《【医院管理案例学习】_骨科患者康复功能锻炼的分级管理中山大学附属第一医院案例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医院管理案例学习】_骨科患者康复功能锻炼的分级管理中山大学附属第一医院案例（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨科患者康复功能锻炼的分级管理 WS T431 2013 护理分级 标准 中山大学附属第一医院案例 目录 执行标准背景 始建于1910年 现为国家三级甲等医院和国家爱婴医院 执行标准背景 机构简介 中山一院 本部 东院 惠亚医院 员工 6000人编制床位 3500张门诊病人 480万3家组建国家医疗队指定的医疗中心之一29个大科 119个专科5个重点学科 28个国家临床重点专科 全国第4 1个国家级平台 8个省部级重点实验室 10个其他省级科研平台 执行标准背景 机构简介 执行标准背景 机构简介 获卫生部首批国家临床重点专科 专科护理建设项目获国家卫计委 优质护理服务考核优秀医院 优质护理服务
2、考核优秀病房 优质护理服务表现突出病房 获国家卫计委 首批护士岗位管理试点医院 获广东省卫计委 优质护理服务示范医院 护士岗位管理试点医院 中华护理学会副理事长单位广东省护理学会理事长 广东省护理质量控制中心主任单位国家卫生行业标准 护理分级 静脉治疗护理技术操作规范 参编单位 执行标准背景 骨显微医学部脊柱外科 设床位45张 每周设脊柱专科教授门诊18单元 年手术量逐年增加 已达千余例 其中90 是大手术 并有相当数量高难度手术收治的病种 脊柱退行性疾病 脊柱畸形 脊柱骨折 脊柱肿瘤 脊柱炎症等疑难复杂 特殊 罕见病例 750余例 年 每年增长10 左右 执行标准背景 骨显微医学部脊柱外科
3、护士人力状况 执行标准背景 骨显微医学部脊柱外科 2012年获全国第一批优质护理服务示范病房 中大系统唯一 全省仅5个病房获此殊荣 执行标准背景 骨显微医学部脊柱外科 2014年 获优质护理服务先进病区二等奖2016年 设计的多功能枕在广东省护理用具创新比赛中获三等奖 执行标准背景 护理分级 标准 分级护理要点 依据 护理分级 标准 确定患者的护理级别应当以患者病情和生活自理能力为依据与康复功能锻炼有关的 分级护理要点 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理提供护理相关的健康指导 执行标准计划 执行标准计划 目标 建立康复功能锻炼的分级管理架构 制度 流程 标准患者能主动参与锻炼计划 规范督
4、导患者锻炼 评价及追踪提高康复功能锻炼依从性及功能锻炼的准确率提高患者满意度 执行标准计划 策略 根据患者病情严重程度确定病情等级评估患者的自理能力 确定自理能力的等级依据病情等级和 或 自理能力等级 确定患者护理分级等级医护一体化查房 动态调整患者护理分级根据患者护理分级级别 执行康复功能锻炼的分级管理的制度 流程 标准 执行标准过程 执行标准过程 1 建立康复功能锻炼的分级管理架构 执行标准过程 2 现状调查 调查内容 1 康复功能锻炼现状 脊柱外科手术后患者功能锻炼依从性 功能锻炼准确性功能锻炼依从性的影响因素 2 患者对健康教育工作的满意度 3 患者住院期间自理能力评分在住院期间的变化
5、调查时间 2016年6月1日 7月14日 45天 调查患者人数 49人调查对象 脊柱外科手术后患者 执行标准过程 2 现状调查 调查结果 患者手术后功能锻炼依从性为63 08 脊柱外科手术后患者功能锻炼依从性及准确性53 06 患者对健康教育工作的满意度4 20 0 89 现状调查 骨科患者的生活自理能力现状 对2016年6月1日 7月14日49例脊柱外科住院患者进行调查结果示 术前患者ADL评分范围在75 100分 低分项目是 如厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯术后卧床期间98 的患者ADL评分范围20 30分 低分项目是 进食 洗澡 如厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯术后离床活动98 的患
6、者ADL评分范围60 70分 低分项目是 进食 洗澡 如厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯 执行标准过程 2 现状调查 调查结果 患者手术后功能锻炼依从性主要影响因素 康复功能锻炼知识缺乏疼痛患者对功能锻炼重要性认识不足体力不足 执行标准过程 3 康复功能锻炼分级管理的共性措施 问题1 患者康复功能锻炼知识缺乏原因 宣教资料欠形象 宣教形式单一 护士工作忙 没时间指导 执行标准过程 3 康复功能锻炼分级管理的共性措施 措施 1 语言指导2 健康教育资料册 小处方 执行标准过程 3 康复功能锻炼分级管理的共性措施 措施 3 拍摄 播放视频教育 视频的制作 将功能锻炼视频内容集中在一个U盘中术前准备
7、时播放2次视频 术后病情允许抬高床头或离床活动前播放1次视频 执行标准过程 3 康复功能锻炼分级管理的共性措施 问题2 患者疼痛原因 护士对患者的疼痛评估欠规范 未能对疼痛患者实施及时有效的镇痛措施 执行标准过程 3 康复功能锻炼分级管理的共性措施 措施 1 加强无痛病房建设 对护士进行疼痛护理知识培训 护士疼痛知识与态度调查表 骨科疼痛护理指引 专题学习与业务查房 执行标准过程 3 康复功能锻炼分级管理的共性措施 措施 2 疼痛评估 工具 对于交流困难的患者 如儿童 3 5岁 老年人 意识不清或不能用言语准确表达的患者 运用Wong Baker面部表情量表 Wong BakerFacesPa
8、inRatingScale 进行评估 主要使用 数字等级评定量表 NRS 进行疼痛评估 执行标准过程 3 康复功能锻炼分级管理的共性措施 措施 3 患者 家属教育 疼痛控制有效率由83 6 提升到96 5 执行标准过程 3 康复功能锻炼分级管理的共性措施 问题3 患者对功能锻炼重要性认识不足原因 患者没人督促 忘记锻炼 执行标准过程 3 康复功能锻炼分级管理的共性措施 措施 制作 患者自我运动记录手册 术后每日医护联合查房后 共同制定患者个性化功能锻炼每日计划 选择适合病人的的功能锻炼动作 时间 量 执行标准过程 3 康复功能锻炼分级管理的共性措施 措施 教会患者每日锻炼后及时登记手册 术后责
9、任护士每日定时检查手册 发现未登记者询问原因 及时督促患者锻炼 配有图示 记录方法说明 自我记录表 执行标准过程 3 康复功能锻炼分级管理的共性措施 问题 缺乏患者体力不足原因 缺乏助行相关物品 普通助行架因患者使用过程中脊柱前倾 不符合脊柱生理力学 不适用于脊柱手术后患者 执行标准过程 3 康复功能锻炼分级管理的共性措施 措施 设计了新型助行器特点 有扶手 安全性能好 高度可调节 符合脊柱生理力学 支撑力强 支撑效果好 对于体力差的患者也能起到安全保护 提高了术后患者下床活动的安全感 执行标准过程 4 康复功能锻炼分级管理的个性措施 一级护理患者康复功能锻炼方案 执行标准过程 4 康复功能锻
10、炼分级管理的个性措施 一级级别患者康复功能锻炼方案 执行标准过程 4 康复功能锻炼分级管理的个性措施 一级护理患者康复功能锻炼方案 执行标准过程 4 康复功能锻炼分级管理的个性措施 二级护理患者康复功能锻炼方案 执行标准过程 4 康复功能锻炼分级管理的个性措施 二级护理患者康复功能锻炼方案 执行标准成效 执行标准成效 1 功能锻炼依从性 将实施管理后2016年7月15日 8月30日50例患者与实施管理前2016年6月1日 7月14日49例患者与进行比较 P 0 05 具有统计学意义 执行标准成效 2 功能锻炼准确率 视频健康教育进行功能锻炼指导 更加生动形象 直接 动态 视听并重的的演示了康复
11、功能锻炼的内容 具体做法强化了患者的记忆 提高了功能锻炼准确率 P 0 05 具有统计学意义 执行标准成效 3 患者对健康教育工作的满意度 P 0 05 具有统计学意义 执行标准成效 4 患者的自理能力 ADL评分 对2016年7月15日 8月30日50例脊柱外科住院患者的自理能力进行调查结果示 术前患者ADL评分范围在75 100分 低分项目是 如厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯术后卧床期间50 的患者ADL评分范围20 30分 50 的患者ADL评分范围30 45分 低分项目是 洗澡 床椅转移 上下楼梯术后离床活动44 的患者ADL评分范围60 70分 56 的患者ADL评分范围70 90
12、分 低分项目是 洗澡 上下楼梯 提高了患者的自理能力 执行标准体会 执行标准总结 1 执行标准过程中的难点 初期 护士评价功能锻炼的准确性有偏差个别患者缺乏功能锻炼主动性 完善每项功能锻炼准确性的标准 组织护士在某个时间段对同一患者进行评价 减少评价的误差做好健康知识宣教 患者了解功能锻炼的意义 能主动参与并配合 执行标准管理经验 2 制定康复功能锻炼的分级管理制度 流程 标准保证标准执行的准确 同质性 执行标准总结 2 制定康复功能锻炼的分级管理制度 流程 标准保证标准执行的准确 同质 执行标准总结 3 社会反响与评价 1 满意度提高2 SOP流程得到推广3 提高了患者康复功能锻炼依从性4 级别护理及自理能力评估落实到细处5 患者功能锻炼依从性增加到专科护理质量指标的评价中 执行标准总结 4 成果与推广 开展 提高骨科患者术后康复功能锻炼依从性 QC QC成果展示获中山大学附属第一医院特等奖 执行标准总结 4 成果与推广 论文 脊柱外科患者术后功能锻炼依从性改善研究 发表在华西医学2017第32卷第9期拍摄功能锻炼视频并刻录光盘进行推广 执行标准总结 4 成果与推广 组织护士撰写视频健康教育相关论文
