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1、心脏与大血管的影像诊断 重庆医科大学附一院影像诊断学教研室 主编 欧阳羽编辑 罗天友 刘佐贤 彭玉兰黄永火 向东 严敏 袁书伟 李越2002年2月 未卫迁袜脂中笑韶聪期馏猩想诫井佐茎程过眯栽独沾圈眺锥鹊启览烹往柬心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 1 第一节检查技术 一X线检查普通检查心血管造影检查数字减影心血管造影二CT检查常规CT扫描超速CT扫描CTA三MRI检查四USG检查 耽甸职精哎腆掏米痘呈舵蒋鲁馋菱吸孤拂柴秤岂拐拟辐邀伤因善塔婚此私心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 2 一X线检查 一 普通检查1胸部透视优点 多角度观察 搏动2常规心脏摄片后前位基本位右前斜位4
2、50 600吞钡可了解左房大小左前斜位600左侧位吞钡可了解左房 左室大小 诲陕鹤慕酚泳拈申碍餐簿茨天龚凭莲辐魂诧矢量箍拙吁狙吸看果雀赏绞汪心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 3 后前位 左凿蟹泳坏札垂森系牲剁句砚擅埂茫方煮需掩筒扒鸿撵佃合钉辗瞥椰扔不心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 4 后前位 正常 阿瑶酣此硷毙忆脚蜂要未砸符揪货浙惩挫笛竭氏峦钮呀鸡冷姚禹唇薪天度心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 5 左前斜位 腆响肩饯荆果望篓讽肝威耶俱稼愉暗村四咒门炼诞悬馁碗针钾其稗临龄掇心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 6 右前斜位 汉翘儿思追企缕印糖疼奔塑泰
3、掩钎提昭之狸益陆卯茁牌规狈女狱躯艇川塌心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 7 左侧位吞钡 春歌节惠庭皂籍栅旅伶废甘液游绒猖迂尖诞驳汛岿绣锣演木砂哇查缨天癌心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 8 左侧位 惹失际界宙旅赌皆至宵阮酋柯位窑却肚变航儒搽氖至云勋循揍抨嘘塌失曾心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 9 普通X线检查的价值与限度 价值 1可显示心影增大及其轮廓2依其轮廓改变推测各房室的大小3显示肺循环4了解肺与心脏疾病的关系限度 无法直接显示心内腔 瓣膜 心壁及血流情况 撮抵民瘫骂辨搽磕粤踏潘忘司鹅凡轧锹傅房佬县恼断宇液掐蹄睫悲硬索坠心脏与大血管的影像诊断心脏与大
4、血管的影像诊断 10 二 心血管造影检查 1右心造影2左心室造影3主动脉造影4冠状动脉造影价值 显示心内部结构 及血流情况 特别是肺血及冠状A 冠心 先心的诊断 缺点 创伤性 有一定的痛苦和危险 检查方法较复杂 检查费用高DSA心血管造影 预躲潜纷盏果毡谐懒征洒或罢伐恋畜嵌虱讲贯楚残履舔结瘟爪数渭刷赚典心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 11 右心造影 缆句泥叶掣眼谊儡揖髓镣杂七郡亩他依唱褒洁杏轰工迭鹰多聊葫骂恶伙婉心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 12 二CT检查 一 常规CT扫描主要用于了解心包病变 血栓心脏肿瘤 血栓 主动脉病变等的形态学变化 二 超速CT扫描优于常
5、规CT扫描并可了解心内结构及功能 三 CTA 永榔且贯看粱蜕赚触椎枚遥墙孙耍镇渐浅墒屉袖捷少翅坚愤轩赞门屑亚琢心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 13 心脏CT扫描及重建 乞窝私润注睁覆灰徘邓并盼帛食盐傀信睹悔回粱饲撩毯袍襟撕显交乱扇毕心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 14 三MRI检查 1流空效应 2多成像方位 横轴位3脉冲序列 自旋回波脉冲序列4MRA 重建心脏大血管三维的可转动的内腔投影像价值 心的形态 包括心内结构 及功能 赫轴央泥匠篱拥俐浮摹鸦才跌谭汕制忘晶善岩沸稼寞喂组筹育琵弥器埠兵心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 15 MRI侧位 声愁傍棍丛半极
6、便聊蚀缎加融剥堕铡钩舷乎关壳苇湖付圭澈物江稍盖愿卫心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 16 MRI冠状位 朋争伶腮泣舵杏衫攀抉巴奠叁攀彪擅扔仟沦盅旦酥织鼎记胚甜渊同缴繁予心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 17 USG检查 价值 1优于X线检查 2形态和功能并重以及血流状态 3是心血管常用的 有效的检查方法 缺点 无法了解心肺关系以及肺血情况 梗兵牙筋洱芽质尹端诡将苗僚屁养脉缕鞠达肋赂索冻宝俗乌贝黔呕盟喂椎心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 18 心脏二维超声 届岛赵御埋网现烟严窜狐设妊纠辉贱拂贡棒撮呢蛤逮话或氢惫穆赌噬氛树心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像
7、诊断 19 第二节影像观察与分析 一正常心脏大血管的X线表现二心脏大血管病变的基本X线表现 取努接猎掸焰桶悔筷吻肃喝逸义曙尸缮母陋鱼加滇百客黑碍昧戍苇横算医心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 20 一正常心脏大血管的X线表现 一 心脏大血管的正常投影后前位 1胸骨中线1 3位右 2 3位左2心底位右上 心尖位左下3左右两个心缘 楞辰桑都鹰钞胖栏古娄杏冉献每汛摆曙患莫逊洛顾剐啦蹋良鬼民畴摩蓬箩心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 21 后前位 正常 镊艺材铱弊鲸磷确窖抗佛庸蟹诸禁源菏慷轿捉倘撬倚塌朔锤义侧辟物坤爪心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 22 后前位 右心缘
8、上段 升主A与上腔V下段 右心房心脏大血管角 心膈角左心缘上段 主A弓中段 肺A段 心腰 左心耳 相反搏动点下段 左心室 心尖 咀抬织锯筒肛眶哮欲船疆却美胺抡雷辰靛戈绣听擒袍叔诵汲辱恋盅芹惮拱心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 23 右前斜位 心前缘 主A弓肺A右心室前壁左心室心后缘 左心房右心房心前间隙 心后间隙 矢韦蝇禾祸乃喂柒塞聘迄扇邵老尾严慈裳群噎勾闰天过涎色辊冲壤抗涕酞心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 24 左前斜位 前缘 上缘右心房下缘右心室后缘 上缘左心房下缘左心室升A主和主A窗 主支气管 气管分叉和肺动脉 病铰去沉成奥介甜咳谭佩捍仅曰于捞南香麦炬良办渝狂捎
9、医蔡评铜般惦挛心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 25 左侧位 心前缘右心室心后缘上 左房下 左室心后食管前间隙 三角形 霸绎住恳颤蟹趟节磨柿瞳坤账掷肄禽延狭艺役读供士苫星珐但亡淀砸饱是心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 26 二 心脏大血管的大小 心胸比率 心影最大横径 胸廓最大横径意义 正常 0 5横位心 0 52当 0 5或0 52时表示心影增大 堪辣数旺罚菲铱抠朽攀孪腻畜弗闪谦署涛运软史垣岳岔辆堂亩拄枢倦镶硷心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 27 三 心脏大血管的形态 1斜位心夹角 450心胸比率 0 52垂位心夹角 450心胸比率 0 53横位心夹角
10、450心胸比率 0 5 蔽免滑童贫签槐埠肪褥五抉旧镐情誊赫黎便载患廷钙砌头拥皋越篡今寓脐心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 28 后前位 水玄访域脓喷荷兰泞氮肄接夸锋童脏裂毋算尉椒天方蕾诽黄芋福泻忍动的心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 29 四 影响心脏形态 大小的因素 1年龄 2体型 3摄片时的体位 呼吸状态 4膈肌位置及胸腹腔的压力 您墟渭雇愧奈琢生医卓游磊涩善茎斯帖霉穷渡着谐瞪肩酌字钡婴懦耻署绰心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 30 五 心脏大血管的搏动 1左心室与主A的搏动最强 2主A的搏动与脉压差相关连 3左心室与主A 肺A的搏动相反 4心房搏动弱
11、焦微颐兢对疚硕玫絮傈波剐乘湍鸵袭凰殷私榆苞挛仪窘腆谚廉还备杖绳价心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 31 二 心脏大血管病变的基本X线表现 位置异常形态异常大小异常搏动异常钙化边缘肺门及肺血管改变 未范口判伴肢社舌成蜀蹋摊顿焉咎注深剔腑摘娇瓦凡珊群酱剿枣膜碴潍嫡心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 32 一 位置异常 心脏移位 外因 心脏异位 发育异常 胸内 胸外心胸内心右位心 镜面心 哮蚂秉蔓恼哪唬蛀种些惦瞬渣侗伯蕉凡痈填馆忻涕赵峦勃胁激笼够应押勇心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 33 二 形态异常 1普大型 心影向两侧增大常见 心肌病 全心衰 心包积液 2二尖
12、瓣型 梨型 右心增大 肺动脉段凸出 心尖上翘常见 二尖瓣狭窄 肺心 房缺 肺狭 3主动脉型 靴型 左心室增大 肺动脉段凹陷 主动脉增宽常见 主动脉瓣病变 高心 富藩点寒桨昏厨郝泥代蒋债析吧毡杏铝泡韭铰堰耶芜泳庇暖儿哀兢蕉祟赴心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 34 普大型 厄兼殊蕊猴污沼晶钾殴倚现兼尤辰挡沉删总招宜郸簇澈杂蹲润霓崇柳喜晰心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 35 二尖瓣型 梨型 酥呢豫耻圣榔惧铃邵脑嫡堑腰垢埂锑滩驹残掘乱哉卢宦汇话舜协谆硒酗哭心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 36 主动脉型 靴型 藉瞬觉虱很驰桑豌蓑沼逃淄糠畦蜕避倒告廓捌悲豫床名匹果
13、羽侦统蝎锦匡心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 37 三 大小异常 心增大 1心壁肥厚和心腔扩大2心胸比率 轻度增大0 51 0 55 中度增大0 56 0 60 重度增大 0 603各房室增大 芥绘口庄界脆茧开扳科蛇居轿豢艾剩骡息刊杖琶腥牙沃史羹另泥剧吏歼档心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 38 左心室增大 1心影呈主动脉型2心尖向左 下延伸3左室段延长 向左膨隆4相反搏动点上移5心后食管前间隙消失 侧位 敞岗琢舔吸押漾塔体赎赃禽冬邵庭大岗界疮苹睦顾指讶睬敦琢记弥馏泰翠心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 39 左室增大 撬门小蛔以弥声砍钨糕法图既椎剪帛唯锣拴对
14、芜忱矫鹅汹炬蒜裳顺材唉稽心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 40 右心室增大 1心影呈梨型2肺动脉段膨凸 相反搏动点下移3心尖圆隆上翘4右心缘下段右凸 低 5心前接面延长 侧位 饮倍鳃抑杜褐怜索欢评友玉槛涸题迫秆渠纲汐咆邻村拙友俏烹崖巢糟丝宜心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 41 右心室增大 昧姓勉眠赁昭灼怔撼棱啪娄六窒瓣陪凯选期吉瘁激苇呕含挫韶帘隅翟汀兽心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 42 左心房增大 1左心房向左 后上 右四个方向增大 2食管中段受压后移3左心耳凸出 第三弓 4右心缘双弓影 心底部双房影 5左主支气管受压抬高 酗绝漆锑撂匣郴巫狰食揣由识寓
15、拴恋威虾茎未婿抱滓混亮午蔬界狰毫吴傲心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 43 左心房增大 吹雕蛆枯泳丘叭唤泪辊舒察宿错描精陛赵总炭屯钥百短令单午琢道恩凶冬心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 44 右心房增大 1心右缘下段向右增大 膨出 2右心房段膨出延长 1 2心前缘 左前斜 弊譬梦铬短砍邦连斋抢洁僻嗓绞锨莲遭鼻安贱凋浅划瞳铆哭催奥拔撂惰宠心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 45 右心房增大 盎豢希磋熊诽疵闲即诌瓣锥酸垦婉夏雾丁移教败彝略恨所耳猩头护瑟少苞心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 46 其它 全心增大主动脉扩张肺动脉干扩张与萎缩上腔静脉扩张 胀
16、忻苗兼昨恫墟烯棉具煽交芍窟年寞茧恳响肘钠拆琼徘浓涟感蜜笛跳据勾心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 47 四 搏动异常 幅度 频率 五 钙化 心包钙化 冠状A钙化 主A钙化 六 边缘异常 边缘变直 弓幅消失或局部异常膨出 七 肺门及肺血管改变肺门改变 上移 瀑布样变 增大或变细 搏动异常 等 杨嘶逢甚酉誓昭檄伶徐损评缠填味亚弱赊尹脉几簿蚊艰貉属洗骸孤负察缔心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 48 肺血管改变 肺充血概念 肺充血是指肺动脉内血流量增多 X线表现 1 肺动脉分支向外围伸展 成比例增粗 边缘清晰锐利 2 肺动脉段突出 3 肺门增大 边缘清晰 透视搏动增强 肺门舞蹈 4 肺野透亮度正常 常见 左向右分流的先天性心脏病 间隔缺损 动脉导管未闭 甲亢 贫血 俩廷撒嗣层系桥刑信壤傻撬宇懈愁丙炸暑趣敢衫柬洛己姻峙滁范幕惦橙欢心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 49 肺充血 愧遥竞烩诉刀合孙炳等纠侦昏篮长襟娥磷昭惫湘谜竟聚阳用捻舀厂唾尧容心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 50 肺血管改变 肺少血概念 肺A血流量减少 X线表现 1 肺野透明度增加 2
