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1、急产 李敏 急产虽不是一种产科严重的急性疾病 但却是日常急救中所必须掌握的技术 急产几乎都发生于经产妇 个别曾有习惯性流产史的初产妇也会发生 虽然急产并无分娩困难 但因宫缩过强 过频 产程过快可致产妇 胎儿 新生儿多种不利影响和并发症 故临床必须重视 细心观察 及早识别 正确处理 避免不良后果 定义 总产程少于3小时就称为急产医学上对急产的界定则为 初产妇 每小时子宫颈扩张的速度大于5厘米 经产妇 每小时子宫颈扩张速度大于10厘米 据统计 在临床上的发生率达10 急产的诱因 1 有流产史较多 中期引产史之初产妇2 年龄较小 小于18岁3 不正当使用缩宫素4 急产史的产妇5 胎儿偏小 IUGR
2、早产 6 骨盆相对宽大7 胎先露低下 急产的危害 对孕妇 1 胎儿娩出太快 若是没有对会阴部做适当的保护 就容易造成严重的产道裂伤 而出现产后出血及感染 强烈的宫缩 胎儿娩出后 肌肉疲劳 子宫肌纤维回缩能力不佳导致产后出血 急产的危害 对孕妇 2 严重裂伤者还会因为阴道与直肠或尿道间出现撕裂现象而大小便失禁 急产的危害 对孕妇 3 产程过快 接生人员估计不足 常来不及消毒接生 致使母婴感染 急产的危害 对新生儿的 1 频繁的宫缩 过强的子宫肌肉收缩致使母胎间血流量瞬间减少 使胎儿出现缺氧现象 新生儿出生后窒息 急产的危害 对新生儿的 2 生得太快容易受伤 有可能产于地上 厕所等造成摔伤 感染破
3、伤风甚至脐带断裂3 脐带感染 急产的危害 对新生儿的 4 颅内出血由于急产过程中胎头迅速通过产道 产道若没有良好地扩张 生产时的挤压 就会增加胎儿颅内出血的机率5 失温刚出生的新生儿对温度的调适能力差 若没有做好保暖工作 也容易导致宝宝失温 急产的处理 1 助产士的产前评估2 急产的预防3 紧急处理 急产的处理 1 助产士的产前评估 详细询问孕产史 特别是有生育史的产妇分娩经过 评估产妇身高 骨盆 会阴及胎儿的大小 结合B超综合评估 凡是产程进展快 分泌物较多 烦躁不安产妇发生急产的机率较多 宫缩频繁 宫缩强度高的应重视 年龄较小 急产的处理 2 急产的预防 有急产史者加强巡视 重点交班 一旦
4、发生分娩先兆 应尽早进产房做好接生准备 实行 一对一 全程陪伴分娩 随时观察孕妇的产程进展 急产的处理 2 急产的预防 了解宫口大小及胎先露下降情况 床旁备好便器避免去厕所而发生意外 重视产妇主诉如 突然感到腰腹坠痛 很短的时间内就会有排便感 急产的处理 紧急处理 1 叮嘱产妇不要用力屏气 张口呼吸 2 呼救3 应让产妇立即平卧防止新生儿坠地受伤 根据当时情况 迅速准备接生用具4 严密观察产程进展及胎儿情况监测宫缩 胎心及产妇的生命体征的变化 发现异常及时通知医生 急产的处理 紧急处理 5 子宫收缩过强者 静脉推注硫酸镁抑制子宫收缩时6 产程中产妇应取左侧卧位 氧气吸入 防止宫缩过强引起胎儿缺氧 提早作好接生及抢救新生儿的准备工作 急产的处理 紧急处理 7 对急产新生儿无论发生窒息与否均应视为高危儿进行监护 注意观察新生儿有无易激惹 烦躁 过度兴奋 脑性尖叫 呕吐 惊厥 眼球震颤 凝视 斜视 眼球上转困难等颅内出血的早期症状 急产的处理 紧急处理 8 遵医嘱给予新生儿肌注维K115 10mg预防颅内出血9 产后防止产后出血 仔细检查产道有无裂伤 如未经消毒接生 产后行外阴冲洗消毒后再行检查及修补术10 未消毒接产 母婴均应给予抗生素预防感染及破伤风抗毒素注射预防破伤风
