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1、 上肢的神经支配 主讲人 指导老师 南京军区福州总医院康复医学科 1 臂丛 brachialplexus 组成 C5根C6根 上干 前股 C7根 中干 外侧束 后股 C8根T1根 下干 后束 前股 内侧束 位置 斜角肌间隙 锁骨后方 腋腔 上干 中干 下干 后股 前股 2 1 肌皮神经2 正中神经3 尺神经4 桡神经5 腋神经 分支 3 1肌皮神经 组成和位置 外侧束 肱骨外上髁上方潜出 肌皮神经 穿喙肱肌 前臂外侧皮神经 肌皮神经 4 肌支 肱二头肌 肱肌 喙肱肌 皮支 分支 前臂外侧皮肤 5 损伤表现 1 屈肘无力2 前臂外侧部分皮肤感觉的减弱3 肱二头肌萎缩反射消失4 屈肘及旋后力弱 6
2、 2正中神经 mediannerve 组成和位置 正中神经 伴肱动脉 穿旋前圆肌 经指浅 深屈肌之间 行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 经过腕管 手掌 肘窝 正中神经 下降 向下 7 皮支 手掌 桡侧3 5手指皮肤 手掌桡侧半掌面 手背 1 2 3 4指2 3节桡侧3 5手指皮肤 分支 8 损伤表现 1 前臂不能旋前 5 拇 示 中指远节皮肤感觉障碍明显 2 屈腕及腕外展力减弱 3 拇指 示指 中指不能屈曲 拇指不能对掌 4 鱼际肌萎缩 出现 猿手 9 正中神经在肘上无分支 其损伤可分为高位损伤 肘上 和低位损伤 腕部 腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍 临床表现主要是拇
3、指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍 特别是示 中指远节感觉消失 肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹 除上述表现外 另有拇指和示 中指屈曲功能障碍 10 3尺神经 ulnarnerve 组成和位置 内侧束 肱二头肌内侧沟 尺侧腕屈肌下降 腕横韧带浅面 手掌 尺神经沟 尺神经 尺神经 11 肌支 前臂 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 1 5块 手 拇收肌 小鱼际肌3块 第3 4蚓状肌 骨间肌7块 14 5块 皮支 手掌 尺侧1 5手指皮肤 手掌尺侧半 手背 尺侧2 5手指皮肤 手背尺侧半 分支 12 损伤表现 1 屈腕力减弱 2 小指 环指末节不能屈曲 3 爪形手 4 感觉支配区域感觉障碍 13 尺神经易
4、在腕部和肘部损伤 腕部损伤主要表现为骨间肌 蚓状肌 拇收肌麻痹所致环 小指爪形手畸形及手指内收 外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍 特别是小指感觉消失 肘上损伤除以上表现外另有环 小指末节屈曲功能障碍 一般仅表现为屈曲无力 14 4桡神经 radialnerve 组成和位置 后束 桡神经沟内 浅支 外侧肌间隔 桡神经 深支 桡神经 浅支经肱桡肌深面 至前臂桡动脉的外侧下行 深支穿旋后肌至前臂后区 改称为 骨间后伸 15 肌支 臂部后群肌1块 12块 皮支 分支 前臂后群肌10块 肱桡肌 臂后面皮肤 前臂后面皮肤 手背 桡侧2 5手指1节皮肤 手背桡侧半皮肤 16
5、损伤表现 1 不能伸腕和伸指 2 垂腕 征 3 感觉支支配区域感觉障碍 17 桡神经在肱骨中 下1 3交界处紧贴肱骨 该处骨折所致的桡神经损伤最为常见 主要表现为伸腕 伸拇 伸指 前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤 主要是手背虎口处皮肤麻木区 典型的畸形是垂腕 如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤 则桡侧腕长伸肌功能完好 伸腕功能基本正常 而仅有伸拇 伸指障碍 而无手部感觉障碍 18 5腋神经 axillarynerve 组成和位置 后束 绕肱骨外科颈 腋神经 三角肌后缘潜出 腋神经 19 损伤表现 1 运动障碍 三角肌瘫痪 2 上肢不能外展 不能做戴帽动作 3 肩部皮肤感觉障碍 4 畸形 呈现 方肩 20 21 2020 3 27 22
