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1、0 6岁儿童健康管理技术规范 健康指导内容 一般从以下五个方面进行健康指导 1 科学喂养2 生长发育3 疾病预防4 预防意外伤害5 口腔保健 新生儿家庭访视 时间 新生儿出院后一周内地点 新生儿家中访视次数 对于低出生体重 早产 双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数 新生儿家庭访视 访视注意事项 检查前先用肥皂清洁双手 戴口罩 访视时认真仔细 动作轻柔 访视后应与母亲交流并进行健康指导 应先访视早产儿 再访视正常新生儿 最后访视有感染性疾病的新生儿 新生儿家庭访视 访视内容 看新生儿居住环境的卫生条件 了解出生体重 评分标准 观察新生儿面色 呼吸 哭声 大小便情况 测量身长 体重
2、和体温 检查皮肤 粘膜和脐部 检查有无先天性畸形 如唇裂 腭裂 先心等 新生儿家庭访视 根据新生儿及其家庭情况给予预防保健指导 发现异常 早诊断 早治疗 提醒 未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗者 每次访视 填写访视记录 新生儿满月健康管理 随访地点 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 问和看 喂养 睡眠 大小便 黄疸等情况 量体重 身长 发育评估 转诊 黄疸持续时间超过14天 或黄染重现 或四肢发黄 新生儿满月健康管理 发育评估 视力 眼球水平追随运动物体可以到中线 听力 有惊跳反射 能被较大的声音惊跳 行为 俯卧位时双腿屈曲 头能抬起 但瞬时落下 转头 社交 能够自发的微笑 反射 原始反射 新生儿满月
3、健康管理 指导母乳喂养 确认维生素D的添加与剂量 促进婴儿能力的训练 抬头 视听刺激 与成人的交往 家长应学会辨别小儿的不同哭声 指导抚触户外活动 晒太阳指导接种 满28天后 接种乙肝疫苗第二剂 婴幼儿健康管理 地点 乡镇卫生院和社区卫生服务中心 偏远地区可在村卫生室 社区卫生服务站进行 时间 分别在3 6 8 12 18 24 30 36月龄时 共8次 有条件的地区 建议结合儿童预防接种时间增加随访次数 婴幼儿健康管理 服务内容 询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养和患病等情况 体格检查 生长发育和心理行为发育评估 进行母乳喂养 辅食添加 心理行为发育 意外伤害预防 口腔保健 中医保健 常
4、见疾病防治等健康指导 婴幼儿健康管理 在婴幼儿6 8 18 30月龄时分别进行1次血常规检测 在6 12 24 36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查 每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症 若无 体检结束后接受疫苗接种 行为观察测听 行为观察测听 BehavioralObservationAudiometryBOA 指给予被测试者一个声刺激 观察被测者的行为反应 以此了解其听力水平 0 3个月的新生儿各种条件反射还没有建立 但存在着有关听觉的各种非条件反射 3个月以后的孩子 听性反射逐渐消失 而对声音产生了定向能力 开始注意声音发出的方向 检查时应避开孩子的视线 分别从不同的方向给出
5、不同强度的声音观察孩子的反应 根据所给声音的大小 大致估测听力损失的程度 三个月随访 常规指导 母乳喂养 合理使用VitD及钙剂 户外活动 添加新鲜果汁和菜水 防止意外伤害 培养良好的生活习惯 饮食习惯 睡眠习惯 排尿排便习惯 预防接种 脊灰疫苗第二剂 百百白破疫苗第一剂 三个月随访 发育评估 视力 眼球有良好的水平和垂直追随运动 有意识的注视 听力 有惊跳反应 行为 颈部肌肉逐渐增强 可俯卧抬头90度 可从仰卧位翻身至侧卧位 转诊 若抬头仍然不稳 三个月随访 社交 自发的发声和微笑 并容易被逗笑 转诊 对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估 若仍落后 不同点 口腔 检查是否有提早生长的
6、牙齿 教给家长为孩子清洗口腔的方法 原始反射 拥抱反射 握持反射等开始逐渐减少 六个月随访 注意点 髋关节 进行外展测试 若大腿外展受到限制 少于75度 即为先天性脱位阳性 原始发射 拥抱反射 握持反射等基本消失 转诊 原始反射仍然存在者 提示存在脑部损害 六个月随访 视力 建立稳定的辐辏 听力 随声源转动眼睛 对变化的音调有反应 会注意发声的玩具 转诊 有听力损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛查 语言 能发出咿呀声 更像语言 社交 能对自己的名字有反应 能呀呀发声和对着镜子微笑 六个月随访 行为 能够翻身 在自己的手支托下可以坐着 在抱着站立时 弹跳 能将玩具由一只手转移到
7、另一只手 转诊 不能在扶立状态下双上肢上下跳动 告知家长七个月时仍不出现换手与捏 敲动作 去医院就诊 对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估 仍落后者去医院就诊 六个月随访 WHO推荐最佳喂养方式 出生4个月内母乳喂养 根据婴儿生长情况于4 6个月开始添加辅食 6个月均应该添加辅食 母乳喂养可持续至1 2周岁 鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展 练习独坐 时间不要太久 以免影响脊柱发育 开始练习爬行 训练手眼协调的能力 有意识的训练婴儿发音 扩大交往范围 多给他接触人的机会 八个月随访 进行血红蛋白检查 若婴儿贫血 绝大部分为营养性缺乏性的 轻度贫血对家长进行有针对性指导及对孩
8、子进行药物治疗 一个月后复查 恢复正常者继续服药4 6周 转诊 连续三次复查仍未改善中 重度以上贫血者 八个月随访 麻疹疫苗 禁忌症 患严重疾病 发热或者有过敏史 特别是有鸡蛋过敏史者 不得接种 接种反应 注射后局部一般无反应 在6 10天时少数人可能发热 一般不超过2天 偶有散在皮疹 若无禁忌症 接种后观察30分钟后方可回家 填写免疫接种记录 十二个月随访 指导家长对孩子进行动作和语言训练 练习站立 迈步 捏取小东西提醒家长注意防止婴儿意外伤害交给家长良好的口腔卫生概念 用软布清洁牙龈及牙齿 预防由夜奶引起的龋齿帮助孩子养成饭前便后 活动后洗手的习惯对孩子进行体检是要注意是否有异常外伤和青紫
9、 若怀疑婴儿收到虐待 应引起注意 十八个月随访 原检查基础上 四肢 骨骼和关节是否有 O 型或 X 型畸形头部 囟门 颅缝应该已经关闭口腔 检查牙齿数目和龋齿血红蛋白检查 血铅检查重点指导 平衡膳食 预防意外伤害 建立良好行为习惯 关注心理健康 二十四个月随访 口腔 20颗乳牙出齐预防接种 接种百白破加强疫苗 第四剂 和麻疹疫苗复种 第二剂 指导 重点同18个月填写1 2岁儿童健康检查记录表 三十六个月随访 为肥胖儿童量一次血压对孩子体格发育状况做出评价 指导体格锻炼 建立良好和健康的饮食习惯幼儿口腔卫生 强调在餐后和睡前刷牙上厕所训练 防止婴儿意外伤害 注意交通安全 学龄前儿童健康管理 学龄
10、前儿童 4 6岁 时间 每年一次 地点 散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院 社区卫生服务中心进行 集体儿童可在托幼机构进行 服务内容 包括询问上次随访到本次随访之间的膳食 患病等情况 学龄前儿童健康管理 进行体格检查 生长发育和心理行为发育评估 血常规检测和视力筛查 进行合理膳食 心理行为发育 意外伤害预防 口腔保健 中医保健 常见疾病防治等健康指导 完成计划免疫 体格测量方法体重准备 每次测量体重前需校正体重计零点 脱去外衣 鞋 袜 帽 排空大小便 婴儿去掉尿布 冬季注意保暖 让儿童仅穿单衣裤 准确称量并除去衣服重量 测量 测量时不接触其它物体 使用杠杆式体重计进行测量时 放置的砝码应接近
11、儿童体重 并迅速调整游锤 使杠杆呈正中水平 将砝码及游锤所示读数相加 使用电子体重计称重时 待数据稳定后读数 记录 需除去衣服重量 体重记录以千克 kg 为单位 至小数点后1位 身长 身高 准备 0 2岁儿童测量身长 3 6岁儿童测量身高 应脱去外衣 鞋 袜 帽 测量 测量身长时 儿童仰卧于量床中央 助手将头扶正 头顶接触头板 两耳在同一水平 测量者立于小儿右侧 左手握住儿童两膝使腿伸直 右手移动足板使其接触双脚跟部 注意量床两侧的读数应保持一致 然后读数 身长测量方法 测量身高应取立位 两眼直视正前方 胸部挺起 两臂自然下垂 脚跟并拢 脚尖分开约60度 脚跟 臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱
12、 头部保持正中位置 使测量板与头顶点接触 读测量板垂直交于立柱上刻度的数字 视线与立柱上刻度的数字平行 记录 以厘米 cm 为单位 至小数点后1位 身高测量方法 头围婴儿取坐位或仰卧位 测量者位于儿童右侧或前方 用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处 经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点 使软尺紧贴头皮 婴儿头围记录 以厘米 cm 为单位 至小数点后1位 头围测量方法 一般情况 观察儿童精神状态 面容 表情和步态 皮肤 有无黄染 苍白 紫绀 口唇 指趾甲床 皮疹 出血点 瘀斑 血管瘤 颈部 腋下 腹股沟部 臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂 淋巴结 全身浅表淋巴结的大小 个数 质地 活动度 压痛
13、 头颈部 有无方颅 颅骨软化 前囟大小及张力 颅缝 有无特殊面容 颈部活动受限或颈部包块 眼 外观有无异常 结膜有无充血和分泌物 婴儿是否有注视 追视情况 耳 外观有无异常 耳道有无异常分泌物 鼻 外观有无异常及是否有异常分泌物 口腔 口腔粘膜是否光滑 扁桃体是否肿大 乳牙数 有无龋齿及龋齿数 胸部 胸廓外形是否对称 有无鸡胸 漏斗胸等 心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音 肺部呼吸音是否对称 有无啰音 腹部 有无腹胀 疝 包块 触痛 检查肝脾大小 外生殖器 有无畸形 阴囊水肿 包块 检查睾丸位置及大小 脊柱四肢 脊柱有无侧弯或后突 四肢是否对称 有无畸形 有条件者可做发育性髋关节发育不良筛查 神经
14、系统 四肢活动对称性 活动度和肌张力 婴幼儿每次进行健康检查时 需按照生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测 定期了解儿童心理行为发育情况 及时发现发育偏离儿童 有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查 心理行为发育监测 血红蛋白 6 9月龄儿童检测1次血红蛋白 1 6岁儿童每年检测1次 听力筛查 对有听力损失高危因素的儿童 3岁内每年进行1次听力筛查 视力检查 儿童4岁开始每年进行一次视力测查 其他检查 有条件单位可根据儿童具体情况开展血 尿常规检测 膳食营养分析等检查项目 实验室及辅助检查 服务流程 考核指标 新生儿访视率 年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数 年度辖区内活产数 100
15、儿童健康管理率 年度辖区内接受1次及以上随访的0 6岁儿童数 年度辖区内应管理的0 6岁儿童数 100 儿童系统管理率 年度辖区中按相应频次要求管理的0 6岁儿童数 年度辖区内应管理的0 6岁儿童数 100 身长和体重发育水平的划分 在对儿童的身长或体重发育水平进行评定时只有一份标准是不够的 还必须有一份划分为不同发育等级 水平 的材料 用加减标准差方法来评定儿童的身长或体重发育程度 可以把身长或体重发育水平划分为若干等级 分为六个等级 上 中上 中高 中低 中下 下 身长和体重发育水平的划分 方法 每一个年龄组的身长或体重的平均值 M 加两个或一个标准差 减一个或两个标准差 S 如下 上 M
16、 2S 以上中上 M 2S 与 M 1S 之间中高 M 1S 与 M 之间中低 M 与 M 1S 之间中下 M 1S 与 M 2S 之间下 M 2S 以下 中国7岁以下儿童生长发育参照标准 参考中国7岁以下儿童生长发育参照标准卫生部妇幼保健与社区卫生司二 九年九月制定 7岁以下男童身高 长 标准值 cm 7岁以下女童身高 长 标准值 cm 生长监测图 儿童生长监测图是将同性别 各个年龄组儿童体重或身长的数值标在座标纸上 连成参考曲线而绘制的图 图的底端是年龄刻度 每月一格 左侧是体重的公斤或身长的厘米数值 一般图中有3条参考曲线 最上端一条为第97百分位 中间一条是第50百分位 最下端一条是第3百分位 正常值在第97百分位和第3百分位之间 生长监测图 有些图中有5条曲线 从上到下分别为3SD 2SD 0 2SD 3SD曲线 正常值在 2SD和2SD参考曲线之间 监测方法 按儿童的年龄将每次体格测量数值标在生长监测图的坐标上 并将上次的点与本次的点连成线 观察儿童体格增长曲线与参考曲线的走向是否一致 体重是反映儿童营养状况最灵敏的指标 建议6个月以内的婴儿每月测量一次体重 7 12个月的
