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1、颅底骨质 1 正常解剖及表现 2 颅底解剖 蝶骨 蝶骨大翼蝶骨小翼蝶骨基底部 蝶窦 枕骨 基底部斜坡颞骨 岩部 3 颅底解剖 颅底上面观颅底下面观 4 颅底解剖 中颅窝眶上裂 动眼神经 滑车神经 眼神经 1 外展神经 脑膜中动脉眶枝硬膜动脉圆孔 三叉神经上颌支 2 卵圆孔 三叉神经下颌支 3 脑膜副动脉破裂孔 颈内动脉颈内动静脉丛交感神经丛岩浅神经 前颅窝筛孔 嗅神经 视神经管 视神经 后颅窝内耳门 面神经 位听神经 颈静脉孔 颈内静脉岩下窦舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经管 舌下神经 5 颅底解剖 6 正常颅底骨质 CT 7 正常颅底骨质 CT 内耳门 8 正常颅底骨质 CT 9 正常颅
2、底骨质 CT 10 正常颅底骨质 CT 11 正常颅底骨质 CT 12 正常颅底骨质 MRI T1WI平扫为高信号 增强压脂序列呈低信号 13 正常颅底骨质 MRI 正常变异 翼突气化 14 正常颅底骨质 CT 正常变异 岩尖 斜坡气化 15 正常颅底骨质 CT 正常变异 翼突气化 16 正常颅底骨质 MRI 翼突基底 蝶骨大翼 17 正常颅底骨质 MRI 正常颅底骨质T1WI平扫为高信号 破裂孔 18 正常颅底骨质 MRI 舌下神经管 19 正常颅底骨质 MRI 卵圆孔 20 正常颅底骨质 MRI 卵圆孔 21 正常神经走行及支配 22 正常神经走行及支配 海绵窦解剖 构成 为一对重要的硬脑
3、膜窦 位于蝶鞍和垂体的两侧 窦内有许多结缔组织小梁 将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙 窦中血流缓慢 增强强化明显 周围解剖 前 达眶上裂内侧部 后 至颞骨岩部的尖端 上 向内侧与鞍膈相移行 内上部与垂体相邻 下 借薄的骨壁与蝶鞍 蝶窦相邻窦内解剖 外侧壁内自上而下有动眼神经 滑车神经 眼神经和上颌神经通过 内有颈内动脉和其外侧的外展神经通过 23 正常神经走行及支配 嗅神经 特殊内脏感觉 穿筛孔进入前颅窝 终于嗅球视神经 特殊躯体感觉神经 经视神经管入中颅窝 连于视交叉视神经外面包有3层被膜 分别于相应的3层脑膜相延续 因此蛛网膜下腔也随之延伸到视神经周围 故在颅内压升高时 常出现视神经盘 乳
4、头 水肿等症 24 正常神经走行及支配 动眼神经出脑后 进入海绵窦外侧壁 经眶上裂入眶躯体运动纤维 支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼外肌内脏运动纤维 分布于瞳孔括约肌和睫状肌损伤后出现上睑下垂 眼外斜视 眼球不能向上 下 内方运动 患侧瞳孔扩大 对光反射消失 滑车神经 躯体运动神经 出脑后 向前穿入海绵窦外侧壁 经眶上裂入眶 外展神经 躯体运动神经 出脑后 向外上方经颞骨岩部尖端 进入海绵窦内 出窦后 经眶上裂入眶 25 正常神经走行及支配 颅中窝外侧部的前方有眶上裂 内有动眼神经 滑车神经 眼神经 展神经及眼上静脉穿行 在眶上裂内侧端的后方 由前内向后外依次有圆孔 卵圆孔和棘孔呈弧形排列 分
5、别有上颌神经 下颌神经及脑膜中动脉通过 26 正常神经走行及支配 眼神经 构成 一般躯体感觉纤维行程 向前进入海绵窦外侧壁 至眶上裂附近分为3支经眶上裂入眶支配区域 额顶部 上睑和鼻背皮肤眼球 泪腺 结合膜部分鼻腔粘膜 27 正常神经走行及支配 上颌神经 构成 一般躯体感觉神经行程 自三叉神经节发出后 立即进入海绵窦外侧壁 在此壁内其位置最低 之后经圆孔出颅 进入翼腭窝 再经眶下裂入眶 续为眶下神经 支配区域 上颌各牙 牙龈 上颌窦 鼻腔和口腔的粘膜以及眼睑和口裂间的皮肤 眶下神经 为上颌神经的终支 通过眶下沟 眶下管 出眶下孔至面部 分为数支 分布于下睑 鼻翼和上唇的皮肤 颧神经 在翼腭窝内
6、发出 分支分布于颧 颞部皮肤 颧神经发出分支控制泪腺分泌 翼腭神经 随翼腭神经节的分支分布于鼻腔 腭和咽壁的粘膜 上齿槽神经 从翼腭窝内发出后 穿上颌骨体后面进入骨质 分布于上颌窦 上颌各牙和牙龈 28 正常神经走行及支配 29 正常神经走行及支配 下颌神经构成 混和神经 是3支内最粗大的分支 行程 自三叉神经节发出后 经卵圆孔出颅达颞下窝 立即分为许多支 支配区域 特殊内脏运动纤维 支配咀嚼肌等一般躯体感觉纤维 下颌各牙 牙龈 舌前和口底粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤 耳颞神经 耳廓前面 颞部皮肤以及腮腺颊神经 颊粘膜 颊部直至口角的皮肤舌神经 舌神经分支分布于口底和舌前2 3的粘膜 途
7、中有面神经鼓索的特殊内脏感觉纤维加入 并分布于舌前2 3的味蕾 感受味觉 下齿槽神经 为混合神经 含有一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维 支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹 一般躯体感觉纤维分布于牙龈 颏部和下唇的皮肤和粘膜 咀嚼肌神经 为特殊内脏运动纤维 分支支配所有咀嚼肌 30 正常神经走行及支配 31 正常神经走行及支配 面神经 混合神经 特殊内脏运动纤维 支配面部表情肌的运动一般内脏运动纤维 分布于泪腺 下颌下腺 舌下腺 鼻腭部的粘膜腺特殊内脏感觉纤维 舌前2 3粘膜的味蕾 感受味觉 出脑后 与位听神经伴行 经内耳门入内耳道 穿过内耳道底进入面神经管 再由茎乳孔出颅 向前穿经腮腺达面部周围性损
8、伤 额纹消失 不能皱眉 不能闭眼 鼻唇沟变浅 口角偏向健侧和角膜反射消失 位听神经 特殊躯体感觉神经 分布于内耳蜗轴内的蜗神经节内 32 正常神经走行及支配 舌咽神经其内脏感觉纤维感觉舌后1 3 感觉及味觉 软腭 腭扁桃体 咽 咽鼓管 颈动脉窦和颈动脉小球 33 正常神经走行及支配 迷走神经喉上神经 声门裂以上的喉粘膜 支配环甲肌颈心支 主动脉弓的壁内 是血压调节反射的重要组成部分 咽支 支配咽肌和软腭肌并分布于咽的粘膜喉返神经 支配除环甲肌以外的所有喉肌 并分布于声门裂以下的喉粘膜 副神经 运动神经 自颈静脉孔出颅 之后分为2支 内支 加入迷走神经 支配咽喉肌 外支 在胸锁乳突肌上1 3部穿
9、入该肌 由分支支配该肌肉 其主干又于胸锁乳突肌后缘中点附近穿出 再穿入斜方肌 并支配该肌 34 正常神经走行及支配 舌下神经 躯体运动神经 舌下神经核 经舌下神经管出颅 先在颈内动 静脉的深方下行 至平舌骨上方处 由动 静脉之间浅出 呈弓形走向前内 经舌骨舌肌表面前行 穿颏舌肌入舌 舌下神经支配全部舌内肌和舌外肌 完全损伤时 同侧舌肌瘫痪 萎缩 伸舌时 舌尖偏向患侧 35 正常神经走行及支配 36 垂体区解剖 37 垂体区解剖 38 病变的基本征象 39 颅内 海绵窦 副鼻窦 颅底孔道 骨质破坏 1 2 3 4 病变的基本征象 40 基本征象 骨质侵犯 鼻咽癌骨质侵犯 CT 骨质缺损骨质密度减
10、低骨皮质边缘模糊骨质硬化 密度增高神经孔道增宽 边缘模糊 卵圆孔扩大边缘模糊 41 基本征象 骨质侵犯 骨质硬化 密度增高 42 基本征象 骨质侵犯 骨质硬化 密度增高 43 基本征象 骨质侵犯 正常骨髓信号 44 基本征象 骨质侵犯 鼻咽癌骨质侵犯 MRI T1 早期骨髓浸润正常骨髓脂肪信号消失 被低信号的肿瘤组织取代 增强有强化信号强度与肿瘤组织相似有明显强化增强压脂仍为高信号 45 基本征象 骨质侵犯 CT 骨密度增高 MRI 骨髓高信号消失 46 基本征象 骨质侵犯 47 基本征象 神经孔道侵犯 颅神经出颅孔道的侵犯 局部增宽 有软组织影支配肌肉的萎缩 48 基本征象 颅内侵犯 颅内侵
11、犯 局部脑膜增厚 可能是反应性的 强化软组织肿块 强化明显 49 基本征象 副鼻窦侵犯 副鼻窦侵犯与局部副鼻窦炎症鉴别肿瘤T2WI信号低于炎症 增强有强化 与鼻咽腔肿块信号相同 炎症T1WI为低信号 增强无强化 有时T1WI也为高信号 50 基本征象 副鼻窦侵犯 副鼻窦侵犯与局部副鼻窦炎症鉴别肿瘤T2WI信号低于炎症 增强有强化 与鼻咽腔肿块信号相同 炎症T1WI为低信号 增强无强化 有时T1WI也为高信号 51 基本征象 副鼻窦侵犯 52 病例分析 53 颅底骨质破坏 咽隐窝 破裂孔 斜坡 54 颅底骨质破坏 咽隐窝 破裂孔 斜坡 岩尖 蝶骨基底部 海绵窦 蝶窦 1 55 颅底骨质破坏 咽隐
12、窝 破裂孔 斜坡 岩尖 蝶骨基底部 海绵窦 蝶窦 2 56 颅底骨质破坏 咽隐窝 破裂孔 斜坡 岩尖 蝶骨基底部 海绵窦 蝶窦 3 57 颅底骨质破坏 咽隐窝 破裂孔 斜坡 岩尖 蝶骨基底部 海绵窦 蝶窦 4 58 颅底骨质破坏 斜坡骨质破坏 桥前池肿物 59 颅底骨质破坏 斜坡 岩尖骨质破坏 60 颅底骨质破坏 鼻咽顶 咽隐窝 破裂孔 61 颅底骨质破坏 鼻咽顶 破裂孔 海绵窦 62 颅底骨质破坏 鼻咽顶壁 破裂孔 蝶窦 海绵窦 63 颅底骨质破坏 咽隐窝 破裂孔 蝶窦 海绵窦 眶尖 64 颅底骨质破坏 茎突前间隙 蝶骨大翼 卵圆孔 颅内 海绵窦 65 颅底骨质破坏 茎突前间隙 颞下窝 蝶骨
13、大翼 卵圆孔 颅内 海绵窦 66 颅底骨质破坏 鼻咽侧壁 鼻腔 翼腭窝 颞下窝 茎突前间隙 蝶骨大翼 卵圆孔 海绵窦 患者李东 男性 42岁 鼻塞伴回吸性涕血6个月 左侧面麻2个月PE 鼻咽左侧壁肿物 侵及鼻腔 左V2 67 颅底骨质破坏 鼻咽侧壁 鼻腔 翼腭窝 颞下窝 茎突前间隙 蝶骨大翼 卵圆孔 海绵窦 68 颅底骨质破坏 鼻咽顶 蝶骨 蝶窦 69 颅底骨质破坏 鼻咽顶 卵圆孔 海绵窦 鼻咽顶 蝶骨 蝶窦 70 颅底骨质破坏 鼻咽顶 蝶骨 蝶窦 鼻咽顶 卵圆孔 海绵窦 71 颅底骨质破坏 鼻咽顶 卵圆孔 海绵窦 72 颅底骨质破坏 73 颅底骨质破坏 患者邓 男性32岁 确诊为鼻咽未分化型
14、非角化癌T4N2MO左V2 增强CT海绵窦未见明显肿物 MRI可见左岩尖 斜坡 破裂孔 卵圆孔及海绵窦肿物 74 颅底骨质破坏 MRI 海绵窦明显肿物 无颅神经损伤表现 75 颅底骨质破坏 治疗60Gy时复查MRI 海绵窦肿物明显减小 76 鼻腔 翼腭窝 颅底骨质破坏 77 颅底骨质破坏 翼腭窝 78 颅底骨质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 1 患者黄 男性 45岁 左眼视力下降2周 2周内视力下降0 5 PE 鼻咽左侧壁肿物 颈部淋巴结肿大 左 V2 79 颅底骨质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 2 80 颅底骨质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 3 81 颅底骨
15、质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 4 82 颅底骨质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 5 83 颅底骨质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 6 84 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 7 颅底骨质破坏 85 颅底骨质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 8 86 颅底骨质破坏 翼腭窝 颞下窝 87 颅底骨质破坏 翼腭窝 颞下窝 88 颅底骨质破坏 鼻咽顶 蝶骨 岩尖 枕骨斜坡 枕骨大孔 89 颅底骨质破坏 鼻咽顶 蝶骨 枕骨斜坡 90 颅底骨质破坏 茎突前间隙 鼻腔 上颌窦 91 颅底骨质破坏 T1WIT1WI C 鼻咽顶 蝶窦前壁 软腭 92 颅底骨质破坏 鼻咽
16、顶 蝶窦前壁 软腭 93 颅底骨质破坏 颈动脉鞘区 斜坡 颈椎 94 颅底骨质破坏 舌下神经管受侵 95 颅底骨质破坏 舌下神经管颈静脉孔 96 颅底骨质破坏 颈静脉孔 97 颅底骨质破坏 颈静脉孔 98 颅底骨质破坏 斜坡 脑干 99 T2WI T1WI C T1WI C 斜坡 脑干 颅底骨质破坏 T1WI 100 颅底骨质破坏 T1WI T1WI C 脑干 101 颅底骨质破坏 脑干 102 垂体受侵 103 垂体受侵 104 鼻咽癌的MRI表现 垂体受侵 105 鼻咽癌的MRI表现 垂体受侵 106 107 颅底骨质破坏 108 颅底骨质破坏 109 鼻咽癌MRI诊断要点 横断面T1WI C T2WI了解大概病灶范围T2WI 辨别副鼻窦炎症及肿瘤 肌肉侵犯 咽后及颈部淋巴结T1WI C 海绵窦 颅内 脑膜强化T1WI横断面平扫 骨质破坏 仍需结合T1增强 有强化 横断面 鼻咽侧壁 咽旁间隙 颞下窝鼻咽顶壁 蝶窦 海绵窦鼻咽后壁 斜坡 岩尖 颅内鼻咽前壁 后鼻孔 鼻腔 筛窦 蝶窦冠状平扫 增强压脂确认及发现其他的骨质破坏 增强压脂为高信号较为确切确认海绵窦 颅内 脑膜强化鼻咽顶壁
