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1、 静脉治疗护理技术操作规范 Nursingpracticestandardsforintravenoustherapy WS T433 2013 1 范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 仅注日期的版本适用于本文件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改单 适用于本文件 GBZ T213血源性病原体职业接触防护导则WS T313医务人员手卫生规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件3 1静脉治疗 infusionther
2、apy 将各种药物 包括血液制品 以及血液 通过静脉注入血液循环的治疗方法 包括静脉注射 静脉输液和静脉输血 常用工具包括 一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管 输液港以及输液附加装置等 3 2中心静脉导管 centralvenouscatheter 经锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 3 2经外周静脉置入中心静脉导管 peripherallyinsertedcentralcatheter 经上肢贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静脉 颈外静脉 新生儿还可通过下肢大隐静脉 头部颞静脉 耳后静脉等 穿刺置管 尖端位于上腔静脉
3、或下腔静脉的导管 3 术语和定义 3 4输液港 implantablevenousaccessport 完全植入人体内的闭合输液装置 包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 3 5无菌技术 aseptictechnique 在执行医疗 护理操作过程中 防止一切微生物侵入机体 保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 3 6导管相关性血流感染 catheterrelatedbloodstreaminfection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 38 寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示 外周静
4、脉血培养细菌或真菌阳性 或者从导管段和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌 3 7药物渗出 infiltrationofdrug 静脉输液过程中 非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 3 8药物外渗 extravasationofdrug 静脉输液过程中 腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 3 9药物外溢 spillofdrug 在药物配置及使用过程中 药物意外溢出暴露于环境中 如皮肤表面 台面 地面等 4 缩略语 CRBSI 导管相关性血流感染 catheterrelatedbloodstreaminfection CVC 中心静脉导管 centralvenouscatheter
5、PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherallyinsertedcentralcatheter PN 肠外营养 parenteralnutrition PORT 输液港 implantablevenousaccessport PVC 外周静脉导管 peripheralvenouscatheter 5 基本要求 5 1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 5 2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士 医师和乡村医生 并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训 5 3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训 考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成 5
6、 4应对患者和照顾者进行静脉治疗 导管使用及维护等相关知识的教育 6 操作程序 6 1基本原则6 1 1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别 询问过敏史 6 1 2穿刺针 导管 输液 血 器及输液附加装置等应一人一用一灭菌 一次性使用的医疗器具不应重复使用 6 13易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 6 1 4静脉注射 静脉输液 静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 6 1 5操作前后应执行WS T313规定 不应以戴手套取代手卫生 6 操作程序 6 1 6置入PVC时宜使用清洁手套 置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 6 1
7、7PICC穿刺以及PICC CVC PORT维护时 宜使用专用护理包 6 1 8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 宜选用2 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 年龄 2个月的婴儿慎用 有效碘浓度不低于0 5 的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精 6 1 9消毒时应以穿刺点为中心擦拭 至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书 待自然干燥后方可穿刺 6 1 10置管部位不应使用丙酮 乙醚等有机溶剂 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 6 操作程序 6 2操作前评估6 2 1评估患者的年龄 病情 过敏史 静脉治疗方案 药物性质等 选择合适的输注途径和静脉治疗工具 6 2 2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 在满足治疗需要的情况下
8、 尽量选择较细 较短的导管 6 2 3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针 6 2 4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 6 2 5PICC宜用于中长期静脉治疗 可用于任何性质的药物输注 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测 耐高压导管除外 6 2 6CVC可用于任何性质的药物输注 血液动力学的监测 不应用于高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 6 2 7PORT可用于任何性质的药物输注 不应使用高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 6 操作程序 6 3穿刺6 3 1PVC穿刺6 3 1 1包括一次性静脉输液
9、钢针和外周静脉留置针穿刺 6 3 1 2PVC穿刺应按以下步骤进行 a 取舒适体位 解释说明穿刺目的及注意事项 b 选择穿刺静脉 皮肤消毒 c 穿刺点上方扎止血带 绷紧皮肤穿刺进针 见回血后可再次进入少许 d 如为外周静脉留置针则固定针芯 送外套管入静脉 松止血带 e 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针 敷料外应注明日期 操作者签名 6 操作程序 6 3 1 3PVC穿刺时应注意以下事项 a 宜选择上肢静脉作为穿刺部位 避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎症 硬结等静脉 b 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c 小儿不宜首选头皮静脉 d 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺
10、有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 5cm 外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 8cm 应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f 应告知患者穿刺部位出现肿胀 疼痛等异常不适时 及时告知医务人员 6 操作程序 6 3 2PICC穿刺6 3 2 1PICC穿刺按以下步骤进行 a 核对确认置管医嘱 查看相关化验报告 b 确认已签署置管知情同意书 c 取舒适体位 测量置管侧的臂围和预置管长度 手臂外展与躯干成45 90 对患者需要配合的动作进行指导 d 以穿刺点为中心消毒皮肤 直径 20cm 铺巾 建立最大化无菌屏障 6 操作程序 e 用生理盐水预
11、冲导管 检查导管完整性 f 在穿刺点上方扎止血带 按需要进行穿刺点局部浸润麻醉 实施静脉穿刺 见回血后降低角度进针少许 固定针芯 送入外套管 将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度 g 抽回血 确认导管位于静脉内 冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管 敷料外应注明日期 操作者签名 h 通过X线片确定导管尖端位置 i 应记录导管刻度 敷料更换日期 测量双侧上臂臂围并与置管前对照 6 操作程序 6 3 2 2PICC穿刺时应注意以下事项 a 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体 锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧 安装起搏器侧不宜进行同侧置管 患有上腔静脉压迫综合征的患者 不宜进行置管 b 宜选择肘部
12、或上臂静脉作为穿刺部位 避开肘窝 感染及有损伤的部位 新生儿还可选择下肢静脉 头部静脉和颈部静脉 c 有血栓史 血管手术史的静脉不应进行置管 放疗部位不宜进行置管 6 操作程序 6 4应用6 4 1静脉注射6 4 1 1应根据药物及病情选择适当推注速度 6 4 1 2注射过程中 应注意患者的用药反应 6 4 1 3推注刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意观察回血情况 确保导管在静脉管腔内 6 4 2静脉输液6 4 2 1应根据药物及病情调节滴速 6 4 2 2输液过程中 应定时巡视 观察患者有无输液反应 穿刺部位有无红 肿 热 痛 渗出等表现 6 4 2 3输入刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意观察
13、回血情况 确保导管在静脉内 6 操作程序 6 4 3PN6 4 3 1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制 6 4 3 2配好的PN标签上应注明科室 病案号 床号 姓名 药物的名称 剂量 配制日期和时间 6 4 3 3宜现用现配 应在24小时内输注完毕 6 4 3 4如需存放 应置于4 冰箱内 并应复温后再输注 6 4 3 5输注前应检查有无悬浮物或沉淀 并注明开始输注的日期及时间 6 4 3 6应使用单独输液器匀速输注 6 4 3 7单独输注脂肪乳剂时 输注时间应严格遵照药物说明书 6 4 3 8在输注的PN中不应添加任何药物 6 4 3 9应注意观察患者对PN的反应 及时处理并发
14、症并记录 6 操作程序 6 4 4密闭式输血6 4 4 1输血前应了解患者血型 输血史及不良反应史 6 4 4 2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息 无误后才可输注 6 4 4 3输血起始速度宜慢 应观察15min无不适后再根据患者病情 年龄及输注血液制品的成分调节滴速 6 4 4 4血液制品不宜加热 不应随意加入其它药物 6 4 4 5全血 成分血和其它血液制品应从血库取出后30min内输注 1个单位的全血或成分血4h内输完 6 4 4 6输血过程中应对患者进行检测 6 4 4 7输血完毕应记录 空血袋应低温保存24h 6 操作程序 6 5静脉导管的维护6 5 1冲管及封管6 5 1
15、1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内 经PICC CVC PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 6 5 1 2PICC CVC PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置 6 5 1 3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管 如果遇到阻力或者抽吸无回血 应进一步确定导管的通畅性 不应强行冲洗导管 6 操作程序 6 5 1 4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 6 5 1 5肝素盐水的浓度 PORT可用100U mL PICC及CVC可用0 10u mL 6 5 1 6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺 持续输液
16、时无损伤针应每7d更换一次 6 5 1 7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 6 5 1 8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 6 操作程序 6 5 2敷料的更换6 5 2 1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6 5 2 2无菌透明敷料应至少每7d更换一次 无菌纱布敷料应至少每2d更换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时更换敷料 穿刺部位的敷料发生松动 污染等完整性受损时应立即更换 6 操作程序 6 6输液 血 器及输液附加装置的使用6 6 1输注药品说明书所规定的避光药物时 应使用避光输液器 6 6 2输注脂肪乳剂 化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器 6 6 3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时 在前一种药物输注结束后 应冲洗或更换输液器 并冲洗导管 再接下一种药物继续输注 6 操作程序 6 6 4使用输血器时 输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道 连续输入不同供血者的血液时 应在前一袋血输尽后 用无菌生理盐水冲洗输血器 再接下一袋血继续输注 6 6 5输液附加装置包括三通 延长管 肝素帽 无针接头 过滤器等 应尽可能减少输液附加装置的使用 6 6 6输液附
