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1、 基于静脉治疗护理技术操作规范 改良进针方法在外周静脉留置针操作技术的临床应用 郑州大学第一附属医院案例 目录CONTENTE 执行标准背景 01 执行标准计划 02 执行标准过程 03 执行标准成效 04 执行标准体会 05 执行标准背景 01 2012 2000 1993 1985 1958 1928 正式成为省部共建医院 郑州大学第一附属医院 河南省首家 三甲医院 河南医科大学第一附属医院 河南医学院第一附属医院 国立河南大学附设医院 1981 省内首批医学博士学位授权点 首批通过河南省 三甲医院 复审 2014 执行标准背景 机构简介 执行标准背景 机构简介 一院三区 形成以疾病诊治为
2、中心 以精准医学和转化医学为牵引的优势学科群走内涵发展道路 实现精细化管理 推动医院全面发展 郑州大学第一附属医院拥有全省最大的护理团队河南省最大的培养高级护理人才的基地 拥有全省最大的护理团队 6500人 郑东院区 惠济院区 执行标准背景 机构简介 执行标准背景 我科外周静脉留置针使用现状 静脉留置针与钢针使用情况调查 针对我科2017年9月1日 9月30日输液人数进行调查共计输液人数164人其中钢针98人 留置针66人我科钢针使用占比大于留置针 执行标准背景 我科外周静脉留置针使用现状 静脉留置针使用人群情况调查 针对我科2017年9月1日 9月30日外周静脉留置针使用人群进行调查 外周静
3、脉留置针使用人群主要为0 14岁我科静脉留置针使用人群主要为儿童 执行标准背景 我科外周静脉留置针使用现状 静脉留置针使用情况调查 针对我科2017年9月1日 9月30日静脉留置针使用情况进行调查 对静脉留置针使用率较低的原因进行分析 我科目前存在问题 静脉留置针一次性穿刺失败率高 质量管理工具 P D C A 针对我科现状 提出计划 提高静脉留置针一次性穿刺成功率 我们成立了质量控制小组 来解决这个问题 将细化后的流程应用于临床 取得了明显的效果 总结经验体会 发现问题与不足 进行下一步的改进 执行标准背景 我国静脉治疗行业标准 2014年我国静脉治疗行业标准 2014年我国静脉治疗行业标准
4、里 穿刺点上方扎止血带 绷紧皮肤穿刺进针 见回血后可再次进入少许 以此要求为基础 细化穿刺流程 制作出外周静脉留置针穿刺的标准化作业 sop 执行标准计划 02 执行标准计划 执行标准的目标 策略 执行标准过程 03 执行标准过程 2014年我国静脉治疗行业标准2016年我院外周静脉留置针操作及维护标准 SOP 2016年我院密闭式静脉留置针操作考试标准 执行标准过程 2014年我国静脉治疗行业标准 2016年我院外周静脉留置针操作及维护标准 细化与完善后的标准 2020 3 26 执行标准过程 标准的统一再学习 标准的集中培训 外周静脉留置针操作及维护标准 一 操作前评估评估患者年龄 病情
5、过敏史 静脉治疗方案 药物性质等 选择合适的输注途径和静脉治疗工具 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 在满足静脉治疗需要的情况下 尽量选择较细 较短的导管 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药 腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 2014年我国静脉治疗技术操作规范6 2 1 6 2 7 二 穿刺时应注意事项宜选择上肢静脉作为穿刺部位 避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎症 硬结的静脉 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 小儿不宜首选头皮静脉 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺 有血栓史和血管手术史的静
6、脉不应进行置管 外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径 8cm 应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 应告知患者穿刺部位出现肿胀 疼痛等异常不适时 及时告知医务人员 2014年我国静脉治疗技术操作规范6 3 1 3 外周静脉留置针操作及维护标准 三 仪表端庄 衣帽整齐四 操作前洗手 七步洗手法 戴口罩五 用物备齐 放置有序六 药物准备 在治疗台上 WS T313医务人员手卫生规范 外周静脉留置针操作及维护标准 七 操作前准备携带用物至患者床旁 放置合适位置 查对床头卡 腕带 询问过敏史 问患者或家属做好解释 取得配合 询问患者是否排便 协助其取舒适体位 快速手消毒 备输液胶贴 打开无菌透明敷贴外层包
7、装 选择静脉 宜选择粗直 弹性好 血流丰富的上肢静脉 避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎症 硬结的静脉 2014年我国静脉治疗技术操作规范6 1 1 外周静脉留置针操作及维护标准 七 操作前准备5 选择合适型号的留置针 满足患者静脉治疗需要的前提下 尽量选择较细 较短的导管 6 第1遍穿刺部位消毒时 应以穿刺点为中心由内向外缓慢旋转 用力擦拭 消毒面积大于敷贴面积 成人8x8cm 儿童5x5cm 婴幼儿3x3cm 自然待干 八 穿刺步骤再次核对 挂输液瓶 固定排气管 排气一次成功 不浪费药液 2014年我国静脉治疗技术操作规范6 1 9 外周静脉留置针操作及维护标准 八 穿刺步骤2 取出留置针
8、 左右转动针芯 肝素帽与输液器连接 螺口输液器直接连接无针密闭输液针头 再次排气 注 肝素帽与输液器针头连接时 先将针头斜面插入肝素帽内 待液体完全充盈肝素帽后 再将头皮针全部插入肝素帽 3 扎止血带 尾端向上 在穿刺点上方10cm 儿童6cm 时间不超过2分钟 松紧度适宜 4 第2遍消毒穿刺部位 应以穿刺点为中心由内向外缓慢旋转 用力擦拭 消毒面积大于敷贴面积 成人8x8cm 儿童5x5cm 婴幼儿3x3cm 自然待干 2014年我国静脉治疗技术操作规范6 3 1 2 外周静脉留置针操作及维护标准 八 穿刺步骤5 再次查对 检查输液器下段确认无气泡 嘱患者握拳 6 绷紧皮肤 持留置针 使针头
9、与皮肤成15 30 角在血管上方进针 直刺静脉 外周静脉留置针操作及维护标准 外周静脉留置针操作及维护标准 7 见回血后降低至5 10 角 再平行向前进针0 2cm 然后将针芯撤出0 2 0 3cm 7 进针速度宜慢 见回血后 降低5 10 角再平行向前进针少许 改良前后穿刺方法对比 外周静脉留置针操作及维护标准 7 见回血后降低至5 10 角 再平行向前进针0 2cm 然后将针芯撤出0 2 0 3cm 30 10 外周静脉留置针操作及维护标准 8 固定针翼 绷紧皮肤 持导管座和针翼 将导管和针芯一起全部送入血管中 外周静脉留置针操作及维护标准 八 穿刺步骤9 松开止血带 打开输液调节器 嘱患
10、者松拳 观察滴数和局部有无渗出 判断穿刺是否成功 10 确认穿刺成功后 固定导管 撤出针芯 将针芯丢弃在锐器收集盒中 九 固定黏贴面向下 打开无菌透明敷料 以穿刺点为中心 用无菌透明敷贴固定 外周静脉留置针操作及维护标准 九 固定3 要点 无张力垂放 单手持敷贴 无菌透明敷贴中央对准穿刺点 无菌透明敷贴区域应无菌干燥 4 操作 捏 捏导管座 进行塑型 抚 抚平整块无菌透明敷贴 压 边揭边按压无菌透明敷贴边缘 外周静脉留置针操作及维护标准 九 固定5 延长管U型固定 肝素帽或无针密闭输液接头高于导管尖端 且与血管平行 Y型接口朝外 6 肝素帽或无针密闭输液接头高举平台法固定 先用胶带将延长管座3
11、60 包裹 再将胶带两端黏贴在患者皮肤 7 记录穿刺时间 日期和操作者姓名 8 调节滴速 再次核对 填写输液观察卡 指导患者及家属留置针留置期间的注意事项 9 整理床单位 协助患者取舒适体位 10 清理用物 洗手 外周静脉留置针操作及维护标准 十 冲管 无针密闭输液接头连接 用5ml注射器抽取生理盐水3 5ml或一次性专用冲洗装置备用 用消毒棉签或棉球用力擦拭无针密闭输液接头表面积周围螺口 消毒15秒 排气 连接无针密闭输液接头 冲管 脉冲式冲洗导管 推 停 推 封管 将封管液直接与无针密闭输液接头连接 推封管液至0 5ml 靠近针座处夹闭夹子 移除注射器 胶贴妥善固定 6 清理用物 洗手 2
12、014年我国静脉治疗技术操作规范6 5 1 1 6 5 1 4 外周静脉留置针操作及维护标准 十一 拔管外周留置针应72h 96h更换一次 准备 无菌棉签或带吸收垫胶贴 锐器收集盒 洗手 撕除无菌透明敷贴 一手固定针座 一手以0 或180 向外周撕除透明敷贴周围 直至完全撕除 观察局部皮肤是否有红 肿 热 痛 皮疹及分泌物等感染 过敏症状 若出现感染症状 及时通知医生 并做记录 拔管 用无菌棉签或带吸收垫胶贴轻压穿刺点 拔除导管 并同时适当按压穿刺点 检查导管长度完整性 按压数分钟 按医疗废物分类处理废弃物 洗手 2014年我国静脉治疗技术操作规范6 8 1 6 8 2 执行标准成效 04 执
13、行标准成效 留置针与钢针使用占比 静脉留置针与钢针使用情况调查 针对我科2017年10月1日 10月31日输液人数进行调查共计输液人数164人其中钢针58人 留置针106人留置针占比明显提高 执行标准成效 留置针使用人群现况 静脉留置针使用人群现状 针对我科2017年10月1日 10月31日输液人群进行调查 改善后留置针使用人群覆盖面明显扩大 2020 3 26 静脉留置针一次性穿刺失败率 针对我科2017年10月1日 10月31日外周静脉留置针穿刺成功率进行调查 改善后穿刺成功率得到较明显的提高 执行标准成效 一次性穿刺失败率 2020 3 26 护士操作水平得到提升 提高了穿刺成功率 提高
14、了自信心 1 患者满意度提高 增加了对留置针的接受程度 2 得到社会的认可 实现科室效益 患者利益的 双赢 3 护士 患者 社会 执行标准成效 三方受益 执行标准体会 05 2020 3 26 执行标准体会 执行标准过程中注意事项 Note01 Note02 Note03 Note04 穿刺过程中 严禁回送针芯 避免损伤导管 静脉的选择 常规首选上肢远端部位 输液前抽回血 给予脉冲式冲管 确认导管通畅 观察有无渗血 渗液 严格无菌操作技术 2020 3 26 折管刺穿血管壁血管因素技术水平未进入血管贴膜固定不妥 执行标准体会 穿刺失败原因对比 2020 3 26 执行标准体会 2020 3 2
15、6 执行标准体会 静脉留置针的并发症 01 液体外渗 02 堵管 执行标准过程中的难点 2020 3 26 液体外渗原因 01 02 03 04 导管滑出血管外未及时发现 固定不牢 病人躁动不安 外套管未完全进入血管内 操作不当穿刺过度损伤静脉后壁 患者自身因素 如 贫血 胶体渗透压低 2020 3 26 液体外渗护理措施 嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高 嘱病人避免留置针肢体过度活动 必要时可适当约束肢体 注意穿刺部位上方衣服勿过紧 避免影响局部血液回流 护理人员妥善固定导管 输液过程加强巡视 并加强穿刺部位的观察及护理 严格掌握输液速度和方法 对于血管刺激性强的药物 输液速度要慢 粘稠度
16、较大的药物 输入前后均要用生理盐水冲管 合理选择血管 尽量选择较粗 弹性好的血管 避免在靠近神经 韧带关节的手腕和手背肘窝部位穿刺 避免在患肢进行穿刺 2020 3 26 液体外渗分级 渗出分级 级皮肤发白 水肿范围的最大处直径小于1英寸 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 级皮肤发白 水肿范围的最大处直径在1 6英寸之间 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 级皮肤发白 半透明状 水肿范围的最大直径大于6英寸 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 可能有麻木感 级皮肤发白 半透明状 皮肤紧绷 有渗出 可凹陷性水肿 皮肤变色 有淤伤 肿胀 水肿范围的最小处直径大于6英寸 循环障碍 中等到重等程度的疼痛 可为任何容量的血液制品 发泡剂或刺激性的液体渗出 注 1英寸 2 54cm 2020 3 26 堵管原因 1 3 2 4 静脉高营养输液或导管冲洗不彻底 病人的凝血机制异常 病人的血管因素 如血管损伤 管液种类量及推注速度选择不当 2020 3 26 堵管的护理措施 正确冲管及封管 冲管 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管 如果遇到阻力或者抽吸无回血 应进一步确定导管的通畅性 不应强行冲洗导管 封管 输液完毕封管
