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1、1 抗菌药物科学化管理 AMS 实践案例 福建医科大学附属泉州第一医院 从指标到过程 3 医院简介 4 医院概况 创建于1936年 是一所融医疗 教学 科研 康复和预防保健为一体的三级甲等综合医院 福建省 南部省级区域医疗中心 医院 2016中国医院竞争力 地市级医院100强 名列第49位 2016年门诊量164万人次 出院81878人次 42个临床科室 开放床位2106张 其中感染科73张 呼吸科120张 ICU52张 5 6 成绩与问题 7 AMS发展阶段 2011 2013年 2014 2015年 2016年 8 抗菌药物使用率 9 住院抗菌药物使用强度 DDDs 100人天 10 住院
2、患者治疗前微生物送检率 11 抗菌药物使用金额占药比 12 2013 2016年亚胺培南耐药大肠杆菌 肺炎克雷伯菌检出率 13 存在问题 碳青霉烯 酶抑制剂复方 四代头孢用量呈上升趋势 治疗性应用中 存在无指征用药 品种选择 剂量 频次 疗程 联合用药等不合理问题 类切口手术围术期抗菌药物应用存在不合理问题 使用强度处于平台期 碳青霉烯耐药大肠杆菌 肺炎克雷伯菌检出率呈上升趋势 14 抗菌药物科学化管理 AMS 15 采用最佳的抗感染治疗药物选择 剂量和用药时间 以期达到临床治疗或感染预防的最佳效果 并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生 抗菌药物科学化管理 Antimicrobials
3、tewardship AMS 16 感染性疾病专家 临床微生物专家 临床药学专家 医务部 院感科 信息科 AMS组织架构 17 抗菌药物科学化管理 AMS 实施方案 2016年12月24日第一次AMS会议 18 AMS领导小组 组成由院长 分管院领导及相关职能科室负责人组成 院长任领导小组组长工作职责授权与支持AMS工作组工作 审核AMS工作组工作报告负责制度 支撑体系建设和重大事项决策确定年度管理指标 与临床签订责任状对职能部门 科室负责人进行考核与奖惩 19 AMS工作组 组成由感染 药学 临床微生物 医务 院感 信息 护理 质控等多学科专家组成 各部门职责分工明确 相互协作 由感染科牵头
4、协调日常工作工作职责拟订管理制度抗菌药物筛选 分级管理目录和处方集拟订管理质控指标调整特殊使用级会诊专家组 处方点评小组和专家组制订本院抗感染相关指南和临床路径抗菌药物临床应用监测和干预定期召开会议 讨论决定工作事项定期向领导小组汇报工作 重大事项及时汇报组织培训等 20 职责分工 感染科牵头协调工作组工作临床应用技术指导会诊 不明原因发热 疑难病例诊治处方点评培训 临床微生物指导标本规范采集床边标本采集及时准确报告检验结果细菌耐药监测处方点评培训会诊 临床药学临床应用动态监测专职药师下临床医嘱审核血药浓度监测处方点评培训会诊 21 职责分工 医务部处方权限管理医师 科室指标考核抗菌药物临床药
5、径 信息科软件开发 维护 升级技术支撑 院感科院感防控耐药菌监测 预警 干预处方点评培训 22 每月例会 听取部门汇报讨论推进工作 年度会议 年度工作总结年度工作计划 MDT诊疗模式 疑难会诊病例讨论指南解读 PDCA模式 发现问题分析原因制定措施实施干预评价效果持续追踪 工作机制 23 2017年AMS工作计划 24 AMS每月例会 25 AMS团队建设 26 1951年创建传染科 2004年开始转型成立感染病科除肝病外 主要收治细菌 真菌感染病例 处于全国CS3水平感染病科为泉州市重点学科 一 感染学科建设 27 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 培元基地 参加 培元计划 3人已顺利结业
6、1人实践在训 2人完成理论培训 2015年 2015年 2017年 2016年 一 感染学科建设 28 2013 2016年每年举办省级继续教育项目 泉州市抗菌药物临床应用与管理培训班 参会人数共达1200余人 一 感染学科建设 29 院长是感染科学科带头人 AMS领导小组组长 一 感染学科建设 开设发热病房 承担发热门诊工作承担发热待查和难治性感染病例诊治承担临床会诊工作 指导抗菌药物合理使用承担领导抗菌药物管理和医院感染防控的职责 感染科主任兼任AMS工作组组长 院感科副主任 泉州市院感质控中心主任 30 2011 2016入院诊断病种变化 一 感染学科建设 31 2011 2016入院诊
7、断病种变化 一 感染学科建设 32 2016年出院病种分类 感染性 肺部感染 一 感染学科建设 33 2014 2016年发热门诊量及会诊次数 一 感染学科建设 34 1人次到四川大学华西医院进修1人次到浙江大学附属第一医院进修1人次到福建医科大学附属协和医院进修引进高级微生物技术人才2名 今年计划引进3名硕士 博士微生物专业技术人才开展细菌耐药性系列研究 获泉州市科技进步一等奖2项 二等奖3项 二 临床微生物室建设 35 美国BDBACTEC MGIT960全自动分枝杆菌检测系统 美国BDPhoeBix100全自动细菌鉴定及药敏系统 BDBACTEC FX200全自动血培养仪 二 临床微生物
8、室建设 36 二 临床微生物室建设 全国细菌耐药监测网首批核心网点成员2012年以来 疑难细菌鉴定100余株 分离 鉴定全国首株蜃楼弗朗西斯菌 分离苛养菌1000余株开展细菌培养 鉴定 药敏试验泉州地区率先开展全血双瓶培养开展真菌培养 真菌G试验 GM试验泉州地区唯一开展分枝杆菌培养 鉴定及药敏检测涂片检查培养 鉴定及药敏DNA检测T SPOT检测基因分型检测 37 二 临床微生物室建设 全血标本送检率46 89 居全省首位住院患者治疗前微生物送检率76 53 住院患者限制使用级治疗前微生物送检率86 10 住院患者特殊使用级治疗前微生物送检率95 46 采自本院2016年数据 38 三 临床
9、药师队伍建设 感染专业临床药师3名 副主任药师2名 主管药师1名 1人次中南大学湘雅二附院进修1人次复旦大学附属华山医院抗生素研究所进修1人次广东医科大学附属中山医院进修计划三年内再培养3名感染专业临床药师2016年感染病会诊532人次2016年下临床培训79场 39 三 临床药师队伍建设 参与抗感染治疗专职药师下临床 参与抗感染药物治疗开展万古霉素 伏立康唑血药浓度监测开展药物基因组学检测参与抗菌药物管理参与抗菌药物遴选参与医院合理用药相关指南制订抗菌药物临床应用监测与超常预警参与抗菌药物专项处方点评下临床培训 40 四 院感防控 现有工作人员13名 专业涵盖医疗 护理 检验 参加 泛长三角
10、感控医生研修项目 SHIP 泉州市院感质控中心挂靠我院 建立泉州市院感质控中心QQ群 泉州市基层院感微信群 接受基层医院的参观学习 进修和专业咨询 定期进行督导检查 41 四 院感防控 启用 医院感染实时监测系统 开展目标性监测 开展教学式督查 引导临床科室开展一级质控 并在 SIFIC官微 交流 每年举办2期泉州市院感管理培训班及相关研讨会 42 五 信息体系 设置处方权限设置越级使用时长特殊使用级用药前微生物送检提示特殊使用级会诊在线审批 在线处方点评与反馈 在线医嘱审核 口服序贯提醒 儿科静脉输液提醒 抗菌药物临床应用与细菌耐药监测和预警加入全国抗菌药物临床应用与细菌耐药监测网 43 抗
11、感染MDT 44 抗感染MDT团队 45 MDT会诊流程图 46 2016年MDT会诊45人次 院内MDT会诊 47 沙龙成立专家合影 泉州感染沙龙 成立时间2016年7月2日 苏智军教授倡导成立 人员组成感染相关专业医生 微生物 临床药学 院感 影像 病理等 专家顾问王明贵 杨帆 李光辉 刘杨 林东昉 陈轶坚 王明华 赵旭 黄金伟等 48 泉州感染沙龙 宗旨提升我市感染性疾病的诊治水平和促进抗菌药物的合理使用 MDT平台全市性细菌真菌感染诊治多学科 MDT 长期交流 学习和会诊平台 学术活动和微信群学术讲座 文献分享 病例讨论 政策解读与宣传等 49 创立以来 线上MDT会诊50余例 病例讨
12、论40余例 文献分享90余次 泉州感染沙龙 50 创立以来 已举办四期学术活动 与会人员涵盖了泉州地区11家医院 12个专业学科 达250余人 起到示范和引领作用 泉州感染沙龙 51 碳青霉烯管理项目 52 进一步加强碳青霉烯类抗菌药物临床应用管理 53 2011 2016年上半年碳青霉烯使用强度 DDDs 100人天 54 2016上半年碳青霉烯消耗量 DDDs 55 2016上半年各专业碳青霉烯使用强度 DDDs 100人天 56 随机抽样2016年第二季度有使用碳青酶烯类抗菌药物的归档病历490份 专项处方点评 评价细则AMS专家组讨论制订 点评人员感染 药学 院感 微生物 医务 点评结
13、果378份合理 112份不合理 合理率为77 14 点评结果 剂量偏大占41 07 无适应证用药占33 93 上级医师未签名占17 86 使用 更改抗菌药病程未记录占9 28 剂量偏小占7 14 使用抗菌药前未做病原学检查占4 46 联合用药不合理占2 68 与丙戊酸钠联合使用占1 79 58 碳青霉烯管理计划 AMS工作组调整会诊专家名单明确应用指征制定评价细则 感染科会诊培训处方点评 临床药师医嘱审核会诊培训处方点评用量监测 微生物室床边标本采集药敏结果解读耐药监测会诊培训 院感科实时目标性监测教学式督查培训处方点评 信息科技术支撑 调整特殊使用级抗菌药物会诊专家名单 明确碳青霉烯临床应用指征 61 2016年碳青霉烯使用强度 DDDs 100人天 62 2016年碳青霉烯消耗金额 元 63 亚胺培南耐药不动杆菌检出率 产ESBLs大肠杆菌检出率 亚胺培南耐药铜绿假单胞菌检出率 产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率 2013 2016年亚胺培南耐药菌检出率 64 2013 2016年亚胺培南耐药大肠杆菌 肺炎克雷伯菌检出率 65 结语 抗菌药物的管理是一项长期的系统工程 只有加强抗菌药物管理专业团队建设 并实施科学化综合管理 才能切实提高抗菌药物的合理应用水平 问渠哪得清如许 为有源头活水来 66 谢谢
