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1、子宫破裂 一 定义 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂 子宫破裂直接威胁产妇及胎儿生命 是产科的一个严重的并发症 二 原因 梗阻性难产损伤性子宫破裂瘢痕子宫子宫收缩药物使用不当 1 梗阻性难产 是引起子宫破裂最常见的原因 多见于骨盆狭窄 头盆不称 软产道阻塞 阴道横隔 胎儿异常 脑积水 联体儿 2 损伤性破裂 在宫口未开全时 施行胎头吸引术 产钳助产术或臀牵引术 在无麻醉的情况下使用内倒转术 植入性胎盘强行剥离时也会发生子宫破裂 3 瘢痕子宫 如前次有剖宫产史的 子宫壁因手术留有瘢痕 在分娩期 由于子宫腔内压力增大 可使肌纤维拉长 发生断裂 贵州籍产妇杨某因子宫破裂而命悬一线 201
2、3年4月22日10时左右 怀孕已34周的杨某在下腹疼痛了3小时后被送往永安市立医院抢救 妇产科医生接诊后 检查发现胎儿已无胎动 经彩超检查 显示腹腔存在大量积液 胎儿已夭折 医生初步诊断为子宫破裂并大量出血 生命危在旦夕 在征得产妇家属同意后 医护人员立即对其进行剖腹产手术 发现产妇因子宫破裂腹腔积血已达约2000亳升 子宫原手术疤痕右侧有一直径约4厘米完全性破裂口 2013年永安市立医院成功抢救一子宫破裂产妇 左侧有一直径约2厘米的不完全性破裂口 医生遂在原疤痕处剖腹取出死胎 并对子宫进行缝合 在全体医护人员密切配合下 最终顺利保住了产妇子宫 挽救了其生命 据了解 此前 该产妇于2012年1
3、月刚行剖腹产手术 未满2年于当年8月再次怀孕 造成子宫破裂出血 4 子宫收缩药物使用不当 如果在分娩前肌注或过量滴注缩宫素 就会使子宫强烈收缩发生断裂 二 分类 根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂 根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂 根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂 二 临床表现 通常子宫破裂是一个渐进的过程 可分为先兆子宫破裂阶段和子宫破裂两个阶段 1 先兆子宫破裂 腹痛剧烈 烦躁不安 脐平面或以上出现病理性缩复环 子宫下段压痛明显 因胎先露压迫膀胱使之充血 出现排尿困难甚至血尿 胎心率改变或听不清 病理性缩复环是指临产后当胎先露下降受阻时 强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐
4、变薄 而子宫上段由于缩复作用增厚 在子宫体和子宫下段之间形成明显的环状凹陷 病理性缩复环 2 子宫破裂 症状 突感撕裂样腹部剧痛 之后腹痛缓解 因为破裂之后羊水血液进入腹腔 腹痛又呈持续性加重 体症 休克体征 面色苍白 出冷汗 呼吸急促在腹壁可触及胎体 胎心消失全腹有压痛及反跳痛阴道可能有鲜血流出 量可多可少 三 诊断 临床表现B型超声检查可协助确定破口部位和胎儿与子宫的关系 鉴别诊断 重型胎盘早剥 病史 妊高征 外伤体征 子宫板样硬如板状B超 胎盘后血肿胎儿在宫腔内难产并发腹腔感染 病史 胎膜早破体征 B超胎儿在宫腔内 四 处理 先兆子宫破裂 立即采取措施抑制宫缩 可给予吸入或全身静脉麻醉
5、肌注哌替啶尽快行剖宫产术 子宫破裂 一旦确诊 无论胎儿是否存活 均应在积极抢救抗休克的同时尽快行剖宫产术 子宫破裂口修补术 破裂边缘整齐 感染不严重子宫次全切除术 破口边缘不整齐 明显感染者子宫全切术 破裂口累及宫颈 手术方式 二 护理 1 健康史详细询问产次 有无剖宫产史 在外院有无使用缩宫素催产史 有无手术助产史 2 身体状况 1 全身表现评估产妇腹部疼痛的程度 评估有无排尿困难 评估胎儿情况 病人有无出现烦躁不安 呼吸急促 面色苍白等表现 2 腹部检查 病人有无腹部拒按 有无明显的病理性缩复环 有无突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛 有无压痛及反跳痛有没有触及胎儿肢体 3 怀疑有子宫破裂的可能
6、时 不宜肛查 要在严密消毒下做详细的阴道检查发现已开大的宫颈口又回缩 已下降的胎先露又上升 有时候能触到破裂口提示子宫已经破裂 3 辅助检查 1 B超血常规 尿常规 二 护理诊断 1 疼痛与剧烈子宫收缩 或子宫破裂血液刺激腹膜有关2 潜在并发症 休克3 有感染的危险 与软产道开放性伤口 大量出血有关4 预感性悲哀 与子宫破裂后胎儿死亡 大量出血濒死感有关 四 护理措施 1 预防措施 1 加强产前检查 孕30周后发现胎位异常进行纠正 2 提前住院 有胎位不正 剖宫产史者 应在预产期前1 2周住院待产 3 正确产科处理使用缩宫素注意剂量和指征 避免滥用 2 急救护理 迅速建立静脉通道 及时保暖 吸
7、氧 指导产妇头低足高位 中凹位 3 病情监测 有高危因素者 严密观察宫缩 胎心 生命体征 发现失血过多时 急查血红蛋白 估计失血量 4 一般护理 产后观察观察生命体征 定时指导排尿 保持外阴清洁 指导有效的退奶方法 5 医护治疗配合 1 产妇待产时出现宫缩过强 出现病理性缩复环立即报告医生 2 做好剖宫产术前准备 3 向患者交代病情 并签署知情同意书 7 健康指导 避孕指导因子宫破裂而行子宫修补术的产妇 对有子女者应在术前征得产妇和家属的同意采取输卵管结扎术剖宫产术应避孕2年后才可再次怀孕避孕方法可选用口服避孕药 避孕套 再怀孕时到产科门诊检查 1 25岁初产妇 重度妊高征 妊娠37周 突然出
8、现剧烈下腹痛 持续性 并有阴道出血 检查子宫张力大 胎位 胎心不清 此患者最可能的诊断为 前置胎盘 子宫破裂 胎盘早剥 先兆子宫破裂 2 某女 由其它医院转来 已有规律性腹痛24小时 烦躁不安 下腹拒按 宫口开大4厘米 先露 1 导尿有血尿 此患者最可能的诊断是 1 胎盘早剥 2 先兆子宫破裂 3 子宫破裂 4 前置胎盘 某孕妇足月动产13个小时 强烈宫缩 产妇烦燥不安 不断告诉护士腹痛难忍 检查 子宫呈葫芦状 腹部有一环状凹陷与脐平 下腹压痛 胎位不清 胎心168次 分 诊断最大可能是 A先兆子宫破裂 子宫破裂 胎盘早剥 前置胎盘 发生在急诊室的 29岁经产妇 妊娠38周 阵发性腹痛2小时
9、因骨盆狭窄曾行剖宫产术后1年 到当地医院就诊 剖宫产手术准备后 因停电转院 在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛 查体 Bp40 10mmHg P不清 呼吸困难 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体 胎心消失 经抢救无效 产妇死亡 问题 产妇死亡的原因是什么 死亡的原因是否可以避免 将如何避免 张女士 26岁 孕40周 腹痛6小时来院 入院检查产妇痛苦面容 呻吟不止 血压120 80mmHg 脉搏100次 分 呼吸20次 分 体温36 8摄氏度 宫底脐下三横指 可见病理性缩复环 胎心160次 分 胎动频繁 胎头跨耻征阳性 骨盆外测量各经线均小于正常值2cm 产妇出现了什么情况 应如何进行护理评估 采取哪些护理措施
