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1、口鼻咽通气道 人工气道的建立 维持通畅的气道 是保证患者安全的前提 建立人工气道的工具 1 咽部气道喉罩导气管 LMA 联合气管插管 combitube 咽部气道 PharyngealAirway 口咽通气道 oropharyngealairway 是经口腔放置的通气道 适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人 防止舌后坠造成的呼吸道梗阻 各种型号的口咽通气道 口咽气道 OPA 作用 防止舌后坠阻塞呼吸道预防病人咬伤舌头并发症 过大 气道阻塞 恶心过小 不能有效打开气道 适应症 麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和 或需要牙垫的意识不清的病人 需要协助进行口咽部吸引的病人 需要用口咽通气道引导
2、进行插管的病人 禁忌症 清醒或浅麻醉病人 短时间应用的除外 前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人 口咽通气道的型号选择 长度 大约相当于门齿至下颌角的长度 宽度 以能接触上颌和下颌的2 3个牙齿为最佳 降低病人咬闭通气管腔可能性 口咽通气道的使用 选择合适的口咽通气道 将床放平 使患者头后仰 吸净口腔及咽部分泌物顺插法 在舌拉钩或压舌板的协助下 将口咽通气道放入口腔 反插法 口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔 当将其前端接近口咽后壁时 将其旋转180 成正位 并用双手拇指向下推送至合适的位置 测试人工气道是否通畅 防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间 口咽气道 OPA 及操作方法 注意事项 根
3、据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气道型号 禁用于意识清楚 有牙齿折断或脱落危险和浅麻醉患者 短时间应用的除外 牙齿松动者 插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙齿脱落 口腔内及上下颌骨创伤 咽部气道占位性病变 咽部异物梗阻患者禁忌使用 定时检查口咽通气道是否保持畅通 鼻咽通气道 nasopharyngealairway 是经鼻腔安置的通气道 适用范围同口咽通气道 但刺激小 恶心反应清 容易固定 病人端可有侧口 气路端加粗 可防止滑入鼻腔 鼻咽通气道的最大特点也是最大的优点是操纵简单 实用 有效 稍加培训即可掌握 可以在几秒钟内或者转瞬间完成操作 后即可有效的通气 适应症 1 在全麻
4、诱导时使用 保证呼吸道的通畅 尤其是在某些肥胖病人病人诱导时既可以解决呼吸道通畅的问题 又可以解放人力 2 全麻拔管后呼吸道不全梗阻的病人 3 不清醒的全麻术后病人 4 脑外伤后呼吸道有梗阻的病人 5 手术室外的呼吸心跳骤停的急救 尽可能的降低病人的缺氧时间 6 口腔科手术后的麻醉护理 7 各种原因导致的上呼吸道梗阻 禁忌症 1 管道的粗细与病人的鼻腔不适合 2 鼻腔内有出血倾向 注意事项 1 管道的粗细 2 管道插入的长度 过长或过短都不行 甚至适得其反 鼻咽气道 NPA 作用 保护上气道 以防止被松弛舌头所阻塞 适用于清醒病人 合并症 呼吸道阻塞 鼻出血 感染 溃疡等 即插管时可能会损伤到鼻粘膜 操作要点 1 插入前认真检查患者的鼻腔 确定其大小和形状 是否有鼻息肉或明显的鼻中隔偏移等 2 选择合适型号的鼻咽通气道 长度估计方法为 从耳垂至鼻尖的距离 1英寸或从鼻尖至外耳道口的距离 3 收缩鼻腔黏膜和表面麻醉 4 将鼻咽通气道的弯曲面对着硬腭放入鼻腔 随腭骨平面向下推送至硬腭部 直至在鼻咽部后壁遇到阻力 5 在鼻咽部 鼻咽通气道必须弯曲60 90 才能向下到达口咽部 6 将鼻咽通气道插入至足够深度后 如果病人咳嗽或抗拒 应将其后退1 2cm 鼻咽气道 NPA 及操作方法 错误 正确 通气道的消毒 浸泡在含氯消毒液中15分钟 清水冲净晾干 放置患者处备用
