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1、第六节尿路感染 UTI 学习目标 1 掌握尿路感染的临床表现 尿细菌学检查 常规护理诊断 措施及健康指导2 熟悉尿路感染的常见致病菌 感染途径 易感因素等3 熟悉肾盂肾炎的治疗及再发尿路感染知识 尿路感染的定义 尿路感染 urinarytractinfection UTI 简称尿感 是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急 慢性炎症 尿路感染的定义 根据感染部位 上尿路感染下尿路感染根据有无尿路或结构异常分为 复杂性尿路感染非复杂性尿路感染 病因和发病机制 致病菌 以大肠杆菌为最多 约占70 以上感染途径 1 上行感染90 主要感染途径2 血性感染3 邻近组织感染的直接蔓延 病因和发病机制 机体
2、防御能力尿路通畅时尿液的冲洗前列腺分泌物中的抗菌成分尿路黏膜分泌IgG IgA及吞噬细胞杀菌尿液高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长输尿管膀胱连接处的活瓣 防止尿液 细菌进入输尿管 易感因素 1 女性2 尿流不畅或尿液反流3 医源性因素4 机体免疫力下降5 尿道口周围或盆腔炎症 病因和发病机制 临床表现 1 膀胱炎 占尿路感染的60 尿频 尿急 尿痛等膀胱刺激症状 伴耻骨上不适 无全身毒血症状 白细胞尿 30 有血尿 偶有肉眼血尿 临床表现 2 肾盂肾炎1 急性肾盂肾炎 1 全身表现 2 泌尿系统表现 3 并发症 临床表现 2 肾盂肾炎2 慢性肾盂肾炎 50 有急性肾盂肾炎病史 腰部酸痛不适 间
3、歇性尿频 排尿不适 可伴有乏力 低热 食欲减退及体重减轻 临床表现 2 肾盂肾炎2 慢性肾盂肾炎 病情迁延 反复发作 可合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常 肾盂形态异常 肾盂畸形 瘢痕 肾脏表面不光滑 萎缩及双侧大小不一 少数仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性 临床表现 3 无症状性菌尿 隐匿性尿感 不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均 10cuf ml 且为同一菌种 但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿 临床表现 3 无症状性菌尿 隐匿性尿感 常见于老年人 大于60岁10 孕妇7 留置尿管 尿道器械操作后也可发生 实验室及其他检查 1 尿液检查2 血液检查3 影象学检查 诊断要点 1 确诊尿
4、路感染的存在尿细菌学检查 膀胱刺激征 尿液改变 全身症状 诊断要点 2 尿路感染的定位诊断符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎1 明显的全身感染症状2 明显腰痛和肋角压痛 叩痛 诊断要点 2 尿路感染的定位诊断符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎3 尿中白细胞管型和 或颗粒管型4 尿抗体包裹细菌阳性5 尿液NAG酶升高 诊断要点 2 尿路感染的定位诊断符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎6 尿液视黄醇结合蛋白升高7 尿液Tamm Horsfall蛋白升高和 或血Tamm Horsfall抗体阳性 诊断要点 2 尿路感染的定位诊断符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎8 肾小管功能损伤9 急性肾衰竭 肾周围脓肿
5、肾乳头坏死 诊断要点 2 尿路感染的定位诊断符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎10 影像学检查提示肾盂病变 治疗要点 一般治疗抗感染治疗 治疗要点 1 急性膀胱炎2 急性肾盂肾炎1 一般治疗2 抗感染治疗3 碱化尿液 治疗要点 3 无症状细菌尿4 再发性尿路感染尿路感染经治疗 细菌尿转阴后 再次发生真性细菌尿 治疗要点 4 再发性尿路感染1 复发6w内发生 同种致病菌2 重新感染80 6w后发生 新致病菌 常用护理诊断 措施及依据 1 排尿障碍 尿频 尿急 尿痛与泌尿系感染有关2 体温过高与急性肾盂肾炎有关3 知识缺乏 缺乏尿路感染的知识4 潜在并发症 肾乳头坏死 肾周围脓肿 健康指导 1 加强
6、病人遵医行为2 复查 随访3 养成良好生活习惯a 多饮水 勤排尿b 加强个人清洁卫生 特别是月经期及妊娠期卫生 4 急性发作期以卧床休息为主 恢复期可适当活动 保证充足的睡眠和休息5 增强体质 提高机体的防御能力 谢谢 实验室及其他检查 1 尿液检查 1 尿常规尿中白细胞显著增加白细胞管型提示肾盂肾炎尿中红细胞增加 红细胞呈均一正常形态 少数可见肉眼血尿尿蛋白阴性或轻度 实验室及其他检查 1 尿液检查 2 尿细菌检学查 细菌定性检查新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察 1个菌 视野 尿感诊断90 5个菌 视野 尿感诊断99 1 尿液检查 2 尿细菌检学查 细菌定量检查有症状 新鲜清洁中段尿细菌培
7、养计数 10cuf ml 实验室及其他检查 1 尿液检查 2 尿细菌检学查 细菌定量检查无症状 两次连续新鲜清洁中段尿细菌培养计数均 10cuf ml 实验室及其他检查 1 尿液检查 2 尿细菌检学查 细菌定量检查耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿或从导管获得的尿液标本细菌含量 10cuf ml 均提示存在尿路感染 实验室及其他检查 1 尿液检查 2 尿细菌检学查 细菌定量检查中段尿细菌定量培养 10cuf ml 为真性菌尿尿细菌定量培养10 10cuf ml 为可疑阳性尿细菌定量培养 10cuf ml 可能为污染 实验室及其他检查 1 尿液检查 2 尿细菌检学查 细菌定量检查尿细菌培养假阳性 收集尿液标本时无菌操作不严格 细菌污染 尿液标本超过1h后才接种 培养基或接种操作不严格 细菌污染 实验室及其他检查 1 尿液检查 2 尿细菌检学查 细菌定量检查尿细菌培养假阴性 收集尿液标本1周内患者使用过抗生素 尿液在膀胱停留少于4 6h 无菌操作过程中消毒液混入尿液 实验室及其他检查 1 尿液检查 2 尿细菌检学查 细菌定量检查尿细菌培养假阴性 感染病灶与尿路不通 L型细菌 厌氧菌或结核菌感染而未做相应特殊培养 尿液中排菌为间歇性 实验室及其他检查
