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1、糖尿病高血压对肾脏的危害 关爱健康呵护肾脏及早诊断积极预防 肾内科门诊时间 普通门诊 周一至周六专家门诊 周三上午王鸣主任医师 争取社会和家庭的关心支持 1 46 肾脏病 肾病是一种严重危害人体健康的泌尿系统疾病 易反复发作 迁延难愈 特别是当肾病发展到肾功能衰竭时 全身各个系统产生病变 如糖尿病 高血压 心脏病 肝病及造血功能下降等 充满自信向糖尿病挑战 糖尿病目前不能根治 但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定 接近正常 糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活 45 2 需要检测尿酮体的情况 血糖 15mmol L生病期间出现呕吐或腹部疼痛时面色潮红 呼吸急促时经常出现低血糖时 肾脏病的流行病调
2、查 据中华肾脏病学会1999年统计 我国慢性肾脏疾病患者已超过7000万 1992 1996年 年均发生率为5 3 44 尿糖监测 早发现 早防治 早治疗 积极预防和治疗原发疾病 防止或延缓进展成肾衰竭 还要防止病人自身不重视和提高一些基层医生的防治意识 延缓一年进入透析阶段将会为国家或自费病人节约10万元人民币 年 10万元人民币 年 延缓一年进入透析 尿糖试纸操作方法色觉及视力肾糖阈病情稳定者 最好做三餐后2小时尿糖定性病情不稳定者 一般采用七段留尿法一般病人 从实际出发 每日监测四次尿糖 清晨第一次尿 三餐前半小时尿 即可 影响因素 时机 43 4 尿糖监测 好处和缺点 肾脏病的两大因素
3、 高血压和糖尿病 在西方国家中 肾功能衰竭以继发性因素为主要原因 已经公认糖尿病和高血压是两大首位因素 约占50 在我国仍以慢性肾小球肾炎为主 但继发性因素引起肾功能衰竭在逐年递增 其中高血压和糖尿病是主要的继发因素 因此有效控制高血压和糖尿病将可大大减少肾功能衰竭的发生 好处 大多数病人容易做到价格低廉无创检查操作简单 缺点 需要留尿的容器无法提示低血糖受肾功能的影响较大 5 42 糖化血红蛋白 每2 3个月检查一次应控制在Hblc 7 的范围内1型糖尿病每天检查尿糖和酮体2型糖尿病每天检查尿糖2型糖尿病当出现感染 发热 大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体 高血压的现状 高血压是最常见的心血管病
4、 是全球范围内重大的公共卫生问题 我国18岁及以上居民高血压患病率为18 8 估计全国患病人数超过1 6亿 与1991年相比 患病率上升31 患病人数增加约7000多万 中国居民营养与健康现状 2004年10月12日 尿糖与酮体监测 41 6 不同时期血糖监测的意义 餐前半小时 利于检出低血糖餐后2小时 利于检出高血糖夜间血糖监测 利于发现夜间低血糖或高血糖 高血压的危害 脑卒中 中风 基线收缩压每升高10mmHg 脑卒中发病的相对危险增加49 舒张压每增加5mmHg 脑卒中发病危险增加46 冠心病 研究显示 收缩压在120 139mmHg范围 冠心病发病的相对危险比小于120mmHg者增高4
5、0 肾功能衰竭 舒张压每减低5mmHg 可能发生终末肾病 尿毒症 的危险可减少25 7 40 血糖监测 定期检查 病情不稳定时每天检查血糖 病情稳定后 1个月至少检查2次空腹和餐后血糖如果不舒服应随时检查血糖餐后2小时血糖应控制在140 180mg dl之间 肾脏与血压密切相关 肾脏是由一团团的血管组成的 肾脏的滤出人体所有代谢毒物以及多余的水是依靠这些一个个小的血管 因此血压的状态很重要 39 8 监测的时间 每日1次 血糖 尿糖每月1次 体重 血压 腰围 臀围每季度1次 血脂 眼底检查 神经系统检查 肾功能检查 心电图检查必要时进行 胸部X线检查 口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验以上检查时间
6、为病情稳定时的频率 病情不稳定时 酌情加测其他检查 了解胰岛素抗体和胰岛功能 高血压对肾脏的损伤 一旦所处血管压力大 首先就会血管壁引起硬化 然后有玻璃样变 高血压引起的肾损害进入肾小球的血管压力肯定大 血管壁就会先硬化和玻璃样变 9 38 糖尿病监测的内容 症状监测 症状 体征代谢控制指标监测 尿糖 血糖 糖化血红蛋白 血脂慢性并发症监测 尿蛋白与肾功能 眼底检查 神经肌电图等其他 血压 体重 腰围 臀围 危及肾脏的几个信号 1 夜尿增多 夜间尿量超过全天总尿量的一半 2 蛋白尿 尿常规检查蛋白尿轻至中度 24小时尿蛋白定量小于1 5至2 0g 当高血压严重时 尿蛋白排泄量可明显增多 与血压
7、增高成正比 降压治疗后尿蛋白会减少 3 尿常规检查 可见很少量的红细胞 白细胞 管型 4 眼底视网膜小动脉硬化 5 由于肾小管易受损伤 表现为尿酸分泌障碍 故易出现高尿酸血症 6 病情进一步发展 可出现血清肌酐和尿素氮增高等肾功能不全的表现 37 10 糖尿病监测的意义 防治高血压引起肾损害 首先还是高血压的控制问题 尤其对于已经有了蛋白尿的患者 如果蛋白尿一天超过一克了 血压应该降到125 75以下 如果尿虽然有蛋白 但是一天在一克以下就可以放宽些范围 在130 80以下 有利于判定并掌握病情控制程度有利于及时调整治疗方案 以使病情获得最佳控制有利于及时预防 发现 治疗各种急性并发症有利于及
8、时预防 发现 治疗各种慢性并发症有利于改善病人的生活质量 并最终延长其寿命 11 36 影响病情控制的因素 天气变化 骤然的变冷 风吹 雨林精神紧张 情绪变化 失眠等生活不规律 过度疲劳饮食量增加或吃含糖食物剧烈的强刺激的运动 或停止了日常的合理运动忘记服药或服药剂量不足忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好合并其他疾病 尤其是感染外伤 手术妇女妊娠或月经期频繁发生低血糖后 推荐的降压药物 高血压用药应该注意要因人而异 根据年岁的大小 病情程度 适应程度等 来看一些一线推荐的药物 1 利尿剂 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂2 受体阻滞剂 3 血管紧张素转换酶抑制剂 如洛丁新 4 血管紧张素 受体拮抗剂
9、 如科素亚 5 钙通道拮抗剂 CCB 如洛活喜 6 受体阻滞剂 35 12 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理糖尿病病情监测意义内容时间血糖 血红蛋白 尿糖及酮体监测 控制血压保护肾脏 高血压可导致心 脑 肾等重要脏器的损害 甚至危及生命 提高高血压并发肾病的警惕意识 注意一些危险信号防治高血压引起肾损害首先还是高血压的控制问题合理选择降压药物 首选有肾脏保护作用的降压药物 如科素亚 洛丁新 13 34 运动调节 出差 旅游注意事项 避免过度劳累 预防各种意外事故尽量定时 定量就餐 按时 按量用药及时足量饮水要熟悉应付意外及自救的方法 中国糖尿病治疗现状 ChinJhypervol12No 6
10、487 489 33 14 运动调节 应禁止运动的情况 中国糖尿病发展趋势 上世纪80年代我国糖尿病患病率大约在1 而1996年全国调查数据显示我国糖尿病的患病率达到3 6 比80年代增长了约3倍 约有1600万糖尿病患者 2002年统计 我国约有2000万糖尿病患者 预计到2015年 我国的糖尿病人数将增加到3800万 血糖 166 7mmol 空腹血糖低于80mg dl 应适当加餐后再运动尿中有酮体足部或下肢感觉异常有心悸 气促 恶心 眩晕身体突然发生的急剧疼痛视物模糊 15 32 运动调节 预防运动中的低血糖 尽可能在饭后1 2小时参加运动避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动若要从事中
11、等强度以上的运动 且持续时间较长 应采取下列措施以防低血糖发生适当减少运动前的药物剂量可在运动前及运动中间适当加餐有条件的话 可在运动前后用血糖仪测一次毛细血管血糖较大运动量的运动结束后 进食量要适当增加 糖尿病损害肾脏 糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一 也是糖尿病患者的主要死亡原因之一 2003年世界糖尿病日主题是糖尿病肾病 口号为 糖尿病损害肾脏 行动起来 31 16 运动调节 有助于坚持运动的方法 选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动 糖尿病损害肾脏 尿液中蛋白质和白蛋白的含量轻微上升 这是糖尿病肾病的最早征兆 起码有50 的1型糖尿病人有微量蛋白尿据报道
12、1型糖尿病患者中有50 死于慢性肾功能衰竭 而2型糖尿病也有5 10 死于肾功能衰竭 肾功能衰竭意味着病人只能选择肾脏移植或者透析 17 30 运动调节 注意事项 选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式 最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主 也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进 运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒 防止意外伤害 糖尿病损害肾脏 糖尿病肾脏病变是一个循序渐进的发展过程 是非常隐蔽的 早期没有什么表现 晚期治疗有很大的困难 糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间 29 18 运动调节 糖尿病损害肾脏
13、 第一期肾脏为了多排糖变得非常大 二型糖尿病很难刚开始就查出来 糖尿病人到了第五年早期肾病就会出现 主要改变就是微量白蛋白尿的出现 如果早期肾病控制得不好 就会发展为第四期 也就是白蛋白尿已经大量出现 只可以控制住 让病情不再进一步进展 如果大量蛋白尿还不进行有效治疗 最后就会进入临床中末肾病期 到了尿毒症阶段就只能是换肾透析 运动的好处 增强心 肺功能降脂 降压 降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性 19 28 糖尿病损害肾脏的预防 常见的预防措施有 糖尿病超过5年以上者 要经常查肾功能 尿蛋白定性 24小时尿蛋白定量有条件时 应做尿微量蛋白测定和och2 微球蛋白测定 以早期发现糖尿病性肾病
14、 如果确定为微量白蛋白增加 应高度警惕 并注意努力控制血糖减少蛋白质的摄入量 避免可能损害肾的药物 饮食控制 外出就餐或赴宴注意事项 注意节食 避免暴饮暴食 干扰正常的饮食控制节制饮酒可适当增加降糖药剂量 但需向有经验的医生咨询 27 20 饮食控制 注意事项 定时定量定餐 并且一定要与注射胰岛素 服用口服降糖药的时间配合好饮食量 劳动强度 用药量三者间的关系要相对平衡 此消彼长 灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用 有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持 终生坚持 糖尿病损害肾脏的预防 糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿 其肾功能将不可遏制地呈进行性下降一旦发现不适 请务必及时到医院
15、检查 如果发现尿素氮和肌酐不正常 必须去肾脏内科就诊 21 26 糖尿病总的治疗原则 糖尿病是一个综合性治疗 国内称为五驾马车 包括 1 教育与心理2 饮食3 运动4 药物5 监测 中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔 油脂类25克 0 5两 奶类及奶制品100克 2两 豆类及豆制品50克 1两 畜禽肉类50 100克 1两至2两 鱼虾类50克 1两 蛋类25 50克 0 5两至1两 蔬菜类400 500克 8两至1斤 水果类100 200克 2两至4两 谷类300 500克 6两至1斤 中国营养学会 25 22 饮食控制 糖尿病综合治疗的基础 糖尿病损害肾脏 行动起来 1 作为糖尿病人一定要警惕并发症 尤其是肾脏病变的发生 2 定期检查微量白蛋白尿和定期检查血尿 血糖同样重要3 建立科学的饮食生活方式对预防糖尿病肾病的发生很重要 1 作为糖尿病人一定要警惕并发症 尤其是肾脏病变的发生 2 定期检查微量白蛋白尿和定期检查血尿 血糖同样重要3 建立科学的饮食生活方式对预防糖尿病肾病的发生很重要 23 24 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理饮食控制运动调节糖尿病病情监测 糖尿病的自我管理 2020 3 27 25
