之医疗服务需求本身具有的趋高性特点，部分乡镇卫生院病床使用率不足40%。大部分农村医疗卫生机构大病看不了，难病看不好，服务能力和水平仍处于最基本的医疗服务层次，还不能满足农民群众日益增长的医疗卫生健康服务需要。 2 、农民群众看病贵依然存在的问题不容忽视。虽然近年来我市农村医疗卫生事业得到了较快发展，基本解决了农民群众看病难的问题，但农民群众看病贵的问题依然存在。究其原因，一是医疗费用高。由于医院收入75%以上靠药品加成
10、，医生工资收入与开处方量挂钩，开大方、开高价药现象普遍存在。二是农民承受能力低。农民年人均纯收入仅为城市居民的2/5，增长幅度远远低于医疗服务价格的上涨，农民一年一亩粮田的收入仅为600-700元，还不足一次生病住院的费用。由于农民收入低，致使特殊困难人群多发病、常见病看不起，因病致贫、因病返贫的现象时有发生。三是“小病进城”、“小病花大钱”现象普遍存在。因农村医疗卫生服务水平低，一些本在乡镇卫生院就能诊治的常见病、多发病，农民选择到城区医院治疗，增加了负担费用。四是新农合保障能力偏低。当前我市新农合人均筹资130元，仅为城镇职工、城镇居民基本医疗保险的1/13和1/3，难以满足农民群众日益增
11、长的医疗需求。 3、实施国家基本药物制度后产生的新矛盾和问题不容忽视。基本药物和增补药物品种较少，不能满足临床需要。特别是镇卫生院的收入来源原来主要由医疗收入、药品收入、上级补助三方面构成。由于各级财政对医疗卫生事业投入较少，全市乡镇卫生院每年财政拨款仅占总支出的20%，有的仅够支付职工保险和养老金费用。区县之间、乡镇之间农村医疗卫生发展不平衡，与当地经济发展水平成正比。如桓台县某镇卫生院一年收入达1500万元，而相当一部分镇卫生院人员工资都难以保障。为保证医院正常运转，乡镇卫生院60%、村卫生室80%以上收入来源药品加价，以药养医现象普遍存在。实行药品零差价后，需要全市财政补助资金高达个亿，
12、每个区县都在几千万元以上，除桓台县、临淄区等个别区县财政补助部分到位，其他区县财政无力全额负担。乡镇卫生院和村卫生室主要经济来源切断，给刚刚复苏的乡镇卫生院当头一棒，经济收入重新回到了新农合医保制度实行前。农村医疗卫生服务网络难以维持基本运转，面临瘫痪、线断、网破的境地，影响农村社会和谐稳定。 4、农村公共卫生服务能力还比较低的问题不容忽视。当前我市农村卫生服务采用的是医防合一模式，即农村基本医疗、公共卫生、健康教育、妇幼保健、疾病控制均由乡镇卫生院和村卫生室承担。这种模式能够统筹利用农村卫生资源,减少了成本,但由于政府投入不足,补偿机制不健全,出于生存和发展的需要,乡镇卫生院和村卫生室重医轻
13、防现象严重,乡镇卫生院虽按规定配备2-3名防保人员，但均为兼职，处于被动应付。乡村医生作为农村公共卫生服务体系的“网底”，没有公共卫生补助，平均月收入不足1000元，部分生存困难，更难以承担农村公共卫生服务职能。 三、加强农村医疗卫生发展的建议 建议市委、市政府出台实施卫生强基工程的意见，围绕进一步深化农村医疗卫生体制改革，重点抓好以下几个方面的工作： （一）强化一个思想认识，牢固树立“推动基本公共卫生服务均衡发展”的理念，进一步重视发展农村医疗卫生事业。基本公共医疗卫生服务，是关乎民生的重要公共服务品。做好农村卫生工作，保护和增进农民健康，是各级党委和政府义不容辞的责任。应认真落实中共中央、
14、国务院关于加强农村卫生工作的决定精神，“各级政府要按照公共财政的要求，逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增开幅度”。鉴于城乡基本公共医疗卫生发展不均衡，公共财政支持卫生事业发展应进一步向农村倾斜，重点支持县乡村三级医疗卫生服务网络建设，保障政府设立的基层医疗卫生服务机构正常运转。 （二）解决一个焦点问题，下定决心落实财政补贴，保障“实施基本药物制度改革”顺利推进。在政府设立的乡镇卫生院（包括一体化管理的村卫生室）、城市社区卫生站（服务中心）实施基本药物制度，零差价销售523种药物，这是医疗卫生综合改革的重要环节，是党和政府给予民众特别是农民群众的实惠。尽管在具体实施过程中遇到
15、财政补贴难以到位的困难，但给予群众的实惠不能减。这一点，事关改革的“进”与“退”,事关党和政府的形象。应按照国家实施基本药物制度改革的精神要求，下决心调整各级财政支出结构，千方百计筹措资金，解决基本药物零差价销售给基层医疗卫生服务机构带来的困难。 （三）突出一个工作重点，强化三级网络建设，提高农村医疗卫生服务保障能力和水平。把县级人民医院、中医院、妇幼保健院作为三级网络的“重中之重”，重点建设，发挥其区县域医疗卫生事业发展的龙头带动作用。调整乡镇卫生院功能定位,规划发展一批中心卫生院，重点倾斜支持，加快做大做强，建成农村区域性医疗卫生中心，增强辐射带动能力；加强一般卫生院建设，重点提高公共卫生
16、服务能力。把村级卫生室作为三级网络急需强化的“网底”，实施乡村卫生人才素质提升工程，着力提高乡村医生技术水平，解决农民小病花大钱、看病不方便的问题。 （四）创新一个运行机制，实行城乡卫生一体化管理，实现农村基层医疗资源重组与再造。借鉴潍坊经验，在县级卫生行政部门统一规划和组织下，打破原有条块分割的壁垒，推动医疗体系的重心下移。以区县级医院为重整城乡医疗资源的龙头，通过兼并、接管、合作、机构派出等方式，对乡镇卫生院和社区卫生站、乡村卫生所实行一体化管理，重点对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范，促进城市医疗卫生人力和技术资源向农村基层流动，把病员合理分流到三级医疗服务体系的各环节。 （五）抓好一个薄弱环节，强化农村公
