介入放射学及其应用

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1、介入放射学及其应用 介入放射学 介入放射学 Interventionalradiology IVR 是在20世纪60年代中期以Seldinger技术及影像诊断为基础 在医学影像诊断设备的引导下 利用穿刺针 导管及其他介入器械 对疾病进行治疗或采集组织学 细菌学及生理 生化资料进行诊断的 既依赖于传统临床诊疗学和影像学 又创造性地拓展了内 外科学和影像学的诊疗范畴 是集影像诊断与微创治疗为一体的学科 发展趋势 随着新技术 新材料的高速发展 介入治疗不断向肿瘤介入 血管介入 心血管介入 神经血管介入 非血管介入等亚学科纵深发展 现已成为继内科学 外科学之后的第三大临床治疗学科 1990年 卫生部将

2、开展介入放射学的放射科改为临床科室 20世纪90年代将介入放射学的开展与否作为三级甲等医院的评审要求 1997年国家教委 卫生部联合将介入放射学项目列为 九五 公关课题 优点 属于微创治疗 具有创伤小 疗效好 痛苦少 安全 操作简单 住院时间短 可反复操作等优点 那么到底有哪些应用 能为临床解决哪些问题 经导管血管栓塞术以治疗为目的 人为地将血管栓塞即为栓塞术通过导管注入栓塞剂造成局部血管栓塞和血流中断 可视为 结扎术 由于血管栓塞后造成器官或肿瘤的缺血坏死 可视为 切除术 基本原理通过注入栓塞剂使靶血管部分或完全闭塞 使肿瘤或器官缺血坏死 直接阻塞或破坏异常血管床和通道 使血流动力学恢复正常

3、或形成人工改道 阻塞血管使远端压力下降或直接封堵破裂的血管以利于止血 用栓塞物填塞异常突出的血管腔 动脉瘤 以防其破裂出血并达到其他治疗目的 经导管血管栓塞术的应用范围止血 栓塞术止血的机制相当于手术结扎出血的血管 适用于各种病因引起的小动脉出血 栓塞术止血迅速有效且复发率低 这已被大量临床实践证实 一般不宜采用动脉主干栓塞止血 因主干阻塞后其远端压力骤降 侧枝血供较易快速建立 出血复发率高 治疗血管病 动静脉畸形 AVM 动静脉瘘 AVF 动脉瘤等 肿瘤的治疗1 相对根治性栓塞 通过栓塞致使肿瘤明显缩小甚至完全消失 并且在相当的时期稳定 不需进一步治疗 适于富血供良性肿瘤 少数分化较好和较小

4、的恶性肿瘤 2 姑息性治疗 可以达到以较小的代价最大程度地缩小肿瘤体积 控制其生长速度是此类治疗的要点 主要针对恶性富血供肿瘤 多合并化疗进行 3 术前辅助性栓塞治疗 适于体积较大 血供丰富较复杂 预计术中出血多 手术难度大的良 恶性肿瘤 对巨大肿瘤栓塞 使其缩小 为二期手术切除做准备 器官灭活 适于脾大 脾功能亢进的 内科切除 严重肾萎缩合并肾性高血压 大量蛋白尿时肾栓塞 宫外孕栓塞中止妊娠等 适用范围 止血 消化道大出血 适用范围 出血 消化道大出血 适用范围 出血 消化道大出血 适用范围 止血 肺挫伤并咳血 适用范围 止血 肝创伤性出血 适用范围 止血 肾创伤性出血 应用范围 出血 产后

5、出血 适用范围 治疗血管病 动脉瘤栓塞 适用范围 治疗血管病 肺动静脉畸形 适用范围 器官灭活 脾栓塞 适用范围 器官灭活 内科脾切除 适用范围 肿瘤栓塞 子宫肌瘤栓塞 适用范围 肿瘤栓塞 肝血管瘤栓塞 适用范围 肿瘤栓塞 肺癌栓塞 适用范围 肿瘤栓塞 肝癌栓塞 第一次复查 第二次复查 第三次复查 第四次复查 第五次复查 第六次复查 肝癌TACE术后随访 适用范围 肿瘤栓塞 宫颈癌栓塞 适用范围 肿瘤栓塞 宫颈癌栓塞 经导管动脉内药物灌注术经导管药物灌注术 TAI 是通过介入放射学的方法 建立由体表到达靶动脉的通道 导管 再由该通道注入药物达到局部治疗的一种方法 1 目的在于提高病变区域的药物

6、浓度 延长药物与病变组织接触时间 降低外周血最大药物浓度 从而达到提高药物疗效 减轻全身不良反应 2 基本原理病变区域的药物浓度和药物在一定浓度下与病变的接触时间等因素对治疗效果有重要影响 经静脉给药时 药物需经静脉 动脉血液循环分布全身 靶器官的药物浓度基本与外周血浆药物浓度平行 欲提高靶器官药物浓度只有增加药物注射量及注射速率 而药物的毒副作用与用量及外周血浆浓度成正比 对一些药物而言 增加药物剂量以增强疗效 而又要减少药物的毒副作用的矛盾几乎无法通过常规给药途径解决 层流现象药物主要在血液内某一层面转运的现象 其形成与药物 血液比重的不同及药物流程长短 体位有关 TAI时 可根据具体病变

7、部位确定利用或克服层流现象 使更多药物进入靶器官的供血动脉 首过效应指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象 大多数药物在肝脏进行代谢 肝脏的首过效应十分明显 动物实验表明 以小剂量5 FU 5mg kg 24小时匀速肝动脉灌注 肝静脉和外周静脉血中测不到5 FU 药物几乎完全被肝脏提取和代谢 其他器官虽不是药物代谢的主要场所 药物首过提取和代谢能力不如肝脏强 但仍较非靶器官药物浓度高得多 动物实验在狗的髂动脉分叉处灌注顺铂 并与静脉给药比较 1 2小时后 TAI组膀胱粘膜 肌肉和其他盆腔组织的药物浓度较静脉给药组高8倍 大部分药物与血浆蛋白或脂质结合后 游离药物量减少 药效降低 TAI时药

8、物直接在靶血管注入 到达靶器官的药物蛋白结合率较静脉给药低得多 药物效价可提高2 22倍 TAI术是经由动脉给药 药物首先或优先进入靶器官 使其成为全身药物分布量最大之所在 假如某器官的血流量占全身的10 经静脉注射时 药物分布量也约占10 以同样的药物量和注射速率在靶动脉内灌注 瞬间局部药物分布量可较前者提高约10倍 TAI应用范围1 头面部肿瘤 肺癌 胰腺癌 胃癌 胶质瘤 骨肉瘤等恶性肿瘤的姑息性治疗 术前辅助化疗以及各种恶性肿瘤切除术后的预防性化疗 2 动静脉血栓的溶栓治疗 3 溃疡性消化道出血的止血治疗等 TAI的应用 血栓性疾病 TAI的应用 血栓性疾病 TAI的应用 血栓性疾病 球

9、囊导管扩张术球囊导管扩张术是采用球囊导管 通过膨胀球囊对病理性管腔狭窄处进行扩张成形或建立新的人工通道的技术 基本原理对狭窄段的组织 如血管内膜 平滑肌 纤维组织和其他病变组织 有限度地损伤和撕裂 使其管径扩大 受损组织可再修复 达到管腔重建或配合支架置入术建立新的人工通道 应用范围影响器官功能的人体管道系统狭窄 预计可通过本术解除者 或为内支架置入术的前期准备 应用 食道狭窄球囊成形术 应用 贲门失弛缓症球囊成形术 应用 肠道吻合口狭窄球囊成形术 应用 肾动脉狭窄球囊成形术 应用 下肢动脉狭窄球囊成形术 应用 下肢动脉狭窄球囊成形术 应用 基底动脉狭窄球囊支架成形术 应用 上腔静脉阻塞综合征

10、球囊成形术 内支架置入术内支架置入术是指在C臂机透视引导下 将支架置于病变管道的一系列技术 主要利用支架的支撑力将狭窄的管道撑开 使狭窄或闭塞管道重建 新建通道和隔离异常通道的作用 应用范围人体生理管道系统狭窄或闭塞引起的功能障碍及相应的临床症状 并用支架支撑为唯一的治疗手段者为其适应证 适用于食管 十二指肠 结肠 胆道 泌尿道 动静脉系统等部位 建立新的通道可用于TIPS 血管内膜下成形术等 在腹主动脉瘤 夹层动脉瘤和食管气管瘘等病变发挥其隔离作用 应用 脑动脉狭窄支架成形术 应用 基底动脉狭窄球囊支架成形术 应用 颈内动脉狭窄支架成形术 应用 主动脉夹层覆膜支架隔绝术 应用 建立新的通道T

11、IPS术 应用 肾动脉狭窄支架成形术 应用 腹主动脉狭窄支架成形术 应用 动脉瘤覆膜支架隔绝术 应用 髂动脉狭窄支架成形术 经皮血管内导管药盒系统植入术静脉输液港植入术 经皮血管内导管药盒系统 PCS 植入术是采用经皮穿刺的方法将留置管置入靶血管内 并通过皮下隧道与埋植在皮下的药盒连接 建立一动脉或静脉内长期的给药途径 根据临床需要 留置导管可置入动脉 静脉和门静脉内 静脉输液港的留置管植入静脉内 提供长期的静脉血管通道 优点感染风险低 操作简单 且为皮下埋植 从而降低感染风险 方便患者 不易被发现 不影响洗浴等 使用期限长 穿刺膈膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次 按一次穿刺连续使用7

12、天计算 可使用19年 操作简便 创伤少 置管位置准确 并发症少 主要应用 为各种不能手术的中晚期肿瘤提供长期 规律性化疗或栓塞的机 会 广泛应用于胃癌 原发性肝癌 肝转移癌 胰腺癌 肠癌和妇科肿瘤等 也应用于其他需要进行反复血管内注射操作 经皮肝穿胆道引流术及内支架置入术 经皮肝穿胆道引流术 PTCD 及内支架置入术是指在C臂机透视引导下 经皮肝穿刺胆道并置入引流管或内支架 使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术 主要用于各类胆管良 恶性梗阻的诊断和治疗 恶性梗阻性黄疸最有效的治疗手段是外科手术 肿瘤切除加胆肠吻合术 但对于肝门部恶性肿瘤手术切除后 有文献报道仅有10 4 的患者黄疸减轻 经皮肝

13、穿刺胆管引流或支架置入术是国内外新兴的介入放射学技术 已成为良 恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗手段 其主要作用是解除黄疸 提高生活质量 延长寿命 为可能的后续治疗创造条件 应用范围1 经皮穿刺胆管内外引流术由胆管和 或其周围组织恶性病变压迫胆管引起的梗阻性黄疸 由胆管结石 炎症或胆管手术引起的胆管狭窄 胆汁引流不畅所致的阻塞性黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎 2 经皮穿刺胆管内支架置入术良性狭窄主要适用于球囊扩张术或外科手术等方法难于实施或者实施无效和复发的病例 如术后胆管狭窄 胆肠吻合口狭窄和胆管炎性狭窄等 恶性狭窄主要适用于不能手术切除或术后复发者 如肝内胆管狭窄 肝总管狭窄和总胆管狭窄等 内支架

14、置入一般在PTCD术后7 14天进行 伴严重胆管感染者在感染控制后进行 输卵管造影及再通术 概述 经阴道选择性输卵管再通术治疗不孕症自1985年Plata等首次报道以来 越来越受到重视及应用 美国于1987年开始研究 我国也随之展开研究及应用 输卵管阻塞是妇产科的多发病 约占女性不孕患者的1 3左右 常用的检查方法有输卵管通水和常规子宫输卵管碘油造影 输卵管通水靠医生主观感觉 注药阻力和经验来判断 有一定盲目性 常规子宫输卵管造影可引起输卵管括约肌痉挛和子宫腔的扩张性疼痛 因此 不能以过度加压的方式使输卵管显影或再通 选择性输卵管造影与输卵管再通术则克服了以上方法的缺点可充分了解阻塞的部位 性

15、质 直接增加输卵管内流体静压力 对不能完全复通的输卵管即时行再通术 对一些由于黏液栓 凝血块及内膜粘连易于清除复通 输卵管分为4部分 间质部或称壁内部 为通入子宫壁内的部分 狭窄而短 长约1cm 峡部为间质部外侧的一段 管腔较窄 长约2 3cm 壶腹部在峡部外侧 管腔较宽大 长约5 8cm 伞部或漏斗部 为输卵管的末端 开口于腹腔 游离端呈漏斗状 有许多须状组织 有拾卵作用 介入再通术疗效资料表明 近端的阻塞较远端的阻塞复通受孕率高 即间质部 峡部的阻塞效果好 壶腹部的阻塞疗效次之 伞部的阻塞疗效较差 总妊娠率为57 63 不等 再通率达94 95 不孕原因可能为伞端长期粘连 已经丧失拾卵功能

16、 结核性梗阻则由于慢性炎症的持续存在及纤维化不易再通 即使再通亦不易怀孕 文献报道 输卵管显微外科重建术后宫外孕发生率为10 左右 导管再通后宫外孕发生率约为5 17 多数学者研究认为 选择性输卵管造影和再通术与手术相比 不会增加宫外孕的发生 下腔静脉滤器置入术是指在C臂透视下将滤器置放在下腔静脉内 以期捕捉其远心端下腔静脉和周围静脉脱落的较大的血栓 预防肺梗死的技术 深静脉血栓脱落造成肺动脉栓塞是临床猝死的常见原因 而75 90 的肺动脉血栓来源于下肢和髂静脉 如何阻断脱落的血栓 在20世纪50年代以前的近1个世纪 主要采取下腔静脉阻断术 而其可引起高达近30 的病死率 1967年 Mobbin Uddin首先将网状滤网放入下腔静脉 1973年 Kimray Greenfield发明KG滤器 Greenfield滤网 随之应用于临床 随着材料科学和制造工艺的进步 有多种新型滤器发明 下腔静脉滤器分为永久性滤器和可回收性滤器两大类永久性滤器包块 不锈钢滤器 KGF 钛合金滤器 TGF 鸟巢式滤器 BNF 镍钛合金滤器 SNF VenaTech滤器 LGM 等 可回收滤器兼可作临时性和永