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1、2013年医务人员控烟知识培训西安市第八医院防保科2013年7月19日 2013年世界无烟日主题 简短戒烟干预 内容简介 一 吸烟和被动吸烟的危害二 烟瘾为什么难戒三 世界及中国烟草使用情况四 规劝和帮助吸烟者戒烟 医生是最佳人选五 简短戒烟干预方法介绍六 医务人员劝告吸烟者戒烟的参考用语 过去50年 已有上万个科学研究从不同的角度证明吸烟和被动吸烟是肺癌 慢性呼吸系统疾病 冠心病 脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危险因素 一 吸烟的危害 吸烟所致疾病 您了解吸烟的危害吗 您了解吸烟对他人的危害吗 吸烟者比非吸烟者通常早逝10年吸烟者患中风的风险比非吸烟者高约4倍慢性阻塞性肺病的风险增加约5倍
2、冠心病的风险增加约10 15倍肺癌的风险增加16 25倍 吸烟的危害 戒烟的益处 戒烟什么时候都不晚 不管你从何时开始戒烟 你和你身边的每个人都可以从你的戒烟行为中受益 二 为什么烟瘾难除 烟瘾 如同脚镣 烟草依赖三链式模型生理学因素心理学因素社会文化因素 吸烟 慢性成瘾性疾病 生物学因素烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱 成瘾性类似于阿片类毒品 苯丙胺兴奋剂 如冰毒 以及可卡因 尼古丁只需几秒钟就可进入大脑 让人产生愉悦和被奖赏的感觉 在体内停留时间很短 很快就排出体外 体内尼古丁含量下降时 会出现一系列戒断症状 烟草依赖三链式模型 尼古丁成瘾环 吸烟者一般来讲会增加吸烟量 以获得更大的愉
3、快感并避免戒断症状和对烟草的渴求 JarvisMJ BMJ 2004 328 277 279 2 PicciottoMR etal NicotineandTobRes 1999 Suppl2 S121 S125 尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加 多巴胺带来平静愉快感 每支烟之间 多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状 吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁 烟草依赖三链式模型 心理学因素不自觉的行为依赖 喝酒 开车 一种心理应对方式 压力 孤独 无聊 生气 导致精神依赖 烟草依赖三链式模型 社会文化因素人际交往的媒介习俗送礼 绝大多数吸烟者必须依靠外界的帮助才能成功戒烟 2005年 全世界吸烟每年导
4、致540万人死亡 若不加以控制 到2030年时将增加到每年830万人 烟草使用是世界八大死亡原因中六项原因的危险因素 三 世界烟草使用状况 烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素 17 根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例 包括口腔和口咽癌 食道癌 胃癌 肝癌等癌症 除缺血性心脏病外的心血管疾病 以及脑血管疾病 资料来源MathersCD LoncarD Projectionsofglobalmortalityandburdenofdiseasefrom2002to2030 PLoSMedicine 2006 3 11 e442 其它信息来自与C D Mathers的
5、个人交流 艾滋病毒 艾滋病最新数字出处AIDSepidemicupdate Geneva JointUnitedNationsProgrammeonHIV AIDS UNAIDS andWorldHealthOrganization WHO 2007 540万 发展中国家正在成为重灾区 可悲的是 这种流行正在转向发展中世界 不出几十年80 与烟草相关的死亡将发生在这些国家 这一转变是由于全球烟草工业的营销战略所导致 这种战略以发展中国家的年轻人和成年人为目标 大多数妇女目前还不使用烟草 因此烟草工业正积极向她们推广 探入这一潜在的新市场 图 全球累计烟草归因死亡人数 2005 2030年 资料
6、来源 TheTobaccoAtlasThirdEdition 2009 我国吸烟状况 中国目前有超过3亿的吸烟者 每年吸烟导致的死亡人数超过100万 超过艾滋病 结核 交通事故以及自杀死亡人数的总和 占全部死亡的12 如此现状不加改变 到2020年 我国归因于吸烟的死亡人数将上升到200万 占总死亡的比重将上升至33 我国目前处在烟害的早期 每年还有10万人死于被动吸烟 青少年吸烟呈低龄化 开始吸烟年龄2002年比1984年提前了 岁 吸烟率高 戒烟率低 复吸率高 男性现在吸烟率为52 9 总吸烟人群中 包括现在及曾经吸烟者 戒烟率仅为16 9 在所有吸烟者中 36 4 的人过去12个月内尝试
7、过戒烟 其中91 8 的人从未接受过任何戒烟服务 复吸比例高达33 1 二手烟暴露情况依然十分严重 室内工作场所和工作场所吸烟人很多 有禁止吸烟规定的地方仍然有相当比例的人吸烟 72 4 的非吸烟者暴露于二手烟 其中38 0 的人每天受到暴露 整体控烟工作仍然举步维艰 面临严峻的挑战 吸烟致病具有滞后性 烟草危害被严重低估和忽略 在吸烟历史较长的工业化国家 烟草流行高峰后30年 吸烟归因死亡才会达到高峰 美国 英国等国家男性吸烟率下降了40年 烟草归因死亡才下降了10年 女性吸烟率已下降10年 但死亡率还在上升 中国男性吸烟流行自1995年来达到高峰 归因死亡也开始上升 估计在2025 203
8、0年达到死亡高峰 目前控烟政策只覆盖了少数人 烟草流行是人为现象 完全可以预防 全球仍有超过90 的人口还没有得到全面无烟化政策的保护 仅有2 的人生活在有全面无烟化法规并且得到很好执行的国家 MPOWER政策3 提供戒烟帮助 大多数吸烟者对尼古丁产生依赖烟草使用者很难凭自己的力量戒烟 每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟 复吸率高达90 95 戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率目标 通过所有卫生保健机构和利用社区资源 提供方便易得的临床戒烟服务 帮助吸烟者戒烟是控烟的有效手段之一 成功戒烟通常需要两个条件 一是戒烟的动机 二是戒烟的技能和帮助 四 规劝和帮助吸烟者戒烟 医生是最佳人选 医生是健康形象
9、的代言人 医生的行为被视为楷模和榜样 医生直接面对患者 大约70 90 的吸烟者每年与医生接触 吸烟者在患病的时候也最容易遵守医嘱 约70 的戒烟成功者因医生的劝告实现 医生是协助人们戒烟的最合适的人 我国目前有200万名临床医生 如果每人每年能够为10个吸烟者提供戒烟帮助 其中如果有一名吸烟者能够成功戒烟 我国每年将会有200万人能够彻底告别烟草 每两个吸烟者中将会有一个死于烟草相关疾病 如果我国所有的临床医生共同参与帮助吸烟者戒烟 我国每年将会有100万人能够避免死于吸烟相关疾病 烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的效应关系 医生是协助人们戒烟的最合适的人 医生帮助吸烟者戒烟必须具备两
10、个条件 第一是有充分的时间 第二是要具备提供戒烟帮助的专门技能 烟草使用是心理和生理的双重依赖 因此 医生不仅需要掌握心理治疗的基本原则 动机干预的基本技能 同时需要了解烟草依赖的生理表现 能够处理戒断症状 知晓如何使用戒烟药物 治疗烟草依赖 医生能提供的 戒烟建议 如 短暂戒烟干预 戒烟热线药物治疗 戒烟热线 戒烟热线应依靠人工答复在便利的时间段提供的信息与面对面咨询相似定期多次电话随访 戒烟药物 尼古丁替代 替代吸烟摄入的尼古丁盐酸氨非他酮 抗抑郁药 降低渴求和戒断症状伐尼克兰 尼古丁受体拮抗剂 阻断由尼古丁引起的愉悦感 五 简短戒烟干预 戒烟干预体系 简短干预 强化干预 药物干预 戒烟干
11、预强度等级 最小干预 小于3分钟简短干预 3 5分钟强化干预 培训过的 通过认证的 医师 咨询师四次以上的干预 每次10分钟以上总接触时间 30分钟以上至少2周以上 最好8周或更长包括治疗过程中的健康教育 简短戒烟干预 指在日常的诊疗服务过程当中 尤其是指在寻医问诊时 在病人与医生接触的短短的3 5分钟之内 医生或护士等健康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助 干预对象 任何一个未成功戒烟的吸烟者 即使是尚未准备戒烟者干预提供者 医院 诊所 初级卫生保健机构 或社区卫生服务中心工作的医生 护士 以及其他的卫生专业人士 干预内容 为每一位吸烟者提供明确的 有针对性的戒烟建议 评估他们的戒烟
12、意愿 为他们提供行为支持 并寻找可能的强化干预资源 评估戒烟意愿 提供戒烟建议 寻求戒烟资源 简短戒烟的基本要点 根据吸烟者所处行为转变的不同时期分别给予不同的戒烟建议和帮助 尚未准备戒烟者 动机干预准备戒烟者 戒烟计划 真诚关注共情 共同克服困难 障碍 语言正面而乐观 注重人 表现关爱态度 避免消极或歧视 非问题 非戒烟理论 简短干预基本技术 建立互信关系 戒烟意愿改变模型 戒烟意愿改变模型 用于判断吸烟者是否准备戒烟 处于哪一阶段 Ask 询问吸烟情况 健康状况Advise 提供针对性戒烟建议Assess 评估戒烟意愿Assist 予以行为支持和帮助Arrange 安排随访 5A干预模型
13、完整的简短戒烟干预要点 5A干预流程图 1 询问 在每次见面时都询问对方的烟草使用情况保持简洁 你吸烟吗 你家里还有其他人吸烟吗 场景布置 禁烟标志 海报 手册等 推荐步骤 2 建议 根据吸烟者的健康状况 以清晰 强烈且个性化的方式建议其戒烟简短的动机干预 5R模型 推荐步骤 建议 清晰 强烈且个性化 Relevance 强调吸烟与健康的相关性Risk 告知吸烟带来的危害和不良后果Rewards 告知戒烟的益处Roadblocks 告知戒烟时可能的障碍Repetition 在每次接触中重复建议 5R 动机干预 参考 戒烟的理由 1 对无症状吸烟者 吸烟使人易患各种疾病 吸烟令家人和周围的人反感
14、 如果戒烟 健康状态将会得到改善 禁烟的场所越来越多 吸烟很不方便 如果戒烟 味觉和嗅觉会得到改善 如果戒烟 将可能对每件事情都充满信心 参考 戒烟的理由 2 对于患有疾病和具有症状的吸烟者 指出下列症状都可能与您吸烟有关 咳嗽和粘痰 呼吸短促 脸色差 刷牙时感觉恶心 胃部不适 食欲下降等 3 对于年轻吸烟者 现在的年龄戒烟比较容易 吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻 吸烟使牙齿变黄 吸烟要花很多钱 吸烟对运动能力有影响 吸烟并不是文明行为 参考 戒烟的理由 4 对于女性吸烟者 吸烟对皮肤有刺激 增加皮肤皱纹 容颜易老 如果戒烟 皮肤将会变好 吸烟可加速中老年女性骨质疏松 吸烟可引起不孕 5 对
15、于怀孕女性吸烟者 烟可以减轻胎儿体重 吸烟可以导致流产 早产或死胎 吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险 参考 戒烟的理由 6 对于男性吸烟者 吸烟可导致阳萎 不但降低精子数量 还可导致精子异常 不育 7 对于有未成年孩子的吸烟家长 吸烟会增加孩子发生呼吸道感染 肺炎 支气管炎等 的几率 吸烟给孩子树立了不良榜样 停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态 8 对于老年吸烟者 即使在这个年龄戒烟 也可以减少发生缺血性心脏病 癌症等疾病的危险 如果戒烟 呼吸中的烟草味道将会消失 您的孙子可能会更愿意和您在一起 3 评估 确定吸烟者的戒烟意愿是否愿意在未来一个月内开始戒烟如愿意 评估烟草依赖程度和相信自
16、己能够控制烟瘾的信念 推荐步骤 Fagerstrom尼古丁依赖性评分量表 分值范围 0 10 分值代表的依赖水平 0 2分 极低 3 4分 低 5 中度 6 7分 高 8 10分 极高 FTND 6时 被认为是区分尼古丁高度依赖的标准 4 帮助 对吸烟者予以行为支持和帮助准备戒烟者 制定一份戒烟计划 确定戒烟日期明确社会支持提供问题解决建议提供戒烟药物资料提供自助材料如需要 转诊至戒烟门诊或戒烟热线尚未准备戒烟者动机干预提供自助材料鼓励吸烟者今后戒烟 推荐步骤 我戒烟的理由是 我开始戒烟的日期 支持我戒烟的人有 家人 朋友 同事 医生 其他我的戒烟方法是 引发我吸烟三个主要原因我打算采用什么方式来应对 我还可以拨打下面的戒烟热线电话获得额外的戒烟帮助 400 888 5531 北京市朝阳医院 400 810 5180 中国健康教育中心 签名 戒烟计划卡 5 随访 了解吸烟者是否在坚持戒烟 指导戒断症状 以防复吸 祝贺那些已不吸烟的人 并鼓励他们继续坚持 对那些复吸者提供支持 帮助他们重新开始戒烟 推荐步骤 预防复吸 不管维持戒烟状态的时间有多长 都对他们表示肯定 鼓励他们继续维持戒烟状
