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1、细胞和组织适应损伤与修复 一 适应性反应概念 环境改变时 细胞 组织 器官发生代谢 功能和结构改变而得以生存的过程 一 萎缩 atrophy 概念 体积缩小 类型 1 生理性萎缩 退化 2 病理性萎缩 1 全身或局部营养不良性萎缩 2 神经性萎缩 3 废用性萎缩 4 压迫性萎缩 5 内分泌性萎缩 病理变化 肉眼 体积重量颜色 心肌萎缩 脑萎缩 脑回变窄 脑沟变宽 变宽 肾盂积水 导致肾压迫性萎缩 睾丸萎缩 镜下 细胞减少 体积缩小 间质纤维或脂肪组织增生 部分细胞内出现脂褐素 二 肥大 hypertrophy 概念 细胞 组织 器官体积增大类型 1 代偿性肥大2 内分泌性肥大病变 细胞体积增大
2、 细胞核深染 DNA含量增多 细胞器增多 三 增生 hyperplasia 概念 实质细胞数量增多分类 1 生理性增生2 病理性增生过多激素引起生长因子过多 如慢性炎症 肿瘤 四 化生 metaplasia 概念 一种成熟细胞类型转变为另一种细胞类型 是幼稚未分化细胞或干细胞分化的结果 发生于同源细胞之间 类型 1 鳞状上皮化生 2 肠上皮化生 3 结缔组织化生意义 利 弊 宫颈上皮鳞形细胞化生HE10 10 肠上皮化生HE10 10 二 细胞和组织的损伤 一 损伤的原因和机制细胞膜的损伤活性氧类物质的损伤细胞质内高浓度游离钙的损伤缺氧的损伤化学性物质的损伤 二 变性 Degeneration
3、 变性的概念 变性类型 1 细胞水肿cellularswelling hydropicdegeneration 概念 ATP合成减少 Na K 功能障碍 钠离子和水分储留 细胞肿胀 心 肝 肾等常见 细胞水肿的原因 缺氧 感染 中毒病变 电镜 线粒体 内质网肿胀 光镜 红颗粒状 疏松化 气球样变肉眼 体积增大 包膜紧张 颜色变淡 肝细胞水肿HE10 20 2 脂肪变性 fattydegeneration 概念 常见部位 肝脏 心脏1 肝脂肪变性病因 1 来源增多 食入多 消耗少 营养不良脂肪分解过多 2 去路减少 氧化障碍 脂蛋白合成障碍 病理变化肉眼改变 黄 油 软 大 轻 镜下改变 2 心
4、肌脂肪变性原因 慢性缺氧病变 虎斑心附 心肌脂肪浸润 3 玻璃样变性 透明变性hyalinedegeneration概念 细胞内 间质中出现均质 半透明的玻璃样物质 只是物理性状相同 但是玻变的化学成分不一 类型 1 血管壁的玻璃样变2 结缔组织玻璃样变3 细胞内玻璃样变 1 血管壁的玻璃样变高血压 糖尿病时细小动脉 如 脑 脾 视网膜细小动脉 血浆蛋白渗入血管壁 2 结缔组织玻璃样变胶原纤维老化 如纤维瘢痕组织 胶原蛋白交连 融合 3 细胞内玻璃样变如肾小球肾炎的近曲小管细胞 酒精性肝病Mallory小体 浆细胞Rusell小体 4 病理性钙化 calcificationg 概念 分类 营养
5、不良性 变性坏死组织 异物的钙化 如结核坏死 脂肪坏死 死亡虫卵 血栓等钙化转移性 全身性钙 磷障碍 血钙或血磷增高 如甲状旁腺功能亢进 维D过高 常发生于肾小管 肺 胃间质和血管壁病变 肉眼石灰样 颗粒状 镜下紫蓝色颗粒或片状 肾小管坏死钙化HE10 10 三 细胞死亡概念 细胞代谢停止 功能丧失 结构改变 包括坏死和凋亡1 坏死 necrosis 概念 以坏死细胞自身的溶酶体酶引起酶溶性变化为特点的细胞死亡 周围组织常有炎症反应 基本病变 1 细胞核的变化核固缩 pyknosis 细胞核水分脱失 染色质凝集 细胞核变小 嗜碱性增强核碎裂 karyorrhexis 核膜碎裂 染色质崩解成小块
6、状核溶解 karyolysis DNA酶活化 染色质降解 核消失或仅仅见到核的轮廓 肝细胞坏死HE10 40 normal 2 细胞浆的变化胞浆嗜酸性增强 细胞膜破裂或崩解3 间质的变化坏死细胞内容物溢出 间质炎症反应 酶性作用下 胶原纤维肿胀 液化 纤维结构消失 坏死的类型 坏死的类型 1 凝固性坏死 coagulativenecrosis 概念 组织坏死呈灰白色 干燥的凝固状态 条件 蛋白质丰富的脏器 如 心 肾 脾病变 灰白 干燥 质地硬 细胞结构消失 保留细胞和组织外形 肾贫血性梗死HE10 10 2 液化性坏死 liquefactivenecrosis 概念 坏死组织因酶性分解变成液
7、态条件 脂质多的脏器或蛋白酶多时 如 脑坏死 脓肿病变 坏死组织分解 液化 脑液化性坏死HE10 10 3 特殊类型坏死 A 干酪样坏死 caseousnecrosis 特殊类型的凝固性坏死 坏死物灰黄 软 细嫩 奶酪样 主要见于结核病 镜下 坏死彻底 不见轮廓 成无结构红色颗粒状 肺干酪样坏死HE10 10 B 坏疽 gangrene 继发有腐败菌感染的坏死 呈黑色或暗绿色 干性坏疽 drygangrene 坏疽组织水分蒸发 干燥 常见于四肢 湿性坏疽 moistgangrene 坏疽组织水分多 肿胀 常见于与体表相通的内脏 如子宫 肠道 肺 气性坏疽 产气荚膜杆菌感染 大量气体 肿胀 蜂窝
8、状 开放性深部创伤 脚干性坏疽 C 纤维素样坏死 fibrinoidnecrosis 概念 结缔组织 血管壁的坏死 呈强嗜酸性细丝状 颗粒状 小条状 似纤维蛋白常见疾病 变态反应 如风湿病 红斑狼疮等结缔组织 新月体肾炎 结节性动脉炎 恶性高血压 消化性溃疡的血管壁 坏死的结局1 溶解吸收2 分离排除糜烂溃疡窦道瘘管空洞3 机化 organization 4 包裹5 钙化 胃黏膜糜烂 皮肤溃疡 窦道和瘘管 膀胱和子宫之间瘘管 空洞 2 凋亡 apoptosis 活体单个细胞死亡生理或病理因素触发细胞内预存死亡程序的激活而引起 故称程序性死亡 凋亡形态学特征 单个细胞与周围细胞分离 核浓缩 染色
9、质边集 胞浆浓缩 嗜酸性增强 不引起炎症反应 电镜凋亡小体形成 细胞膜包裹固缩 碎裂的细胞核和细胞器 可被巨噬细胞吞噬 三 损伤的修复与再生损伤 缺损 修补恢复形式 再生 同种细胞来修复 完全性 不完全再生 纤维性修复 纤维结缔组织修复 瘢痕性修复 一 再生 Regeneration 概念 为修复耗损的实质细胞而发生的同种细胞的增生1再生的类型 生理性再生病理性再生2各种组织的再生能力1 不稳定细胞 labilecell 总在不断增殖 代替衰亡 损伤的细胞 表皮细胞 粘膜被覆细胞 淋巴造血细胞 间皮细胞 再生能力最强 2 稳定细胞 stablecell 生理情况下 再生现象不明显 但在损伤刺激
10、时 表现出较强再生能力 各种腺体 多数间叶组织的衍生组织 3 永久性细胞 permanentcell 一般在出生后就没有再生能力 包括 神经细胞 心肌细胞 骨骼肌细胞 3几种组织的再生过程1 上皮组织的再生被覆上皮的再生基底细胞 干细胞 分裂腺上皮的再生基底膜完好时基底膜破坏时附 肝组织的再生肝部分切除后肝细胞坏死后 2 纤维组织的再生静止的纤维细胞产生形成 成纤维细胞 原胶原蛋白 胶原未分化间叶细胞 纤维细胞 3 血管的再生毛细血管的再生 内皮细胞 发芽 基底膜基板 周边纤维母细胞 基底膜网板 大血管的再生需手术吻合 内皮可再生 肌层由纤维结缔组织修复 形成瘢痕 4 肌肉组织的再生 横纹肌肌
11、膜完好 再生或部分再生肌膜断裂 疤痕 平滑肌多数瘢痕修复 心肌疤痕 5 神经组织的再生神经细胞 神经胶质 胶质疤痕周围神经 完全再生过程 1 轴突 髓鞘 变性 分解 巨噬细胞清除2 两断神经鞘细胞 连接断端3 近端轴突 神经鞘细胞 到达末梢附 创伤性神经瘤 二 纤维性修复通过肉芽组织 granulationtissue 完成1 肉芽组织概念 大量新生毛细血管 成纤维细胞伴炎症细胞和渗出液 肉眼鲜红 湿润 颗粒状 故名 GranulationTissue 肉芽组织的组成 毛细血管 实性或有腔 对着创面垂直生长成纤维细胞 肌成纤维细胞 收缩功能 产生胶原纤维炎症细胞 巨噬细胞 中性 浆 淋巴渗出液
12、 肉芽组织HE10 40 2 功能1 抗感染及保护创面2 填补创口和缺损3 机化作用 3 结局2 3天内出现 1 2成熟为纤维结缔组织 老化为玻变的瘢痕组织标志 毛细血管 减少 改建为小血管纤维细胞 减少 纤维细胞增多 胶原增多 玻变炎细胞 减少 渗出液 吸收 附 瘢痕组织 scar 肉芽组织成熟后的结缔组织 胶原纤维玻变 血管少 纤维细胞少 灰白 半透明 质硬 缺少弹性作用 利 保持组织的完整性 保持组织的坚固性弊 活动受限 关节挛缩 瘢痕性粘连 瘢痕性梗阻 瘢痕疙瘩 三 创伤愈合 woundhealing 机体遭受外力作用 皮肤等组织出现离断或缺损的协调性修复过程 1 创伤愈合的基本过程1
13、 早期变化 坏死 出血 炎症反应 红肿 结痂2 伤口收缩 2 3天开始 14天结束 伤口缩小 3 肉芽组织增生和疤痕形成 3天开始形成 5 6天胶原形成 10 14天最多 1月形成疤痕4 表皮再生 1天内开始 接触抑制 过大伤口 20cm 植皮 2 皮肤创伤愈合类型1 一期愈合 firstintention 形成条件 组织损伤少 创缘整齐 无感染 创面对合严密 如 手术切口 特点 1 2天表皮再生覆盖伤口 肉芽组织第3天开始长出 很快填满伤口 5 6天产生较多胶原纤维 可以拆线 2 3周完全愈合 留下线状瘢痕 时间短 瘢痕小 抗拉力强度大 2 二期愈合 secondintention 条件 组织缺损大 创缘不整齐 无法整齐对合 坏死感染重特点 坏死清除后 感染控制后再生才能开始 伤口大 肉芽组织多 愈合时间长 瘢痕大 抗拉力强度弱 2骨折愈合 fracturehealing 骨折愈合的分期 血肿期 1 2天 纤维性骨痂期 3周左右 2 3天开始 肉芽组织形成 纤维化 1周形成透明软骨 骨性骨痂期 3周 3 4月 纤维骨痂产生骨母细胞 形成类骨质 成熟为编织骨 软骨骨化为骨组织 骨痂改建期 编织骨变为板层骨 髓腔骨组织吸收 3影响创伤愈合的因素 1 全身性 年龄 营养2 局部 感染异物 局部循环 神经支配附 骨折愈合的影响因素及时准确复位及时牢固固定全身和局部锻炼
