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1、合理用药智能化创新管理与实践 医院管理案例剖析 武汉中心医院案例 目录contents 1 医院简介 2 实施背景 3 项目内容 4 管理成效 5 展望 我院药事管理管控措施与办法 1880 汉口天主堂医院 2014年 2016 华中科技大学同济医学院附属第五临床学院 医院历史 137年悠久历史 目前 医联体成员57家自办院区4个 托管模式4个理事会管理模式1个 1 1 16 N 职工总数 3970人 医生1074人 护士2162人 医技260人 行管296人高级职称393人 中级职称709人 初级职称2517人博士174人 硕士855人 本科1828人 4 人才建设 医院概况 医院概况 中国
2、省会市属医院前五强2013 2015年第5名2016年升至第4名 湖北省医院排名第四位 科室简介 主任药师4人副主任药师5人主管药师17人药师73人其他9人 博士7人硕士37人本科47人其他17人本科以上学历80 按学历结构分类 按职称结构分类 108人 武汉市中心医院药学部 获国家临床合理用药示范基地 首批临床药学分会临床药师培训中心 国家药物临床试验机构 国家药品不良反应监测哨点医院 湖北省药房规范化管理示范单位 湖北省药品 器械 化妆品安全性监测哨点医院 湖北省医学会临床药学分会常委单位 武汉药学会常务理事单位 药品安全合作联盟志愿者工作站药学部承担各类科研课题15项 发表学术论文74篇
3、 其中SCI论文18篇 目录contents 1 医院简介 2 实施背景 3 项目内容 4 管理成效 5 展望 国家公立医院改革要求 2016年11月中共中央办公厅国务院办公厅转发 国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见 破除以药补医 建立健全公立医院运行新机制理顺医疗服务价格 规范诊疗行为 降低药品和耗材费用利用信息化手段 开展全程监控和智能审核规范诊疗行为加强合理用药和不良反应监测 建立重点监控目录 跟踪监控 超常预警 公立医院改革要求 2017年2月16日国家卫生计生委办公厅国家中医药管理局办公室 2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重
4、点工作方案 充分发挥信息管理手段在改善医疗服务中重要作用 2017年1月25日国务院医改办 关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见 推行药品购销 两票制 积极发挥 互联网 药品流通 改革要求 湖北省公立医院改革要求 2016年5月11日湖北省卫生计生委 关于进一步加强医疗机构合理用药管理的指导意见 湖北省公立医院改革要求 医院药事管理面临的机遇和挑战 收入 成本 药事管理面临机遇与挑战 2017年1月1日 武汉市36家二级以上公立医院正式取消药品加成 药品由收入变成本 药师在保障安全合理用药 节约医药资源等方面发挥着不可替代的作用 目录contents 1 医院简介 2 实施背景 3
5、 项目内容 4 管理成效 5 展望 药品购销动态监控重点监控药品适应症管控抗菌药物权限系统管理 一类切口预防使用抗菌药物系统控制药品医保适应症匹配 药品剂量 疗程个体化维护门诊输液管理 DO 运用质量管理奖标准进行自我评价 促进组织改进与学习 评价指标 医嘱合理率 药占比 DDD 医保扣减等 CHECK 药物购销情况分析 VAN ABC分类医嘱点评及处方分析 确定不合理用药类型 无适应症用药抗菌药物使用 权限 时机 种类 疗程不适宜慢病患者用药用药量大 依从性存在问题对医保用药智返信息分析 PLAN 建立合理用药管理大数据主题库 整合 集成数据 优化药事管理信息化 ACTION PDCA循环管
6、理 以国家政策 医保智返为导向 信息系统为依托 优化药事管理 1合理用药辅助决策系统应用 2临床用药审方系统应用 3移动药师互联网医疗应用 4合理用药记分管理系统应用 5基于大数据的合理用药电子预警平台 数字药师 信息系统在我院药事管理中的运用 集成平台 临床路径管理 1 合理用药电子预警平台 宏观的全景数据 全景数据分析 1 合理用药电子预警平台 2 基于信息化重点监控药品适应症管控 适应症管控流程 适应症管控前置系统 医生端 2 基于信息化重点监控药品适应症管控 3 基于信息化医保智能前置 门诊医保前置审核 住院医保前置审核 3 基于信息化的医保智能前置 20 临床医嘱系统 医保智能审核规
7、则库 武汉市医保政策 同步更新 医保智能审核预警 3 据医保智返个性化维护 21 门诊重症医保特定病种与药品匹配 3 基于信息化的医保智能前置 维生素C不在高血压重症医保报销范围内 建议重新选药或自费使用 3 基于信息化的医保智能前置 22 医保前置适应症维护 药师根据医保限制规则 结合我院实际情况及指南推荐 对药物的适应症进行维护 3 据医保智返个性化维护 23 鼠神经生长因子需科主任审批 医保前置医生端提示 住院 3 基于信息化的医保智能前置 3 基于信息化的医保智能前置 24 药品用法用量个性化维护 用法 皮下注射 用量单位 iu 3 基于信息化的医保智能前置 药品使用疗程限定维护 限量
8、维护 3 据医保智返个性化维护 26 超量处方质控 提前取药 门诊患者超7日常用量 慢性病患者超15日常用量提示 医保前置医生端提示 门诊 3 基于信息化的医保智能前置 4 基于信息化抗菌药物分级管理 抗菌药物分级管理 I类切口用药管理 5 基于信息化门诊静脉输液前置审核 2017年11月13日正式取消成人门诊输液患者因病情确需输液 临床提交诊间输液申请单 临床药师根据提交理由 病例及检查进行实时审批 6 临床路径信息化规范 开展临床路径管理 对住院病人就医的流程 检查的项目 药品的用量均由信息系统作出明确规定 医生按路径为病人提供医疗服务 提高医疗质量 减轻病人负担 临床路径管理系统 事中控
9、制 7 信息化无障碍交流平台 进入员工空间 合理用药信息系统及时反馈 用药信息实时沟通 点对点沟通 群公布 目录contents 1 医院简介 2 实施背景 3 项目内容 4 管理成效 5 展望 1 医嘱不合理率下降 2017年全年医嘱合理性大大增强 医嘱合理率由94 73 上升至99 81 2 药占比达标 2017年全院药占比28 44 同比下降17 78 门诊药占比49 41 同比下降6 23 住院药占比22 44 同比下降23 87 3 重点监控药品用量减少 合理性提高 至2017年12月 133种非治疗性辅助用药金额同比最高降幅达97 42 平均降幅为31 15 非治疗性辅助用药管控前
10、后使用金额对比示意图 3 重点监控药品用量减少 合理性提高 我院分别于2017年4月 10月对PPIs 白蛋白进行管控管控后药品使用量呈下降趋势 PPIs 白蛋白管控前后使用金额对比示意图 3 抗菌药物各项指标完成 3 抗菌药物使用强度达标 2017年1 12抗菌药物使用强度36 24DDDs2017年全年与2016年同期相比下降13 49 抗菌药物使用强度 DDD 趋势图 4 医保智返减少 部分药品医保扣减示意图 住院部医保扣减率大幅降低 如鼠神经生长因子2017年12月扣减金额较2017年11月降低了87 58 门诊医保患者开具药品时 因提前取药 超量取药的扣减次数大幅减少 2016年1月
11、 12月 39例2017年1月 12月 309例 5 医师合理用药意识强化 近年来 美国 日本 德国 韩国 印度和北京 宁波 重庆等国内外300多家医院 国家卫计委 湖北省市管理部门来我院参观和学习交流 社会反响 全国药学服务创新大赛荣获全国药学服务创新大赛二等奖 全国医院擂台赛 十大价值案例 中国临床合理用药大会 药事管理贡献奖 获奖情况 我院信息化助力药事管理改革 促进合理用药获多项好评及奖励 目录contents 1 医院简介 2 实施背景 3 项目内容 4 管理成效 5 展望 心内科 妇科 心内科 内分泌 ICU 肿瘤科 肾内科 抗菌药物 呼吸 1 人员结构更合理知识结构更全面 专科化
12、临床化全覆盖 2 用药数据标准化前瞻设计 集成统一 建立药品管理大数据主题库 前瞻性顶层设计优化信息数据标准化 团队结构合理知识结构合理 3 慢病患者用药长程追踪管理科研辅助决策一体化 病历与医嘱确认护理记录确认 用药咨询 医生发生药学疑问时向药师发起咨询 用药教育 出院带药进行用药教育用药剂量 频次 时间等及时提醒 关注患者 特殊人群 老人 孕妇 小孩 肝肾功能等 药物治疗方案参与医生治疗方案制定监控药物疗效和副作用药物精准治疗 TDM 基因检测 监护计划制定从三个维度进行药学检测 疗效检测 安全性检测 依从性检测异常报告或指标警示 监护执行和反馈 药师查房 药学监护 长程追踪 药学特殊事件 设置药学监护计划 药物不良反应监测 特殊药物用药方案设计监控药物疗效与副作用平衡 根据患者身高 年龄 体重 疾病状况 用药史等实时评估 生成患者长程用药档案定期提醒 实施反馈 药学评估患者因素评估 疾病因素评估 药物因素评估 患者对药物的了解程度 患者依从性评估 院内药学服务 院外服务延伸 闹钟提醒 定期复诊 风险再评估 风险再评估
