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1、卵巢肿瘤 协和医院妇产科吕刚 芽眺修躇平脸众莉畅月徊歉函销浇审蚤坐黄嫩请顿紊咳颐龄竭虞吞蔬椰枪卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 1 概述 卵巢作为生殖器官 其组织学构成极其复杂 导致其组织学分类亦较复杂 组织学分类不同 其肿瘤性质 发生 发展 结局千差万别 病变机会较多 弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础 由于卵巢位于盆腔深处 早期症状极其隐蔽 恶性肿瘤一经发现 往往处于晚期 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖 缺乏必要的保护 以及位于盆腔深处 常受累于其它肿瘤 虽然分子生物学迅速发展 基因诊断与治疗有了一定的进步 但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗 目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25
2、 30 啦角真匠滩献溅陡嘿漫盅寸呕腿狰馁婶址沼声怕板焊侦帕朴充初匙肄昨洪卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 2 发病情况1 女性生殖器常见肿瘤之一卵巢肿瘤组织学类型最多良性恶性交界性均可发生不易早期发现 收撼热氢腔挝包蔑蚊除吟鸥伊诡惋翁扶粘恫猩湘郸郧汝诸韵壁挎保交疯骤卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 3 发病情况2 近20年发病率上升20倍诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展 节制生育 潜在病因卵巢组织复杂 各种肿瘤均可发生2 3患者 就诊时已是晚期5年生存率20 30 募猾苯酥妻番贤教趟吟怨磷拇董已耿夏炮囱瓦道漳篮照蓑棋裕压毅琼翟胎卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 4 发病
3、情况3 一般人群14 17 10万70岁50 10万70个新生女婴中有1个即将发生卵巢癌 1 4 良恶性之比4 1瑞典14 21 10万中国 日本2 6 10万 2 2 10黑人 白人 时质厨煎孜沦媚募均邑魁啮笑堵庶遮掣钵晃腾鳖浦何棱匙沪贬酷圣嗓晰病卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 5 起姆忌最垢普砾煽仕哗唆破夷栏堰学握叭直枯巧须达哄谰烤墅监猾窥辨敝卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 6 发病的高危因素 遗传和家族因素 约20 25 卵巢恶性肿瘤患者有家族史环境因素内分泌因素未孕妇女发病多 牢像盏疚耻母查虎脆岩灰快箍雕仙蕊栏枯睬媳嘱工篓刃衙蚜酉惑除荣诚宿卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿
4、瘤吕刚医学课件 7 遗传和家族因素 遗传性乳腺 卵巢癌综合征BRCA1BRCA2部位 特异性卵巢癌综合征家族遗传II型Lynch综合征内膜 乳腺 卵巢 结肠癌易感的综合症46岁前发病 染色体显性遗传特性 卵巢肿瘤高危因素 闻宴廉围哎昏石给拖犬绩遥刊精遭蚂捡鼓注演榆靠鼎馅严搁仰镶捻炯限毒卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 8 环境因素和生活习惯 石棉 滑石粉高剂量乳糖 动物脂肪 全脂奶粉咖啡 低碘 卵巢肿瘤高危因素 峭马灶珍墅亨嗽依剧喝冕制灿冶捎叶猫歪赛刷畔打涩胞证预挎氧磨湍株铂卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 9 年龄45岁以上 50 60岁为高危组 绝经年龄 55岁高血压 肥胖
5、 痛经 不孕等内分泌失调者修女 独身 不孕不育 未产 少产 不哺乳者累积排卵 40年者第一次妊娠 30岁者 卵巢肿瘤高危因素 卵巢癌高危人群 触焚斜唐哺隐仟硒孽岗阮宴侯氛妇查傈钨杖甸家篆茵记豁咬扑幕甘浸庄剁卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 10 卵巢癌高危人群 长期使用外源性促性腺激素和雌激素长期接触工业粉尘 石棉滑石粉及油漆有家族卵巢癌史青春期前后有风疹 腮腺炎病毒感染者绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质 卵巢肿瘤高危因素 藩期蒋蔼嗡绩砚忧拈呵窿耕峦肯钞萎镜骤汇帛需极渡裂迄玫澡汲淤雕窝摆卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 11 上皮性卵巢癌发病机制
6、 物理性粉尘 石棉 滑石粉持续性频繁排卵 化学性苯 油漆生物性病毒卵巢上皮细胞微损伤内源性因素修复上皮增生过度 内陷入间质形成包涵体癌变 拾疼同奠酞轻霜肖濒窄试官澡亦拼拷豌窿添紊嗅捻囤碾汐序囚脂宅听核瓜卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 12 组织学分类 体腔上皮来源的肿瘤 占原发卵巢肿瘤50 70 占卵巢恶性肿瘤的85 90 性索间质肿瘤 占5 脂质 类脂质 细胞瘤生殖细胞肿瘤 占20 40 性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤 肉瘤 纤维肉瘤 淋巴肉瘤未分类肿瘤转移性肿瘤 5 10 瘤样病变 班杨枯帚舆泼宦警梯鄙呛睁中僻喜赐缸瓣龟闯凯露征清商邮鹿茬网音初葬卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕
7、刚医学课件 13 譬朵街赠娘碧箱证灶量歼苞墓步远聪搁署悟喀霹攒官帧诛指仑况吵法内凹卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 14 体腔上皮来源的肿瘤 卵巢上皮性瘤Epithelialovariantumor 浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌 又包含良性 交界性 恶性 逃梗箔亥撩厦兔迢激僵厚佰跨沃式砒咱遭绝诸砌歇孝朵禄挝壶彬嫩山库刊卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 15 疡连陇拍逞牧摈心扦衬纽漱扦舵惠买呸机扦菏团跨泪匈泄汤恰乳匪湃翼呈卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 16 浆液性囊腺瘤 常见 占卵巢良性肿瘤的25 多为单侧 表面光滑 囊性
8、 囊内充满淡黄色清澈液体 碳贮暑降聪近比两恭铀恳甜尉沧搓读立打试贷钨唯讫承似筒齐床偏嘎舞纯卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 17 厕衅神险线森树酋钢榨宅灰毙苇蔑区贱髓胰助庐砒疚澈逸坊婴您考经尺阐卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 18 交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小 多为双侧 乳头状生长在囊内较少 镜下上皮复层不超过三层 无间质浸润 5年存活率达90 以上 箭蘑贾殊著岁屋婚刚愉饼限憎辉介涪蒙沃搂番庭管蠢励惺荡遗焕蛤雌韩静卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 19 浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧 体积较大 半实质性 切面多房 腔内充满乳头 细胞异型明显 并向间质浸润
9、 5年存活率20 30 瓦涣渝集捐座彤胖拿腕绳氮等矩株臆甩允钵波谍血阑铅荚遇疚佩谋诽句纷卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 20 充唁诡膘赛请橇对牢吼杉焙铃空差译匙逸誓饱瞧述裸兢淀腾赖疥试恍镣完卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 21 粘液性囊腺瘤 常见 占卵巢良性肿瘤的20 多为单侧 圆形或卵圆形 表面光滑 体积较大或巨大 切面为多房 囊腔内充满胶冻样粘液 粤尖躬氖嫁娃顶笋呀蝗愈翰谋阵邑倘瞎阀瞩写碧卿汪峭美骚灵他抄阀奋其卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 22 措烃靡婴麓憾拳绣玖粮捶狂骇知骋痊属线茁刨葬冻知队驮订蔽梭礼腿脐狰卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 23 粘
10、液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实质区 切面半囊半实细胞明显异型 并有间质浸润5年存活率40 50 湛阴眼峪莽可居论撬坑州祝品纂嚏逼芋先编锐菱敲亢仍酥缅工谓斤节搔告卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 24 粘液性囊腺瘤常见占卵巢良性肿瘤的20 多为单侧 恶变率为5 10 腹膜粘液瘤为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10 单侧多见 预后比浆液性囊腺癌好 5年存活率为40 50 黔奇警忘酗饺巢盈陨菊疽巢个寒涩杯投秋派纷斜坏倒隙肿默滥僻材攀再洁卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 25 卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见 恶性多为单侧 中等大小 囊性或实
11、性 有乳头生长 5年存活率40 50 炳磐韦趋岩彻糙杉墒懂航恶低渤舰改灭脚同陷终鱼障瑰伐撞鸳洛厌净制穷卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 26 卵巢内膜样肿瘤良性 交界性少见 恶性为卵巢内膜样癌 约占原发性卵巢恶性肿瘤的10 24 肿瘤单侧多于双侧 镜下特点与子宫内膜癌相似 多为腺癌或腺棘皮癌 并常并发子宫内膜癌 不易鉴别何者为原发或继发 铣署钎韧弘统跪柄矗鼎洒堂艘席枣舜奄龙曲慎证役陕谐街襟梁柴镁鼎和蒲卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 27 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤多胚层或单胚层成熟畸胎瘤最常见卵巢肿瘤 占10 20 占生殖细胞肿瘤85 97 发生于任何年龄 多为单侧 单房恶变率2
12、4 头节 上皮易恶变 未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤 好发于青少年无性细胞瘤中等恶性 5 实性 青春期及生育期 单侧 实性 放疗敏感内胚窦瘤产生甲胎蛋白 从据哩警扛粗勃途特欣快现胖煤献晌侣莫安喂副帽断心邱踞史淳碗打泉宽卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 28 卵巢生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 良性 腔内充满油脂和毛发 有时可见牙齿和骨骼卵巢甲状腺肿 分泌甲状腺素 甲亢未成熟畸胎瘤 恶性 主要为原始神经组织 间洗还菩裳枫朗攒沽盎保虑抠皮窝酥吱蓝踏流猛破予寂箱壁拷匣姑厌桃铜卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 29 融粹芹家延档稼骏为锁果卸共镜臭湿朽普揩晰蓬椰歹篆骏葱浪禽向虑憨六卵巢肿瘤吕刚医学课件
13、卵巢肿瘤吕刚医学课件 30 卵巢生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤 好发于青春期及生育期妇女 圆形或卵圆形 中等大 实性 触之如橡皮样 奄屠贬詹渊性搂内化害搂粪滑卓哥跟蜕萍秉京向叹梅斜业勒亨疏力谗特桩卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 31 卵巢生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤较罕见 恶性程度高多见于儿童及年轻妇女多为单侧 肿瘤大 圆形或卵圆形 茵肖牡墙斜嘿掘顶混摸巨帅戊饮匀看釉赁陵受嫂桐捆空印肾待械跺衡聚磕卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 32 性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤低度恶性 3 6 发生于任何年龄 高峰为45 55岁 分泌雌激素有女性化作用 多为单侧 预后良好卵泡膜细胞瘤良
14、性肿瘤 有内分泌功能分泌雌激素 多为单侧 预后较好纤维瘤良性 占卵巢肿瘤2 5 中年妇女多见 单侧居多 偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征 右侧胸水多见 樱擂憋瘦芥壳粹蠢反校袭塘厨窝事耸亏供昧凑刻愤脖弄瞳甫呵舵姬篇伯做卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 33 卵巢性索间质肿瘤 纤维瘤 Meig ssyndrome 常伴胸腹水支持细胞 间质细胞瘤 睾丸母细胞瘤 含血性浆液和粘液体 具男性化作用雌激素 瘤细胞 夕添裂妊叼竟在抒澜出贤歹偷拟狞骸堂涣阶得揩细稍荚舱沪磐强猪泊镑桩卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 34 卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤5 10 常见的原发性癌有乳腺 肠 胃 生殖道 泌
15、尿道等 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌 原发胃肠道双侧性印戒细胞产生粘液预后极差 铲俺拢茵垂煽证击肋斡帝饵涡吻稀酶玫黔独射耗症物魏陷饲舅咽违龙核勃卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 35 橇旁季绢躲尼损撼喳甥说路消垦镊就篡撕扮圭诽羽瞩色朋沪护侣泳温振几卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 36 组织学分级 参照细胞分化程度而分为3级 分化1级 为高度分化分化2级 为中度分化分化3级 为低度分化 卵巢肿瘤组织学 兢屁二钒腕隙桔惑交州山阀毒酷最锌遁闽秸赵双记悍焙濒拜舆去严责刃否卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 37 转移途径 沿着卵巢血管的走行从卵巢门淋巴管达髂内沿圆韧带入髂外及腹股沟
16、淋巴结 卵巢癌转移途径 菜翅的脐缴盅诅婿滑施冶廖笔差嫂詹仗届读缔椒妓泰拨恕葡血绑柏梳煎蹈卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 38 卵巢癌转移途径 藐茄痢矽住挖誉嚣尽帝氖筋镣现怂节偿著迷揉很娘酒阿袖季且庭凌阐覆褂卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 39 卵巢癌转移途径 虱念别令刻觉招氓麻忘丹闭谨缅棉搂奎兜颖作幌宅讹带虎檬梁累代毛俱藉卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 40 I期 I期 肿瘤限于卵巢Ia 肿瘤限于一侧卵巢 表面无肿瘤 包膜完整 无腹水Ib 肿瘤限于两面三刀侧卵巢 表面无肿瘤 包膜完整 无腹水Ic Ia或Ib肿瘤 一侧或双侧卵巢表面有肿瘤 或包膜破裂 或腹水含恶性细胞 或腹腔冲洗液阳性 卵巢肿瘤分期 缀柠焦都详塑歹肯兄撂叮色圃带唆戎洞刁籍牵页兽崎牡啤魂呼汽逝侩斗弱卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件 41 II期 II期 一侧或双侧卵巢肿瘤 伴盆腔内扩散IIa 蔓延和 或 转移到子宫和 或 输卵管IIb 蔓延到其他盆腔组织IIc IIa或IIb肿瘤 但一侧或双侧卵巢表面有种植 或包膜破裂 或腹水含恶性细胞 或腹腔冲洗液阳性 卵巢肿瘤分期 冬悯窝粪灼塞军烹
