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1、基层社区卫生服务机构运行存在的问题及发展建议调研报告内容提要：大力发展社区卫生服务机构，是完善社区卫生服务体系建设，满足公共卫生服务需求的重要举措。xx区xx会同区卫计委，通过对xx区基层社区卫生服务机构运行情况的深入调研，发现了xx区社卫中心建设面临诸多困难和问题，并提出了加强体系建设、强化队伍建设、健全考核体系、优化绩效奖励、推进分级诊疗等一系列具有针对性的完善社区卫生服务运行的建议。xx区基层社区卫生服务中心自xx年建立以来，为切实解决群众“看病难、看病贵”的问题起到了很好的推动作用，其运行情况一直为各界所关注，同时也是区xx期间代表们热议的话题，为进一步促进xx区基层社区卫生事业的发展
2、，缓解群众看病难、看病贵等问题，xx区xx教科文卫工委会同区卫计委等组成课题组，主要通过实地调研、召开座谈会、民意调查、基层走访、专家访谈、查阅文献资料等多种形式，对xx区基层社区卫生服务机构运行情况进行了深入的调研。一、社区卫生服务的发展历程社区卫生服务指在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称。随着社会生产的发展，医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，社区卫生服务正是适应这种需要而产生和发展的。（一）世界各国对社区卫生服务的探索社区卫生服务在世界各国具有较大的差异性，并伴随着社会发展和居民诉求的变化而不断改革和优化，经过几十年的不断
3、发展和完善，对我国社区卫生服务工作具有较大的借鉴价值。英国社区卫生服务的发展经验。英国社区卫生服务主要采取计划经济的模式，具有如下特点：一是系统性。由国家卫生行政部门统一计划、安排和管理，具有完善的社区卫生服务网络，各部门、工作人员协调配合。二是责任性和连续性。社区卫生服务机构与居民之间是法定的保健关系，为疾病预防和提升服务质量提供了保障。三是综合性。以健康中心为平台，为社区人群开展全科医疗、康复、保健、预防等综合性卫生服务。德国社区卫生服务的发展经验。德国居民的社会健康保险覆盖面达95%以上，根据健康保险制度规定，医院不设门诊，只负责住院服务，除急诊患者外，病人必须先找社区家庭医生诊所就诊，
4、需住院服务的，由家庭医生开具证明才能转诊到医院，接受住院治疗。社区家庭医生诊所服务的价格不能自行设定，而是由健康保险组织与医生协会谈判商定。美国社区卫生服务的发展经验。美国的卫生服务系统主要有社区卫生服务与医院服务两个部分构成，家庭保健是社区卫生服务的主要内容，由集体或个体形式开业的家庭医生负责。每个家庭自由选择一位医药顾问，如果需要专科服务做进一步的治疗，则由家庭医生转诊，费用由医疗保险支付。对于在家康复的老年病人或慢性病人主要享受家庭护理和社区护理服务，如果需要专业护理项目，费用需要病人自付或购买专门的医疗保险。（二）我国对社区卫生服务的探索及意义我国基层卫生机构最早建立于二十世纪五、六十
5、年代，城市基层医疗、卫生防疫及妇幼保健组织迅速发展。20世纪80年代之后，随着我国改革开放的实行，计划经济逐步向市场经济转变，卫生部门对卫生服务机构开始实行“自主经营、自负盈亏”的政策，政府补贴逐步减少，导致基层卫生服务机构在市场化发展中逐渐萎缩。1997年，中国中央、国务院关于卫生改革与发展的决定指出，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”，全面拉开了我国社区卫生服务的序幕。2006年国务院下发了关于发展城市社区卫生服务的指导意见（国发200610 号），有力推动了社区卫生服务体系建设，基本满足了群众的卫生服务需求，具有重大意义：一是有利于
6、促进区域卫生规划的完善。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务机构为核心，以群众诉求为导向，以满足群众卫生需求为目标的基层卫生服务网络，能够有效缓解大医院医疗压力，优化资源配置。二是有利于充分发挥保障群众健康的基础作用。基层医疗卫生服务机构通过对患者“早发现、早干预、早治疗”，以健康档案为主要途径开展个性化健康管理，为群众提供系统性跟踪服务，能充分发挥社区卫生服务的基础性作用。三是有利于推动社会公平，维护社会稳定。大力发展社会卫生服务，优化基层社区卫生服务机构运行，能够有效满足群众对基本卫生服务的需求，保障群众公平享有健康权益的机会，促进社会公平，从根本上确保社会稳定。二、xx区社区卫生服务
7、中心发展状况根据2006年国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见（国发2006 10 号）文件的相关要求，xx区委、区政府高度重视医疗卫生服务体系建设，坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，对政府举办的一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构进行改制设立为社区卫生服务中心，基层医疗卫生服务机构得到了迅速发展。（一）近年来发展情况“十二五”期间，社区卫生服务中心标准化建设成效显著，完成投资7000余万元，建筑面积达近2万平方米，完成了五宝社区卫生服务中心迁建工程、铁山坪社区卫生服务中心业务用房置换工作、华新街社区卫生服务中心新购业务用房及房屋及室内装修工程、寸滩社区卫生服务中心新建业务用
8、房、猫儿石社区卫生服务中心迁建工程主体工程等重点项目。截止xxxx年底，xx辖区内共有区属社区卫生服务中心x个，业务用房面积x万余平方米，服务人口x余万人，所有社区卫生服务中心均严格执行了药品“零利率”制度和基本药物制度。xxxx年，xx区属社区卫生服务中心共开展急诊近x万人次，比xxxx年增长13%；业务收入x余万元，比xxxx年上涨18%。在公共卫生服务方面，基本按要求开展了居民健康档案建立、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇管理、老年人健康管理、高血压健康管理、型糖尿病健康管理、重性精神疾病管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处置、卫生监督协管等x类x项基本公共卫生服务以及妇
9、女“两癌”筛查等重大公共卫生工作。（二）人才队伍建设情况xx区基层社区卫生服务中心坚持引进和培训并重，开展远程教育等各级各类培训，提升医务人员和技术支撑。截止xxxx年底，xx区属社区卫生服务x个政府筹办的社区卫生服务中心共有编制x个，在编在职x人，聘用人员x人。从2007年开始，xx区财政每年投入x万元，实施“十百千”社区卫生人才培养计划。现已完成全科医生、社区护士转岗培训x人,与北京复兴医院月坛社区卫生服务中心签订了“手拉手”人才培训协议，与重医签订了人才对口帮扶协议，每年派出近x余人到重医附一院和复兴医院进修、实训，现已完成x人的培训。 （三）基本运行情况从2009年6月开始，xx区属9
10、个社区卫生服务中心执行财政全额预算拨款，收入包括财政补助收入和经常性收入。财政补助收入主要用于财政安排的发展建设项目、重大公共卫生服务项目、突发公共卫生事件处置、人员培训等专项支出以及在职人员基本工资、离退休人员的工资和津补贴等基本支出；经常性收入包括医疗服务收入、药品收入、其他收入。支出包括财政补助支出和经常性支出。财政补助支出包括财政安排的发展建设经费、重大公共卫生服务项目经费、突发公共卫生事件处置经费、人员培训和人才招聘经费、人员基本支出经费；经常性支出包括人员经费、业务经费、药品支出、其他支出等。当经常性收入与核定的经常性支出发生收支差额时，根据不同情况进行统筹、分配或补偿。当经常性收
11、入大于经常性支出时，超出部分按照统筹20%、事业发展30%、绩效考核50%的比例统筹分配。当经常性收入小于经常性支出时，差额部分由政府多渠道筹资予以补偿。（四）绩效考核内容及方式xxxx年，xx区卫计委、财政局共同出台了xx区xxxx年基本公共卫生服务项目绩效考核方案，明确了考核内容及方法。考核内容分为定性和定量考核两部分，考核结果与经费补助挂钩，其中定量部分经费补助占全区基本公共卫生服务项目经费总额的90%，定性部分占10%。定量部分考核（即可量化的项目）主要包括建立居民健康档案、预防接种、老年人健康管理等x个项目，量化补助经费=单项工作完成数量质量综合分单项补助标准。定量部分考核经费=各量
12、化项目补助经费之和。定性部分考核主要包括综合类考核（除定量考核外的基本公共卫生服务项目的考核，即项目的组织管理、资金管理、满意度情况）和亮点工作补助（预防接种、孕产妇保健、慢性病管理等项目有工作量翻倍、达到实际标准的起到示范带动作用的或者在项目上有新举措、新方法的）。三、存在的主要问题xx区实施社区卫生服务综合配套改革以来，社区卫生服务中心建设取得了长足进步，社卫中心网络体系基本建立，服务体制基本完善，公共卫生服务有序推进，在满足城乡居民公共卫生和基本医疗服务需求等方面发挥了积极作用。但是，由于社区卫生服务综合配套改革是一项涉及面广的系统工程，没有现成的模式参照，导致改革的实际效果与预期目标还
13、存在着一定的差距。社卫中心建设面临诸多困难和问题。（一）功能定位模糊，业务发展不均衡科学定位社区卫生服务中心的性质及功能是确保社区卫生服务机构按照正确方向发展并充分发挥其职能的前提条件，由于xx区社区卫生服务体系尚不成熟，功能定位相对模糊，业务发展不平衡，主要表现在一下几个方面：一是功能定位模糊。按照我国医改的相关规定，提供基本医疗和公共卫生服务是社区卫生服务机构的基本功能定位。xx区在开展医疗卫生体制改革过程中，将原有的二级甲等以下医院转变成了社区卫生服务中心，但对于基本医疗和公共卫生服务之间的关系还不太明确，没有认识到满足居民基本医疗需求是社区卫生服务机构的首要任务和开展公共卫生服务的前提
14、条件。二是基本医疗和公共卫生发展不均衡。由于xx区区域性特点，二级以上医院主要集中在上段地区，寸滩街道以下，铁山坪、鱼嘴、复盛、五宝等辖区内没有一所二级以上医院，社区卫生服务中心把更多的精力放在了体检、建立健康档案等公共卫生服务项目上，降低了医疗服务的能力和水平。（二）医疗功能弱化，医疗水平下滑按照职能定位划分，社区卫生服务中心主要功能包括医疗、健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导等工作，而且医疗职能是社区卫生服务中心的基本职能。但是在调研中发现，群众对社区卫生服务中心最直接、最迫切的要求就是“能治病、治好病”，而医改之后社区卫生服务中心的“看病”功能在逐步弱化，并呈逐年递减的趋势。x
15、xxx年xx区社区卫生服务中心住院床日数为x天，xxxx年为x天，同比下降了8%；xxxx年全区社区卫生服务中心出院x人次，xxxx年为x人次，相比减少了2%，全区x个社区卫生服务中心除未开设住院病床的之外，住院人次几乎全部下滑。部分医院改为社区卫生服务中心之后，原有的一些医疗功能萎缩，甚至缺失，原有的外科、妇科、口腔等科室因人员、设备以及功能定位的原因不再开展医疗服务，群众意见较大，对基层社区卫生服务中心的门诊医疗能力产生了质疑。比如，铁山坪街道社区卫生服务中心是由原来的xx区二院改制而来的，改制之前的二院科室相对完善，拥有一批在xx区公信度较高的医生和护士，基本能够满足居民的就医需求。改制
16、后的社区卫生服务中心取消了外科、妇产科等医疗服务内容，即使是剖腹产、阑尾炎手术等在居民看来力所能及的医疗项目也必须到xx区上段医院就诊，由于距离较远、交通不便等原因，居民的生命健康难以得到有效保障。由于部分医疗功能被取消，一些在居民心中认可度较高的医生转入其他医院，导致社区卫生服务中心的医疗功能进一步弱化，群众对社区卫生服务中心的医疗水平存在质疑。因此，对社区卫生服务中心开设的体检、建立健康档案等工作支持度不高。（三）考核办法固化，缺乏分类指导对基层社区卫生服务机构的考核是检验基层社区卫生服务机构工作成效、调动工作人员积极性、提示服务效能的重要手段。由于xx区地域性特征，上中下三段的卫生资源分布、居民医疗卫生需求、居民健康意识等方面都不相同，因此，对社区卫生服务机构的考核办法应当根据实际情况制定，以便于引导社区卫生服务机构有侧重地开展基层卫生服务。当前，xx区对全区基层社区卫生服务中心采取的仍是一刀切的考核模式
