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1、 医务人员手卫生规范 解读 博罗县中医医院院感办2016年3月 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 你知道吗 从2008年起 10月15日是个 国际洗手日 手卫生可有效降低医院感染的发生 国外研究表明 30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 通过加强手卫生可降低30 的医院感染 洗手和快速手消毒 洗手 控制感染最有效 最方便 最经济的方法但要能够经常和适时的洗手什么时间洗手 直接接触病人前后 摘手套后 戴手套不能代替洗手 不论是否戴手套 进行侵袭性操作前 接触体液或排泄物 粘膜 非完整皮肤或伤口敷料后 护理病人从污染部位移到清洁部位时 接触病人周围的物品后 包括医疗设备
2、手卫生设施 流动水洗手单元配置 大部分确实是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 个别外科医生洗手的全过程 用一个字形容就是 快 手套是无菌的 所以摘除手套后不用洗手 事实上 如果医护人员能仔细清洗双手 理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底 为预防手部的致病菌散播而带手套 虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 实例用带手套来取代洗手 这些实例你会觉得很熟悉 手在
3、NI中是如何起作用的 医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是 罪恶 之手手卫生不良的双重伤害 害人害己 WS中华人民共和国卫生行业标准WS T310 2009医务人员手卫生规范2009 04 01发布2009 12 01实施中华人民共和国卫生部发布 医务人员手卫生规范 2009年12月1日实施 国家卫生部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 对医务人员该如何 认真洗手 作出详细规定 希望以此控制高发的院内交叉感染 手卫生规范内容 前言范围 规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果
4、的监测 三 术语和定义 一 什么是手卫生 本次课重点 手卫生 handhygiene 是医务人员洗手 卫生手消毒 外科手消毒的总称 本次课重点 1 洗手 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 2 洗手方法 六步洗手法 1 掌心相对揉搓2 手指交叉 掌心对手背揉搓3 手指交叉 掌心相对揉搓4 弯曲手指关节在掌心揉搓5 拇指在掌中揉搓6 指尖在掌心中揉搓 第一步掌心相对揉搓 第二步手指交叉 掌心对手背揉搓 第三步手指交叉 掌心相对揉搓 第四步弯曲手指关节在掌心揉搓 第五步拇指在掌中揉搓 第六步指尖在掌心中揉搓 六步洗手法 2 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒
5、剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 本次课重点 取适量的手消毒液于掌心中 按六步洗手法 涂抹双手至所有皮肤 使用快速手消毒剂的手卫生方法 3 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 本次课重点 肥皂 皂液 和流动水洗手 洗手手卫生 卫生手消毒 外科手消毒 速干手消毒剂 揉搓双手 以减少手部暂居菌 肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌 四 手卫生的管理与基本要求 1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度 配备有效 便捷的手卫生设施 2医疗机构应定期开展手卫生的
6、全员培训 医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法 保障洗手与手消毒的效果 3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 提高医务人员手卫生的依从性 不是单纯掌握六步洗手法就OK 四 手卫生的管理与基本要求 4 手消毒效果应达到如下相应要求 a 卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应 10cfu cm2 b 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5cfu cm2 五 手卫生设施 5 1洗手与卫生手消毒设施流动水洗手设施手术室 产房 重症监护病房 新生儿室 母婴室 口腔科 消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头 有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头 肥皂应保持清洁与干燥 盛放皂液的容器宜为一
7、次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒应配备干手物品或者设施 避免二次污染5 2外科手消毒设施 清洁剂 速干手消毒剂 中华人民共和国轻工行业标准QB2654 2004洗手液材料要求 感观指标外观 不分层 无悬浮物或沉淀 无明显机械杂质 气味 稳定性 3 4微生物指标细菌总数 1000CFU g粪大肠菌群不得检出 4 2擦手纸微生物指标 细菌菌落总数 600CFCU G不得检出 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 五 手卫生设施 5 1洗手与卫生手消毒设施5 2外科手消毒设施洗手池 洗手池设置在手术间附近 防止洗手水溅出 洗手池应每日清洁与消毒 水龙头 数量应不少于手术间的数量 水龙头开关
8、应为非手触式 手消毒剂 应取得卫生部卫生许可批件 采购及使用部门注意 批件以及适用范围 注明用于外科手消毒 有效期内使用 出液器应采用非手触式 干手物品 干手巾应每人一用 用后清洁 灭菌 盛装消毒巾的容器应每次清洗 灭菌 其它 应配备计时装置 洗手流程及说明图 六 洗手与卫生手消毒方法 应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 本次课重点 洗手或使用速干手消毒剂的指征 1 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液
9、体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 5 接触患者周围环境及物品后 6 处理药物或配餐前 本次课重点 2个前 保护处理对象 3个前后 保护双方 4个后 污染接触后 WHO推荐的5个重要时刻 先洗手 后卫生手消毒 的指征 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 本次课重点 洗 消 速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心 双手相互揉搓覆盖整个双手表面 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 双手干燥后 手即达到安全的要求 七 外科洗手
10、与手消毒方法 应遵循以下原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科洗手与手消毒 洗手 消毒 外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物 并修剪指甲 长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓 清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓2min 6min 双手前臂上臂下1 3 清洗 冲洗 擦干 消毒 2 6分钟 外科手消毒方法 注意事项 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的
11、使用说明 不应戴假指甲 保持指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 术后摘除外科手套后 应用肥皂 皂液 清洁双手 清洁指甲用品应每日清洁与消毒 八 手卫生消毒效果的监测 监测要求 应每月或每季度对手术室 产房 层流洁净病房 骨髓移植病房 重症监护病房 新生儿室 口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测 手卫生合格的判断标准 卫生手消毒 10cfu cm2外科手消毒 5cfu cm2 手卫生消毒效果的监测 控制感染 从手开始 手卫生的关键 手卫生的设
12、施 基础 保障 手卫生的时机 依从率 手卫生的方式 正确率有效的控制医院感染的发生 加强医疗废物的管理 医疗废物不规范处置的后果 疾病的传播 相当一部分肝炎和艾滋病的传播 就是源于注射器 输液器等一次性医疗用品的重复使用 环境的污染 土壤 空气 水等 医疗废物案例 2011年浙江省首例因买卖医疗废物4人获罪判刑 分别被判3年3个月至2年 2013年5月 广东省普宁市人民医院涉嫌非法买卖医疗废物 普宁市人民医院副院长给予留党察看一年 行政降级处分 另一名副院长给予党内严重警告 行政记过处分 多名相关负责人被免职立案 当地卫生局局长和环保局长等相关责任人的追责仍在查处之中 目前已有10人涉嫌买卖运
13、输 储存危险物质一审获刑 医疗废物管理条例 于2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过 于6月16日以380号国务院令颁布实施 标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道 相关术语与定义 医疗废物 对病人进行诊断 治疗 护理等活动过程中产生的废弃物 医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 按照医疗废物进行管理和处置 医疗机构的工作重点 把好医疗废物的院内关及时分类收集医疗废物 谁产生谁分类 医 护 专用包装物或容器 警示标识院内运送 规定时间 路线暂时贮存 存放地点 设施的要求 与工作重点相应的保障体系 健全的医疗废物管理责任制结合本院实际的医疗废物管理规章制度
14、工作流程和要求 有关人员的工作职责 意外事故的应急预案 与工作重点相应的保障体系 有效的医疗废物管理监控部门 院感科对有关人员进行相关法律和专业技术 安全防护以及紧急处理等知识的培训全员培训 提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识 牢固树立法制观念 第七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位 其法定代表人为第一责任人 切实履行职责 防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故 牢固树立法制观念 第四十五条医疗卫生机构 医疗废物集中处置单位违反本条例规定 有下列情形之一的 由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正 给予警告 逾期不改正的 处2000元
15、以上5000元以下的罚款 牢固树立法制观念 第四十七条医疗卫生机构 医疗废物集中处置单位有下列情形之一的 由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正 给予警告 并处5000元以上1万元以下的罚款 逾期不改正的 处1万元以上3万元以下的罚款 造成传染病传播或者环境污染事故的 由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件 构成犯罪的 依法追究刑事责任 医疗废物分类 感染性废物 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 传染病病人产生的生活垃圾 一次性使用医疗用品 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器药物性废物 过期 淘汰 变质或者被污染的
16、废弃的药品病理性废物 人体废弃物和医学实验动物尸体等化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的化学物品基层医疗机构主要接触的是感染性废物 损伤性废物 卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发 号 输液瓶回收未受到污染的一 使用后的一次性医疗器械属于医疗废物 根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的 医疗废物分类目录 卫医发 号 规定 使用后的一次性医疗器械 不论是否剪除针头 是否被病人体液 血液 排泄物污染 均属于医疗废物 均应作为医疗废物进行管理 二 使用后的输液瓶不属于医疗废物 使用后的各种玻璃 一次性塑料 输液瓶 袋 未被病人血液 体液 排泄物污染的 不属于医疗废物 不必按照医疗废物进行管理 但这类废物回收利用时不能用于原用途 用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则 医院废物实行分类收集管理 设置三种颜色的污物袋 黑色袋盛装生活垃圾 黄色袋盛装医用垃圾 红色袋盛装放射垃圾 医疗卫生机构承担的责任 第十六条医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物并按照类别分置于防渗漏 防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内 医疗废物专用包装物 容器标准和警示标识 利器盒 包装袋 医疗废
