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1、规范标准抓落实创新管理显奇效 护理分级标准 执行落实汇报 医院简介 陕西省人民医院是陕西省人民政府举办的综合性三甲公立医院 是陕西省临床医学研究院 国家药物临床试验机构 国家全科医生培训基地 国家住院医师规范化培训基地和国家级卫生应急医疗救援队所在单位 承担着全省及周边地区的医疗 教学 科研 预防 保健 急救等任务 医院于1931年由著名爱国将领杨虎城将军创建 位于西安市友谊西路256号 现设74个医技临床科室 拥有国家级 省级重点学科13个 现有员工5000多名 在岗高级技术人员500多名 国家级和省级突出贡献专家等85人次 开放床位3000张 年门诊接诊量160万人次 年出院量12万人 医
2、院现建有儿童病院 骨科病院 呼吸病院 消化病院 神经脑科病院 泌尿外科病院 心血管病院 妇产病院等13个专科病院 重点开展有肾移植 肝移植 肺移植 骨髓移植 冠脉搭桥 外科微创手术等临床特色业务 医院近年来积极开展 以病人为中心 以提高医疗服务质量 为主题的医院管理年 医疗质量万里行 国家优质医院创建及优质护理服务示范工程等活动 被国家卫计委 中国医院协会授予 全国百佳医院 首批 全国百姓放心示范医院 等荣誉称号 我院临床护理专业于2013年12月被国家卫计委评为国家临床重点专科建设项目 汇报大纲 1 执行护理分级标准的目标 执行护理分级标准的过程 管理方法 执行护理分级标准的经验成效 执行护
3、理分级标准社会反响与评价 一 二 三 四 执行 护理分级标准 目标 一 病情得到严密监护 及时发现病情变化并处理二 满足患者生理需要 睡眠 营养 排泄 清洁 舒适 三 满足患者各种治疗护理需要四 满足患者获得健康知识及康复锻炼的需要五 根据护理级别合理安排各能级护理人员六 保障患者的安全七 使各护理级别患者得到相应的护理服务 让患者满意 目标 分级护理标准执行流程 培训标准提高认识 执行过程 统一培训提高认识 2014年1月1日国家卫计委正式颁布新标准 3月 5月在医院领导组织下 相关护理专家 就标准立项的背景 意义 标准细则等在全院多次为广大医护工作者做了宣传解读 执行过程 在各病区内 进行
4、进一步的解读培训及考核 统一培训提高认识 执行过程 分级方法 1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 2根据患者Barthel指数总分 确定自理能力的等级 3依据病情等级和 或 自理能力等级 确定患者护理分级 4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级 执行过程 病情分级依据 依据 护理分级新标准 将病情分为9个等级 A维持生命 实施抢救治疗的重症监护患者 B病情危重 随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者 C各种复杂或大手术后 严重创伤或大面积烧伤的患者 D病情趋向稳定的重症患者 E病情不稳定或随时可能发生变化的患者 F手术后或治疗期间需要严格卧床的患者
5、 G病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察 H病情稳定 仍需卧床 I病情稳定或处于康复期 医生必须根据患者病情判断 从9个病情等级中确定一种 Barthel评估表得分 自理能力分级依据 护理分级依据 符合病情等级A B C中任何一项 即为特级护理 符合病情等级D E F或自理能力等级1中的任何一项 即为一级护理 病情和自理能力交叉组合符合G3 H3 I2其中一项为二级护理 符合I3 I4其中一项为三级护理 执行过程 完善流程 执行过程 护士 及时做好对患者的自理能力评估及患者变化时的动态评估医生 根据病情及自理能力评估等级确定护理级别过渡期间做好医护间的沟通协调 医护共同评估确定护理级别 执行过
6、程 特级护理病危一级护理病重一级护理二级护理 护理分级的标注及显示 执行过程 护士工作站电脑屏 病员一览卡 护理分级的标注及显示 执行过程 床头卡 长期医嘱 患者自理能力动态评估 执行过程 正确落实分级护理 特级护理1严密观察患者病情变化 监测生命体征 2根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3根据医嘱 准确测量出入量 4根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理 管道护理等 实施安全措施 5保证患者的舒适和功能体位 6实施床旁交接班 执行过程 正确落实分级护理 一级护理1及时巡视患者 观察患者病情变化 2根据患者病情监测生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4
7、根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理管道护理等 实施安全措施 5提供护理相关的健康指导 执行过程 正确落实分级护理 二级护理1及时巡视患者 观察患者病情变化 2根据患者病情监测生命体征 3根据医嘱正确实施治疗 给药措施 4根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5提供护理相关的健康指导 执行过程 正确落实分级护理 三级护理1及时巡视患者 观察患者病情变化 2根据患者病情监测生命体征 3根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4提供护理相关的健康指导 执行过程 护理分级标准落实案例分享 患者陈某女27岁入院日期2017 8 2317 00 主诉 反复寒颤伴发热30
8、余小时 现病史 患者剖宫产术后5天 反复出现寒颤 发热30余小时 伴心慌 气短由产科转入 意识呈昏睡状态 双侧瞳孔等大等圆 光反应存在 T41 5 P132次 分 R32次 分 Bp105 70mmHgPO290 心电图示 窦性心动过速 既往体健 否认遗传病史 诊断 脓毒症休克医嘱 病危 立即给予气管插管 呼吸机辅助呼吸 补液对症 支持抗感染 CRRT 心电监护等治疗 病历记载密切观察病情 监测生命体征 特别是体温变化 进一步完善相关检查等 并嘱加强护理 持续物理降温 加强口腔护理 皮肤护理等措施 保持大便通畅等 案例 根据患者病情1 病危 2 随时突变3 急救治疗及监护4 自理能力 重度依赖
9、 特级护理 案例续一 2017 8 24病人体温有所下降 14 20患者意识好转 为嗜睡状态 主管医生改变呼吸机模式为 自主呼吸模式 继续给予补液 抗感染及CRRT等治疗 2017 8 25 27该患者在严密的监测 积极的治疗与护理下 体温正常 生命体征平稳 遵医嘱给予试脱机 气管内给氧 成功脱机24小时 在充分吸痰后拔除气管插管 改为鼻导管吸氧 意识进一步好转 为清醒状态 医嘱停 病危 综合病人状况 1 已脱离急救状态的重症患者2 相关诊断指标尚未正常 存在病情变化的可能 3 自理能力45分 中度依赖 级别调整 一级护理 案例续二 2017 8 27 29病人体温恢复正常 意识清醒 遵医嘱停
10、止CRRT治疗 继续给予补液 抗感染等治疗 该患者在严密的监测 积极的治疗与护理下 生命体征平稳 继续给予鼻导管吸氧 间断夹闭尿管 充分锻炼膀胱功能后 拔除留置尿管 给予半流食 医嘱改护理级别为 二级护理 综合患者情况1 趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察2 因疾病性质不宜过度活动及劳累需继续休息3 自理能力总分75分 轻度依赖 变更为二级护理 案例续三 2017 8 30 9 1病人意识清醒 生命体征平稳 进食正常 给予补液 抗感染等治疗后 复查血常规各指标基本正常 医嘱停止抗感染及补液治疗 给予普食 停止吸氧 该患者在护士指导下 继续进行肺部 肢体功能锻炼 完成相关检查 医嘱改护
11、理级别为 三级护理 综合患者情况1 病情趋于稳定3 自理能力总分95分 轻度依赖 护理级别变更为三级护理 分管护理副院长 护理部主任 第一临床管理部总护士长 第二临床管理部总护士长 第三临床管理部总护士长 第四临床管理部总护士长 眼科护士长耳鼻喉科一病区护士长耳鼻喉科二病区护士长烧伤整形医学美容外科护士长肿瘤外科一病区护士长肿瘤外科二病区护士长手术二部护士长血管肛肠科护士长急诊外科护士长急诊内科护士长院前急救科护士长 血液内科护士长神经内一科一病区护士长呼吸内一科一病区护士长神经内一科二病区护士长呼吸内一科二病区护士长神经内二科一病区护士长胸外科护士长神经内二科二病区护士长骨科一病区护士长泌尿
12、外科一病区护士长骨科二病区护士长泌尿外科二病区护士长骨科三病区护士长泌尿外科三病区护士长消化内一科一病区护士长神经外科护士长消化内一科二病区护士长新生儿科护士长肝胆外科一病区护士长妇科一病区护士长肝胆外科二病区护士长妇科二病区护士长普外一科护士长产房护士长普外二科护士长产科一病区护士长手术一部护士长产科二病区护士长重症医学科护士长消毒供应科护士长介入放射诊疗室护士长 肾病血透中心一病区护士长内分泌科护士长肾病血透中心二病区护士长心脏外科一病区护士长血液透析室护士长心脏外科二病区护士长肿瘤内一科一病区护士长心脏外科监护室护士长肿瘤内一科二病区科护士长心脏外科手术室护士长心脏内一科一病区护士长心脏
13、内一科二病区护士长心脏内二科一病区护士长心脏内二科二病区护士长 神经内三科护士长消化内二科护士长心脏内三科护士长呼吸内二科护士长西院病区护士长中医科护士长儿科门诊护士长儿科一病区护士长儿科二病区护士长儿科三病区护士长儿科四病区护士长 三级质控保证质量 执行过程 分级护理环节质量评价标准科室患者住院号检查日期检查人员 三级质控保证质量 执行过程 护理部领导每月检查全院病区质量 执行过程 总护士长每周检查所辖病区质量 执行过程 病区护士长每天检查分级护理质量 执行过程 一级质控本 执行过程 改进质量提升内涵 质控总结反馈 管理方法一 危重病人集中管理保障护理质量安全 管理方法 管理方法二充分发挥助
14、理护士在生活护理 陪送检中的作用 管理方法 500多名身着橙色工作衣的助理护士 分布于全院60多个科室 在护士指导下 承担着繁重的生活护理和陪送检工作 她们是患者贴心的小棉袄 是护士得力的小助手 是医院一道亮丽的风景线 生活护理 陪送检查 岗位能级对应 排班更科学 护士长24小时动态掌握所有病人情况 遵循扁平化排班模式 按照护士能级对应原则 做到新老搭配 根据当日病人数量实行弹性排班 节假日安排二线值班 保证病区工作安全 特级 一级护理 原则上安排N2级或工作三年以上护士单独管病人 每名责任护士负责2 3名病人 如遇突发情况 患者增多 由带班组长向护士长汇报调配 如果科内不能解决 向总护士长
15、护理部提出支援 二级 三级护理 安排N1级或工作一年以上护士可单独管病人 不超过8名 若有技术操作 病情观察 制定计划 护患沟通等难题 与所属带班组长联系给予解决 管理方法三 管理方法 强化交接班 护士对所管患者做到 十知道 管理方法四 管理方法 有效实施风险防范 管理方法五 管理方法 管理方法六开展多种形式的健康教育 康复训练 管理方法 运用品管圈提高质量管理能力和水平 2013 2017年 陕西省人民医院共举行了五届护理品管圈竞赛活动 其中和提高分级护理质量有关的主题20多个 管理方法七 管理方法 经验成效 提高了护理服务质量 患者满意 医生满意 护理不良事件 并发症逐年下降 三健康教育取
16、得突破性进展 健康教育路径 健康教育APP 康复护理专业小组 康复操 质量管理能力和水平的提升 品管圈提高分级护理质量 经验成效 患者感言 我不知道用什么样的语言来形容你们 在我们心目中 美丽的白衣天使就像一株让人喜爱的杜鹃花 灿烂如朝霞 时刻给人温暖 给人芬芳 在这里 我才感受到生活的美丽和生命的可贵 谢谢你们给了我好好生活的信心和希望 医生感言 护士能及时发现病情变化 并在第一时间通知我们 各种化验结果 还没等我们去翻病历 已经将结果准确无误的告诉我们了 当我们上手术台时 护士能与其他医生沟通 及时处理病情 我们也能很安心的做完每台手术 我们也跟着护士榜上有名了 经验成效 骨科 康复助手APP 经验成效 APP页面展示 经验成效 内分泌科全程教育精彩生活 住院部每周2次小组教育 责任护士一对一教育 门诊每月1次大课堂教育 全年教育患者约1200余人次 延伸服务有电话 微信 QQ回访等多种形式 回访率98 以上 教育工具有食物模具 并发症体验 E糖书 看图对话 PPT 教育手册等 经验成效 省医康复永不止步 经验成效 2013年 2017年部分品管主题展示 经验成效 骨科术后康复新模
