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1、践行国家行业标准 医院感染暴发控制指南 4例耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CR AB 疑似医院感染暴发病例的调查分析与处置 湘雅萍矿合作医院案例 执行标准背景 机构简介 湘雅萍矿合作医院 萍矿总医院 是一所集医疗 预防 保健 科研 教学于一体的三级甲等综合性医院 是目前江西省唯一一家企业办非营利性的三级综合性医院 同时 医院经国家安监总局矿山医疗救护中心核定设立为国家矿山医疗救护中心萍乡分中心 省级分中心 医院现有员工1079人 高级专业技术人员134人 其中主任医师13人 长期有湘雅教授在院坐诊 并一直得到了南昌大学一附院 二附院等省医院的支持与指导 开设病床817张 医院设有内科 消化内科 心血
2、管内科 呼吸内科 神经内科 血液内科 肾病内科 内分泌科 风湿免疫科 外科 普通外科 心胸外科 神外科经 泌尿外科 骨科 烧伤整形外科 妇科 产科 儿科 新生儿 中医科 蛇伤科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 皮肤科 肿瘤科 急诊科 麻醉科 康复科 疼痛科 职业病科 血透室 体检科等三十多个临床科室 设有影像诊断科 DR CT MRI 介入 检验科 输血科 核医学科 营养科 病理科 超声科 高压氧舱室等十多个医技科室 烧伤 泌尿外科为萍乡市重点学科 输血科为萍乡市重点学科建设单位 医院成功开展了体外循环心内直视手术 断指再植 各种介入微创手术 系列腔镜手术 各种肿瘤切除及放射治疗 各种严重创伤 烧伤整
3、形 各种中毒急救 蛇咬伤等诊疗项目 医院配备有进口64排128层CT 磁共振成像系统 大C型臂血管造影机 DSA X线数字胃肠机 X线拍片机 四维彩色B超 DR CR 腹腔镜 进口系列内窥镜 麻醉机 呼吸机等各种生命监护仪等医疗设备近千台 件 执行标准的背景介绍 医院感染暴发是全球卫生机构面临的共同难题 不仅延长了患者的住院时间 增加了患者的经济负担 严重时可能导致患者的死亡 且对医院及社会造成了极其恶劣的影响 医院感染暴发控制指南 根据医院感染管理工作的发展和实际的工作需要 扩充和规范 暴发处置工作 的内容 重点对暴发流行病学的调查处置及控制效果评价方面提出了具体要求 便于统一规范与管理 医
4、院暴发感染的概述4例疑似医院感染暴发病例的调查分析我院医院感染暴发的处置原则 主要内容 一 医院感染暴发的概述 1 医院感染住院患者在医院内获得的感染 包括在住院间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 2 医院感染暴发在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 3 疑似医院感染暴发在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源的感染病例的现象 或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象 4 医院感染聚集在医疗机构或其科
5、室的患者中 短时间内发生医院感染病例增多 并超过历年散发发病率水平的现象 5 医院感染假暴发疑似医院感染暴发 但通过调查排除暴发 而是由于标本污染 实验室错误 监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象 二 4例疑似医院感染暴发病例的调查分析 2017年6月30日 院感科接到检验科报告XX科短时间内送检痰培养标本检出4例耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CR AB 院感科专职人员立即到XX科进行调查分析 主要调查内容为 1 讨论患者临床表现 实验室检查 判断是否为医院感染还是社区感染 2 判断医院感染聚集性病例 医院感染暴发 3 对其可能的感染因素进行调查分析 4 防控措施干预等 现
6、报告具体情况如下 1 了解患者的基本情况 判断是否为医院感染还是社区感染 病例一患者XXX 男 57岁 于2017年5月30日入XX科 入院诊断 1 糖尿病性肾病 肾小球硬化症 2 慢性肾功能衰竭 3 慢性肾脏病4期 4 肾性贫血 5 2型糖尿病 6 糖尿病性视网膜增厚性视网膜病 7 胸腔积液 8 高血压 级 9 心功能不全 10 心功能 级 11 脑萎缩 患者于6月16日转入XX科 立即使用呼吸机 无创 6月20日送痰培养检出鲍曼不动杆菌CR AB 已按药敏使用抗生素 患者于5月31日在住院期间送痰培养提示鲍曼不动杆菌 CR AB 再根据临床症状 病原微生物检查结果 定义为社区感染 病例二患
7、者XXX 男 69岁 于2017年6月20日入院 入院诊断 1 矽肺 硅沉着病 2 肺部感染 3 慢性阻塞性肺疾病 4 慢性肺源性心脏病 5 心功能不全 6 肺大泡 7 气管切开术后拔管困难 8 营养不良 9 高血压 患者于6月20日入住XX科 使用呼吸机辅助呼吸 6月20日送痰培养检出CR AB 已按药敏使用抗生素 根据临床症状 病原微生物检查结果 定义为社区感染 病例三患者XXX 男 81岁 于2017年6月16日入院 入院诊断 1 低血糖性昏迷 2 脑梗死 3 吸入性肺炎 4 癫痫 患者于6月16日入住XX科 行气管插管接呼吸机辅助呼吸 6月22日送痰培养检出CR AB 已按药敏使用抗生
8、素 根据临床症状 病原微生物检查结果 难以判断是否为医院感染 暂定义为社区感染 病例四患者XXX 男 78岁 于2017年6月13日入院 入院诊断 1 脑梗死 2 高血压 级极高危 3 2型糖尿病 患者于6月13日入住XX科 行气管切开辅助呼吸 6月20日送痰培养检出MRSA 6月26日转入XX科 送痰培养检出CR AB 已按药敏使用抗生素 根据临床症状 病原微生物检查结果 定义为医院感染 聚集 相对不常见事件或疾病在空间或时间上的数量集合超过概率造成的期望值 聚集性病例 医疗机构或科室的患者中 短时间内出现2例或2例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源的感染病例 医院感染暴发 在医疗机构或其
9、他科室的患者中 短时间内出现三例以上同种同源病例的感染 本次4例CR AB 均在XX科接受治疗 且均住在A组 痰培养均检出CR AB 不能验证同源性 2例患者考虑为社区感染 1例未明确是社区感染或院内感染 1例为院内感染 暂不考虑院感暴发 但仍需预警进行排除 2 判断性质 3 导致感染的可能因素调查 医院感染分为内源性和外源性 内源性感染主要是因患者本身的一些因素引起 如高龄 基础疾病多 免疫功能低下 外源性感染则与医院在诊疗过程中的一些因素有关 如空气 物表 医务人员手 使用中的消毒剂不合格 医疗器械消毒不到位 侵入性操作 各类导管插管 抗生素滥用 糖皮质激素使用过量等等 详情如下 1 环境
10、卫生学监测情况 现场进行了使用中物品采样 结果如下 CR AB为革兰阴性杆菌 因此考虑13床呼吸机呼出端过滤器 血糖仪存在CR AB可能性大 但因使用呼吸机的3例患者并未使用同一台呼吸机 暂排除与呼吸机有关 不能排除与血糖仪有关 13床患者为社区感染 考虑呼吸机呼出端过滤器易被患者呼吸道细菌污染 必须采取有效灭菌措施 1床流量表开关 1床注射泵培养出革兰阳性菌 考虑为环境存在菌种 暂排除与环境物品有关 但必须加强环境消毒管理 其他不合格样本均要求立即进行整改 2 医务人员的手卫生监测情况 查看XX科医务人员手卫生监测情况 手卫生暗访结果显示手卫生执行情况尚可 但近期实习生数量增加 且4例患者均
11、住在A组 不排除与手卫生有关 3 医务人员消毒隔离操作情况 床位均用消毒湿巾擦拭一用一丢弃 听诊器 体温计等可复用物品均为每床专用 血糖仪除外 因4例患者肺部情况均不佳 需要进行吸痰等相关操作 其中1例院感病例行气管切开术 不排除与消毒隔离操作有关 4 无菌物品监测情况 4例患者使用无菌物品大部分为一次性物品 重复使用器械均下放供应室统一消毒 均符合要求 排除与无菌物品有关 5 病人情况 4例患者存在免疫力低下或高龄等危险因素 1例定义为院内感染 2例定义为社区感染 1例未明确是社区感染或院内感染 患者之间床距 1m 各床位设备齐全 无共用设备 符合院感要求 排除感染与患者之间交叉有关 4例患
12、者都住在A病区 但因探视时间有限 探视人员之间并无过多交流 探望时人数受限 且家属需着探视服 暂排除感染与探视人员有关 6 病原微生物调查情况 根据微生物实验室报告 4例患者均为CR AB 但我院无同源分析仪 4 讨论分析 本次4例CR AB 均在XX科接受治疗 且均住在A组 痰培养均检出CR AB 不能验证同源性 2例患者考虑社区感染 1例未明确是社区感染或院内感染 1例为院内感染 暂不考虑院感暴发 但仍需预警进行排除 一周后再到XX科跟踪 无新发病例发生 基本判断为医院感染假暴发 无需启动应急预案 5 改进措施 将饮水机开关 微波炉开关 入科室门铃按钮 门把手用含500mg L有效氯消毒液
13、 或消毒湿巾 每班次消毒 将病历夹 电脑键盘用含500mg L有效氯消毒液 或消毒湿巾 每日消毒一次 将所有病人的定位仪器 护理记录病历夹 床头柜 床尾桌用含500mg L有效氯消毒液 或消毒湿巾 每班次消毒 增加1台血糖仪 A B组共用一个 C D组共用一个 为一个病人监测后必须用含500mg L有效氯消毒液 或消毒湿巾 消毒后才能为下一个病人使用 及时更换已经超使用年限的通风口过滤网 并每月清洗消毒通风口一次 呼吸机呼出端过滤器使用一次性人工鼻 观察使用效果 一用一弃 加强医务人员手卫生相关知识培训 严格执行手卫生 消毒隔离措施 加强督查 1 经过此次疑似医院感染暴发病例的调查分析讨论及改
14、进措施落实后 科室的消毒与隔离工作更加严格的执行 医护人员院感防控意识明显增强 发现疑似院感病例 及时干预 及早预警 于7月底再次进行环境卫生学采样 均达标 验证了效果 整改有成效则长期执行 常态化管理 2 一周后再到XX科跟踪 无新发鲍曼不动杆菌 CR AB 医院感染病例发生 6 改进成效 三 我院医院感染暴发的处置原则 1 湘雅萍矿合作医院感染暴发报告处置流程图 2 组织科主任 护士长学习 医院感染暴发控制指南 近期查房时发现3例不明原因发热病人 报告科主任 护士长 3 我院医院感染暴发的现场演练 科室初步讨论 考虑为医院感染暴发 立即报告医院感染管理科 医院感染管理科立即赶到现场进行调查 上报分管院长 启动预案 应急处置领导小组 专家进行调查讨论确认 各位专家现场查看病人情况 院感专职人员现场采集标本 执行标准总结 经过此次疑似医院感染暴发事件和医院感染暴发演练 通过对新标准的学习 相关科室和各组人员更加明确了自身的职责 理顺了工作关系 加强了科室间的协作 各科室对医院感染暴发处置流程更加清晰 我院对医院感染暴发事件的应急处置进一步提升 同时也强化了医务人员对医院感染暴发这一突发事件应急预案的熟悉和掌握 对提高我院应对各类突发卫生事件的应急能力有很大的帮助 谢谢观赏
