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1、外科游离皮瓣移植术 1 学习目标 熟悉和了解游离皮瓣的定义及分类和适应症 重点掌握游离皮瓣的术前和术后护理掌握游离皮瓣健康教育 2 游离皮瓣移植术定义 皮瓣移植是修复创伤组织最有效的治疗方法 是运用显微外科技术 将供区皮瓣连同动脉 静脉 神经相吻合 使移植皮瓣成活 重建血液循环 3 游离皮瓣的分类 皮瓣血循环类型的分类法 任意皮瓣轴型皮瓣 4 游离皮瓣的适应证 一 修复全层皮肤的缺损 二 覆盖骨胳 肌腱以及主要神经 血管的裸露部分 三 修复足底 指端等承受压力的摩擦面 四 器官的再造 例如鼻 耳 手指等 5 患者张强 男性 33岁 诊断 左手压砸伤 6 侧面 7 术前评估 1 健康史了解病人年
2、龄 工作性质 家庭状况 受伤经过和既往史 2 症状和体征局部损伤情况 如局部批皮肤有无缺损 挛缩 畸形程度 有无骨 关节外露及局部感染等 8 术前护理 1 心理护理意外伤残 使患者心理受到极大的打击 同时担心手术的失败 患者心理负担很重 普遍存在焦虑 恐惧的心理状态 因此护理人员应做好思想工作 鼓励患者树立起战胜疾病的信心 耐心解释手术的必要性 2 疼痛护理减轻外伤患者疼痛 给予积极的鼓励和安慰 也可遵医嘱适量的使用镇痛剂 9 手术记录 在神经阻滞麻醉下行左食中指踇趾腓侧皮瓣修复食中指复合组织缺损 中指皮瓣修复术 10 术中 11 术中 12 术后 13 术后评估 1 了解手术过程 采取何种皮
3、瓣及手术方法 2 观察皮瓣肤色 皮温 毛细血管充盈时间等状况 3 观察有无局部感染及创口愈合的情况 4 病人及家属对容貌异常 躯体残疾的心理状态和承受能力 14 术后护理 一 保暖 禁烟二 术后患肢体位三 末梢循环血运的观察四 术后疼痛五 康复期的护理 15 术后护理 一 保暖 禁烟寒冷及低温易致血管痉挛 吻合口栓塞 危及皮瓣的存活 皮瓣术后保暖是必要的 病室温度在25 C左右 烤灯局部照射 采用40W 60W 灯距在30cm 45cm 烟草中的尼古丁能造成外周血管的强烈收缩 术后严格禁烟及保持周围的无烟环境 16 术后护理 二 患肢体位患者绝对卧床 保持患处妥善固定制动 避免皮瓣牵拉和受压
4、具体体位根据患者不同的情况 选择尽可能舒适的体位 抬高患肢15 25cm 有利于静脉及淋巴回流 减轻皮瓣及患肢水肿 防止皮瓣受压 以避免血管痉挛导致皮瓣缺血性坏死 告知患者体位放置的重要性以保证移植物的成活 17 术后护理 三 末梢循环血运的观察 1 皮肤颜色观测 颜色偏淡 偏白为动脉供血不足 颜色偏紫为静脉回流不畅 2 皮肤张力观测 张力过低 无弹性为动脉供血不足 张力过高 肿胀剧烈为静脉回流障碍 3 毛细血管回充盈时间观测 用棉棒或指床压迫移植皮肤呈现苍白 压迫物移去后皮肤色泽应在1 2s内转红润 慢为动脉供血不足 快为静脉回流障碍 4 温度 在室温25 时 正常皮温应在33 35 18
5、术后护理 四 术后疼痛疼痛使血管收缩和痉挛 局部血供不足 吻合口血流减慢 容易发生血栓 使血管阻塞 妥善保护患部 制动肢体 预防性应用止痛剂 19 术后护理 五 康复期的护理1 术后功能锻炼应在创面愈合后开始 拆线后循序渐进进行手屈伸功能锻炼 2 防止烫伤 冻伤 不吸烟熬夜 注意饮食3 定时门诊复诊 如移植区有红 肿 痛等异常感觉应及时来医院就诊 20 预防吻合血管痉挛或血栓形成 A 术后疼痛B 寒冷 低温及C 手术对血管的牵拉 分离 创伤 21 健康教育 游离皮瓣移植术是皮瓣移植难度较大的手术 术后患者的很好配合 对游离皮瓣的成活很重要 所以术前应向病人及家属详细介绍手术的方法及预后情况 让
6、病人充分了解治疗的全过程 以良好的心态配合手术 取得病人及家属的配合 告知病人不要过度活动 以免发生皮瓣扭曲 受压 撕脱 对皮瓣移植后局部感觉较迟钝的病人 注意加强自我保护 防止烫伤 冻伤的发生 22 讨论 游离皮瓣术后如何保暖护理 对游离皮瓣进行细致的血运观察应做到 23 答案 1 病室温度在25 C左右 烤灯局部照射 采用40W 60W 灯距在30cm 45cm2 早期发现 早期处理 绝大多数的血循环障碍是可纠正的 24 总结 今天我们熟悉和了解了游离皮瓣移植术前术后病人的护理 运用护理措施防止及减少术后并发症的发生 要求护理人员细心观察 及早发现护理问题 总结经验 提高护理水平 加强术后健康指导 使病人得到康复 25 谢谢 26 2020 3 27 27
