《【医院管理案例学习】_降低外周留置针导致的静脉炎发生率上海交通大学附属第九人民医院案例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医院管理案例学习】_降低外周留置针导致的静脉炎发生率上海交通大学附属第九人民医院案例（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、降低外周留置针导致的静脉炎发生率 静脉留置针执行标准 WS T433 2013 上海交通大学附属第九人民医院案例 目录 执行标准背景 医院背景 医院等级 三级甲等综合医院医院占地 109亩 南部61亩 北部48亩 总核定床 1800张 南部1000张 北部800张 临床科室 61个医技科 10个2016年门急诊数 426 2万人次2016年出院 10 22万人 执行来源 执行依据 2016年介入科的一例案例 符合条件 科室 从以下4个科室选择符合条件的留置针穿刺样本 2016年8月 12月 执行背景 从上述4个科室中选择第四季度 2016年8月 12月 符合条件的共1015例 其中发生静脉炎共
2、70例 静脉炎的发生率占留置针静脉输液总数的6 89 比大外科3 33 上升幅度较大 引发临床护士 思考 静脉炎 静脉炎 化学性 来自液体或药物的刺激 机械性 可对静脉壁产生刺激的因素 细菌性 同操作过程中的污染相关 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 执行标准 迫在眉睫 对医院而言 减轻患者痛苦 降低患者住院费用 减少医疗纠纷 提升医院整体品牌形象 减少护理人员工作量 提高工作效率 提升满意度 对护士而言 对患者而言 执行标准计划 执行标准计划 执行标准的目标 策略 计划线 实施线 活动计划拟定 制表人 徐时间 目标设定 留置针导致静脉炎发生率由6 89 下降至至3 33 降幅3 56 贴膜粘性差
3、输液器选择不恰当 留置针选择不当 型号选择不当 注射泵 输液泵使用不当 血管评估不到位 血管选择不当 贴膜操作不当 穿刺成功率低 消毒不规范 患者 血管条件不好 不配合 冲管方法不正确 输液方式不正确 固定不良 培训不到位 操作流程不完善 健康教育不到位 无书面宣教材料 药物刺激性大 封管液使用不当 鱼骨图 缺乏责任心 护士操作不当 药物渗透压 PH值 输液微粒 注 要因 真因验证 利用 三现原则 2017年1月1日 2017年4月30日 再次回到临床 收集数据 共计发现80例静脉留置针静脉炎 分析原因 其中根据80 20法则药物刺激行大 穿刺成功率低 消毒不规范 操作流程不完善为留置针发生静
4、脉炎的真因 真因验证 对策拟定评分表 执行标准过程 P 对策实施 负责人 奚庆红实施地点 会议室实施时间 2017年1月 4月 对策内容 1 加强常规药物的药理知识学习 着重是PH和渗透压 2 根据不同药物对血管的刺激合理选择输液工具 根据不同药物性质合理选择相应输液工具 降低静脉炎的发生 提升患者满意度 1 熟知床用药PH及渗透压 2 提高科内护士理论及实践操作能力 D A C 对策效果 对策处置 PH 01234567891011121314 酸 碱 生理pH 血液PH 环丙沙星 多巴胺 强力霉素 庆大霉素 万古霉素 吗啡 氨苄青霉素 环吡嘧啶 大仑丁 5 Fu 钾盐 溶液 顺铂 阿霉素
5、pH8 0 使内膜粗糙后 血栓形成可能性 渗透压 研究证明 渗透压 600mOsm L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 血浆渗透压为240 340mOsm L 285mOsm L是等渗标准线 1 静脉推注或滴注持续刺激性药物 发疱剂药物 肠外营养液 pH低于5或者高于9的液体或药液 以及渗透压大于600mOsm L的液体等药物时 避免使用头皮钢针 以防止发生渗出引起的组织坏疽 2 留置针适用范围 治疗周期 通常为少于1周的治疗输入发泡剂及刺激性药物 尽量避免使脉留置针持续输注 以免造成静脉炎及外渗等建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置 外周留置针使用的原则总结 P 对策实施 负责人 徐玉华
6、实施地点 介入科示教室实施时间 2017年1月 4月 对策内容 1 加强护士留置针穿刺理论培训 科内业务学习 2 加强实践操作培训 提升留置针穿刺成功率 增加患者满意度 1 进一步完善留置针穿刺操作规范 2 提高科内护士理论及实践操作能力 D A C 对策效果 对策处置 相关讨论及培训 总结穿刺失败的原因 一 穿刺角度问题 角度过大 刺破静脉后壁 观察回血困难 角度过小 易刺伤血管外膜 导管皱缩受损 进针有滞钝感 病人主诉疼痛 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 二 未松动并旋转针芯 将护帽取下 左右松动针芯 使针尖与套管无粘连即可 并使针尖斜面向上 三 进针角度和方法的问题 针尖
7、鞋面朝上以15 30度角 直刺静脉进针速度慢注意观察回血 四 送管方法有误 见回血后降低角度到5 10度角 继续进针0 2mm 确保留置导管尖端进入血管 后撤针芯0 2 0 3mm持针座及白色针翼 将导管与针芯一起全部送入血管针梗与穿刺点应预留1 2mm 五 撤出针芯不注意 松开止血带打开调速器撤出针芯 撤芯时的注意要点 1 左手固定针座 右手撤出针芯2 不可向下按压针座 易使针头上翘 损伤导管和静脉3 不可用手指压穿刺部位 避免撤针芯困难4 已经撤出的针芯 不得再次插入 P 对策实施 负责人 徐玉华实施地点 介入科护士站实施时间 2017年1月 4月 对策内容 加强科内护士留置针消毒的培训
8、通过加强科内护士留置针消毒的培训 护士能够掌握留置针消毒相关注意事项 经效果确认对策为有效对策 D A C 对策效果 对策处置 范围 不小于8 8cm 大于透明敷贴面积 小孩 穿刺部位消毒 消毒 以穿刺点为中心 由内向外 螺旋不间断式消毒 穿刺 消毒液待干后穿刺 P 对策实施 负责人 徐玉华实施地点 介入科示教室实施时间 2017年1月 4 对策内容 1 录制留置针穿刺及封管视频 2 组织全员学习标准操作流程 3 对培训效果进行落实 确保培训效果 静脉留置针操作规程的修订完善及培训 使护士掌握了标准操作方法 降低了静脉留置针非预期拔针的可能性 1 经效果确认对策为有效对策 2 列入综合内科降低
9、外周静脉留置针非预期拔针率标准化作业流程 D A C 对策效果 对策处置 执行标准成效 改善后数据收集 静脉留置针导致静脉炎发生率 改善后静脉留置针导致静脉炎发生率较改善前下降 改善后为2 84 改善后静脉留置针导致静脉炎发生率较目标值 下降0 49 雷达图 执行标准体会 IAC 1 输液滴速应小于血流速度 根据流速选择适合的留置针 降低静脉炎的发生 体会 2 尽量选择过滤介质标称孔径 5 0um的一次性精密过滤输液器 以减少药物杂质 降低静脉炎的发生 体会 3 穿刺时注意支撑点的选择 有效提升穿刺的成功率 体会 4 冲封管时注意穿刺肢体的抬高 以减轻血栓性静脉炎的发生 体会 5 渗透压高的药物 900mOsm L 禁用外周留置针注射 体会 6 严格掌握输液顺序可减少静脉炎的发生 体会 止血类其他 白蛋白 营养 消化类 泮托拉唑 奥美拉唑 配置的药物 改善循环 瓶装的化痰药 氨溴索 100ml配置的消炎药 如头孢类 瓶装的消炎药 如奥硝唑 备注 冰箱药随配随用 2h 谢谢
