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1、PPT模板下载 教育改变观念模式创新带动技术创新 华西医院临床合理用血管理长效机制建设 华西医院实践案例 临床用血面临三大危机 震惊 迫切 血液资源短缺 感染性疾病输血传播 异体血输血风险加大 来自国家的数据显示每年面临季节性 血荒 影响医疗正常进行 不容忽视 每次异体输血都相当于一次小型器官移植可导致一系列对机体有害的免疫反应 医疗安全的需要广大患者的期盼医疗质量的追求 势在必行抓紧抓好 合理用血 血源紧张 输血反应 输血感染 医疗质量安全隐患 合理用血管理目的 领导重视完善管理组织 合理用血 建立输血指南完善质控指标指导临床用血 完善设备设施提供有力支撑 加强过程监管持续改进质量 强化培训
2、树立正确输血观 输血科建设输血委员会职能医务处的职责 严格输血指征合理使用成分血节血措施采用 输血评估用血申请标本采集输血查对不良反应观察及处置 指征把握沟通规范记录规范 血红蛋白检测仪自体血洗涤设备 关键是树立正确的输血观 构建多科协作机制 麻醉科 减少出血精心术前准备微创手术注意止血 合理用血监测血液学指标掌握输血指征正确安全的用血 血液保护血液稀释技术血液回收技术血液保护药物 广泛宣传培训 提高意识 四川大学华西医院外科手术输血指导原则四川大学华西医院临床用血管理办法 2012年修订版 合理用血宣传手册合理用血大型宣传活动志愿献血表彰先进 1 作用于血管的止血药 垂体后叶素 酚磺乙胺 止
3、血敏 卡巴克洛 卡洛柳钠 安络血 去甲肾上腺素 奥曲肽 善得定 2 抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸 止血芳酸 抑肽酶3 促进凝血因子活化的止血药 巴曲酶 立止血 维生素K1 鱼精蛋白4 局部止血药 吸收性明胶海绵 加强培训 合理应用止血药物 完善设备 严格监控输血指征 Hb监测的结果 是术中输血与否重要而客观的指标 术中严格掌握输血指征研究制定手术患者的输血指征术中加强血液学监测 快速血红蛋白浓度测定血气分析血栓弹力图 月度用血合理性分析 收集所有输注红细胞的患者输血前HB 内科性科室根据 临床输血技术规范 中内科输血指南 血红蛋白 60g L或红细胞压积 0 2时可以输注 列出输血前HB小于60
4、g L 70g L及100g L的患者比例 加强考核管理 切实落实责任 将不合理输血和输血量的增减纳入科室及医疗组考核 与绩效挂钩对病种进行合并 归类 计算出各病种的基础用血量 对照医疗组实际用血量与基础用血量的增减作为用血量考核指标加强对科室 病例监控 尤其是用血量大的科室 输血病例监控 定期提交不合理输血案例作为考核指标对输血量大 不合理输血的科室和个人在手术室定期公示 情节严重者由科主任 医疗副院长进行诫勉谈话 屡犯者与医疗授权挂钩外科性科室用血量占30 用血合理性占70 内科性科室用血量占20 用血合理性占80 建立督查整改机制 现有输血指南 Hb 10g dL不输红细胞Hb 6或7g
5、 dL要输红细胞Hb 6或7 10 g dL根据情况决定 每份输血病历均检查 发现的每一例不合理用血均向科室下发整改通知 并要求限期返回整改意见 不合理输血整改2012年18例2013年10例2014年7例2015年至今2例 Page 13 模式创新推动技术创新 合理用血管理 节约用血 合理用血 Page 13 腹主动脉球囊阻断术以球囊 临时开关 取代传统永久栓堵和结扎提供清晰术野 使肿瘤切除更彻底明显减少术中出血量缩短手术时间为病人节省大量治疗费用已成功实施上千例 自体血回收 预计术中失血量 400ml 华西围手术期输血指征 精准输血 ERAS 微创切口 早期下床活动促进患者康复 术后20h
6、主动功能康复锻炼 VAS评分2分 微创切口 华西医院骨科髋膝关节置换术围术期管理与快速康复实践极大减少血液用量 骨科手术及用血情况 2015年2016年1 5月 在外科带动下 2011年5月以来全院用血量大幅度减少 全院11年红细胞用量下降20 58 12年下降11 58 医疗服务总量增加 用血量维持较低水平 围手术期输血指征评分 个体化输血策略Peri OperativeTransfusionTriggerScore POTTS 1 上述四项总计分加6分为POTTS总分 最高分为10分 总分 10分算10分 2 动态评分 即在每一次准备输入同种异体红细胞悬液前均需评分 3 该评分为临床评估血容量正常或基本正常时的即时评分 术中和术后输血情况比较 POTTS研究结果 全院手术与用血情况 经过积极进行合理用血管理 通过促进创新技术的应用 提升管理效果 医院用血情况不断改善 过快增长的人均用血量给医疗机构和采供血机构带来巨大压力 如不及时加强合理用血 节约用血管理 今后将会影响到真正需要用血救命的人 请合理用血 节约用血 安全用血 领导重视是前提以人为本是根本宣传培训是基础技术革新是抓手全员参与是保障 体会 医院将继续借助目前合理用血管理工作取得的良好氛围 深入宣传动员 严格监督管理 将合理用血 节约用血工作推向深入 从而进一步持续改进医疗质量 保障医疗安全 谢谢
