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1、1肾上腺髓质素对肺结核与肺炎鉴别诊断的价值作者：张春玲 姜玲芝 李黎 王英年 刘瑞贞 张建军 【关键词】 肾上腺摘要 目的 探讨肾上腺髓质素（AM）对肺结核与肺炎鉴别诊断的价值，为临床早期鉴别肺结核与肺炎提供新的可靠的理论依据。方法 用放射免疫方法分别检测肺结核与肺炎病人及正常对照组血浆中 AM 的含量，用方差分析进行统计学处理。结果 肺结核与肺炎病人血浆 AM 含量高于正常对照组（F=30.66,q=11.01、4.44,P0.05） ；肺结核病人血浆 AM 含量明显高于肺炎病人（q=6.57,P0.05） 。结论 AM 可作为早期鉴别诊断肺结核与肺炎的实验室指标。关键词 肾上腺髓质素;结核
2、,肺; 肺炎 ;诊断 ABSTRACTObjectiveTo explore the value and clinical significance of adrenomedullin (AM) in differential diagnosis 2between lung tuberculosis and pneumonia，and to provide a new theoretical basis for early diagnosis of the diseases.MethodsThe concentration of AM in plasma was measured in 90
3、persons including patients with lung tuberculosis, pneumonia and normal controls by radioimmunoassay (RIA) method, and the result was analyzed statistically. ResultsThe level of AM in plasma of patients with pulmonary tuberculosis and pneumonia was higher than that of normal controls, the difference
4、 was significant (F=30.66;q=11.01,4.44;P0.05), and it showed significantly higher in lung tuberculosis patients compared with pneumonia ones (q=6.57,P0.05). ConclusionAM detection can be used as a laboratory parameter in early differential diagnosis between pulmonary tuberculosis and pneumonia. KEY
5、WORDSadrenomedullin；pulmonary tuberculosis；pneumonia；diagnosis肺结核与肺炎的发病率目前仍然较高，两者临床症状和胸部 X线片及 CT 表现有时难以鉴别，如何早期鉴别诊断肺结核与肺炎，一直是困扰临床医生的难题，为此我们研究了肾上腺髓质素（AM）对二者鉴别诊断的价值，以期为临床鉴别诊断提供可靠的3实验室依据。1 资料和方法11 一般资料选择 30 例肺炎病人、30 例肺结核病人和 30 例健康查体者,其中30 例肺炎病人、15 例肺结核病人和 30 例健康查体者来源于青岛市中心医院 2003 年 19 月住院病人及健康查体者，另外 15
6、例肺结核病人来源于青岛市胸科医院 2003 年 19 月住院病人。肺结核病人中男 16 例，女 14 例；年龄 2567 岁，中位年龄 49 岁。肺炎病人中男 18 例，女 12 例；年龄 2865 岁，中位年龄 50 岁。健康查体者中男 17 例，女 13 例；年龄 2567 岁，中位年龄 49 岁。12 主要试剂及仪器AM 放免试剂盒、EDTA 试剂、抑肽酶均由中国人民解放军海军放免技术中心提供。DFM96 型放射免疫计数器由河北医疗器械厂生产。13 方法4用 5 mL 一次性无菌针管抽取受检者静脉血 2 mL，注入含 0.5 mol/L EDTA2Na 20 L 及抑肽酶 50 L 的试
7、管中，2 500 r/min离心 15 min，取血浆严格按照 AM 试剂盒说明书检测 AM 的含量。14 统计学处理实验数据用s 表示，采用 SSPS 10.0 软件作统计学处理。2 结 果21 各组 AM 含量比较肺结核、肺炎及正常对照组外周血血浆的 AM 含量分别为(67.8714.87)、(52.6910.20)和(42.4312.47)ng/L。肺结核、肺炎组血浆中 AM 含量均高于正常对照组， 差异有显著性（F=30.66, q=11.01、4.44,P0.05） ；肺结核组病人血浆中 AM含量高于肺炎组，差异有显著意义（q=6.57,P0.05） 。22 AM 用于肺结核诊断的灵
8、敏度和特异度ROC 分析显示，AM 取 63.26 ng/L 为临界值时，诊断肺结核的5灵敏度和特异度最佳，分别为 66.7%和 90.0%,准确性为 82.2%。3 讨 论肺结核与肺炎的临床表现和胸部 X 线片及 CT 表现有时不典型，在早期易混淆，易造成误诊并延误治疗，并可由此引起医疗纠纷。为此，如何早期鉴别肺结核与肺炎是临床医生所关注的热门问题。本研究显示，肺结核与肺炎病人血浆中 AM 含量明显不同，AM 对二者的鉴别诊断有重要意义。AM 是 1993 年日本学者 KITAMURA等1从肾上腺嗜铬细胞瘤中发现的血管活性多肽。研究显示，AM 不仅有舒张血管、利尿利钠、调节中枢神经系统活动、
9、激素释放及细胞凋亡等作用，而且与炎症和低氧有重要的关系25 。ISUMI 等2及 ROBERT 等6分别报道鼠内皮细胞和动物模型的胃黏膜上皮细胞在受到感染后 AM 表达均增加。本实验显示，在肺结核和肺炎病人血浆中 AM 含量均高于健康对照组，进一步证实 AM 与肺部感染有关。血浆中 AM 含量的升高可以提示肺部有炎症发生。本实验结果还显示，肺结核病人血浆 AM 含量比肺炎病人明显增高，有显著性差异，AM 用于肺结核诊断的特异度、灵敏度和准确性都较高。结果表明，AM 检测对于肺结核与肺炎的鉴别诊断有重要意义。查阅国内外文献未见有类似报道。作者认为，肺结核与肺炎尽管都是肺内炎症，但是其发生、发展并
10、不相同，结核病进展相对缓慢，而且结核杆菌对氧的需求高，提示肺结核发生发展时，肺组织低氧更明显。而 WANG 等7运用差异筛选分析法研6究低氧对实验鼠脑的影响结果显示，AM mRNA 水平明显升高（增高 17.421.7 倍） ，他们同时发现在缺血区 AM 免疫组化染色增强，提示低氧能促进 AM 基因转录和转录产物增强。此后对病人和动物心力衰竭模型的研究也得出了相似的结论，心肌低氧介导了血浆AM 的升高。肺结核病人血浆 AM 含量比肺炎病人明显增高可能使肺结核病人肺组织细胞低氧更显著，进而导致肺结核病人血浆 AM含量明显高于肺炎病人。参考文献1KITAMURA K, KANGAWA K, KAW
11、AMOTO M, et al. Adrenomedullin: a novel hypotensive peptide isolated from human pheochromocytomaJ. Biochem Biophys Res Commun,1993 ,192:553.2ISUMI Y, SHOJI H, SUGO S, et al. Regulation of adrenomedullin production in rat endothelial cellsJ . Endocrinology, 1998, 139: 838. 3SHOJI H, MINAMINO N, KANGA
12、WA K, et al. Endotoxin markedlyelevates plasma concentration of gene transcript of adrenomedullinin ratJ. Biochem Biophys Res Commun, 1995,215:531. 4NAKAYAMA N, TAKAHASHI K, MURAKAMI O, et 7al.Induction of adrenomedullin by hypoxia in cultured humancoronary artery endothelial cellsJ. Peptides, 1999,
13、 20:769. 5GARAYOA M, MARTNEZ A, LEE S, et al. Hypoxiainducible facrtor1 (HIF1) upregulates adrenomedullin expression in human tumor cell lines during oxygen deprivation: a possible promotion mechanism of carcinogenesisJ . Mol Endocrinol, 2000, 14:848. 6ROBERT P A, SUPRIYA K. Adrenomedullin expression by gastric epithelial cells in response to infectionJ. Clin Diagn Lab Immu,2003,10(4):546. 7WANG X, YUE T L, BARONE F C, et al. Discoveryof adrenomedullin in rat ischemic cortex and evidence for itsrole in exacerbating focal brain ischemic dAMageJ. Proc Natl Acad Sci USA, 1995,92:11480.
