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1、工业毒物中毒性周围神经病许 多 工 业 生 产 中 的 原 料 、中 间 产 物 和 最 终 产 品 对 人 体 具 有 毒 性 ，称 为 工 业毒 物 。其 中 有 些 可 选 择 性 地 损 害 周 围 神 经 ，引 起 中 毒 性 周 围 神 经 病 。在 工 业 毒 物 的 生 产 、运 输 、保 管 和 使 用 过 程 中 ，由 于 防 护 不 当 ，可 通 过 呼吸 道 和 皮 肤 吸 收 毒 物 ，造 成 所 谓 职 业 中 毒 性 周 围 神 经 病 。能 引 起 周 围 神 经 病的 工 业 毒 物 的 种 类 很 多 ，主 要 包 括 以 下 几 类 ：1.金 属 和 类
2、金 属 类 铅 、铋 、锑 、铊 、汞 、砷 及 其 化 合 物 。2.有 机 溶 剂 或 有 机 化 合 物 苯 、汽 油 、甲 醇 、正 己 烷 、甲 基 正 丁 基 酮 、二 硫化 碳 、三 硝 基 苯 酚 、四 氯 化 碳 、三 氯 乙 烯 、氯 丙 烯 、溴 甲 烷 。3.高 分 子 聚 合 物 氯 乙 烯 、苯 乙 烯 、丙 烯 酰 胺 、丁 二 烯 。4.窒 息 性 气 体 一 氧 化 碳 。5.农 药 有 机 磷 、氨 基 甲 酸 酯 类 。工业毒物中毒性周围神经病是由什么原因引起的？(一 )发 病 原 因除 极 少 数 工 业 毒 物 如 六 氯 酚 主 要 损 害 雪 旺
3、细 胞 ，引 起 脱 髓 鞘 周 围 神 经 病外 ，绝 大 多 数 工 业 毒 物 中 毒 所 引 起 的 周 围 神 经 损 害 为 轴 突 变 性 。(二 )发 病 机 制不 同 化 学 毒 物 在 周 围 神 经 的 靶 部 位 不 同 ，绝 大 多 数 侵 犯 远 端 轴 突 ，碲 、铅 、顺 丁 烯 二 酸 、六 氯 苯 酚 和 6-氨 基 烟 酰 胺 主 要 侵 犯 雪 旺 细 胞 和 髓 鞘 ;乙 醇 、甘 油 硫 乙 胺 主 要 侵 犯 神 经 束 膜 。在 工 业 毒 物 引 起 轴 突 损 害 的 过 程 中 ，轴 浆 运 输 系 统 的 功 能 状 态 和 受 损 程度
4、 起 着 重 要 的 作 用 。工 业 毒 物 对 轴 浆 运 输 系 统 的 影 响 主 要 有 以 下 3 个 方 面 ：1.破 坏 能 量 代 谢 过 程 ，使 轴 浆 运 输 的 能 量 代 谢 发 生 障 碍 ，动 力 蛋 白 的 活性 受 到 抑 制 。2.损 害 轴 突 的 骨 架 结 构 。3.改 变 轴 突 或 胞 体 内 质 膜 的 离 子 通 透 性 ，破 坏 轴 浆 离 子 平 衡 。轴 浆 运 输还 可 以 把 亲 神 经 的 毒 物 逆 向 转 运 到 细 胞 体 ，使 细 胞 合 成 神 经 递 质 和 神 经 丝减 少 ，轴 突 直 径 变 小 ，远 端 因 营
5、 养 障 碍 而 发 生 变 性 。有 些 毒 物 (如 正 己 烷 )还 可 以 破 坏 轴 突 内 神 经 丝 和 微 管 的 正 常 结 构 ，使 神经 丝 从 微 管 上 脱 离 ，被 快 速 转 运 至 轴 突 远 端 ，神 经 丝 在 远 端 产 生 积 聚 ，导 致远 端 轴 突 肿 胀 、变 性 。铅 可 抑 制 神 经 丝 和 微 管 的 慢 转 运 ，破 坏 轴 突 的 骨 架 系统 。砷 可 与 线 粒 体 内 的 巯 基 酶 结 合 ，形 成 稳 定 的 二 巯 基 酯 类 ，干 扰 能 量 代 谢 ，影 响 轴 浆 运 输 的 动 力 系 统 。甲 基 汞 可 以 使
6、 轴 突 内 的 微 管 解 聚 ，阻 断 轴 浆 的 顺向 和 逆 向 运 输 。工业毒物中毒性周围神经病有哪些表现及如何诊断？Top1.工 业 毒 物 引 起 的 周 围 神 经 病 的 一 般 表 现 工 业 毒 物 引 起 的 周 围 神 经 病的 发 病 多 缓 慢 隐 袭 ，少 数 为 急 性 起 病 (如 铊 中 毒 )。还 有 一 些 毒 物 在 急 性 中 毒时 不 出 现 周 围 神 经 损 害 的 临 床 表 现 ，而 在 1 8 周 后 的 中 毒 恢 复 期 ，出 现 多发 性 周 围 神 经 病 的 症 状 和 体 征 ，称 为 迟 发 性 周 围 神 经 病 ，主
7、 要 见 于 多 种 有 机磷 农 药 和 三 氧 化 二 砷 中 毒 。工 业 毒 物 慢 性 中 毒 引 起 的 周 围 神 经 病 多 在 接 触 毒 物 一 定 时 间 后 ，出 现 四肢 远 端 对 称 性 运 动 感 觉 神 经 病 ，表 现 为 手 足 麻 木 、发 凉 ，四 肢 呈 手 套 袜 套 样的 感 觉 减 退 。急 性 铊 或 砷 中 毒 以 及 有 机 磷 中 毒 后 迟 发 性 周 围 神 经 病 ，可 有 显著 的 肢 体 疼 痛 和 痛 觉 过 敏 。运 动 可 同 时 受 累 ，表 现 为 肢 体 远 端 肌 力 减 退 ，肌肉 萎 缩 和 足 下 垂 ，跟
8、 腱 反 射 减 低 或 消 失 。有 一 些 工 业 毒 物 引 起 的 周 围 神 经 病 ，因 其 对 神 经 的 损 害 有 一 定 的 选 择 性 ，因 而 临 床 表 现 具 有 某 些 特 征 。如 丙 烯 酰 胺 中 毒 以 肢 体 远 端 的 帕 氏 小 体 和 肌梭 内 螺 旋 神 经 末 梢 受 累 较 早 ，因 此 震 动 觉 和 跟 腱 反 射 早 期 即 消 失 。氯 丙 烯 中毒 神 经 病 时 ，有 明 显 的 肢 体 远 端 痛 觉 和 触 觉 障 碍 ，而 位 置 觉 保 存 完 好 。二 甲基 氨 基 丙 氰 中 毒 时 ，选 择 性 损 害 支 配 膀
9、胱 的 神 经 而 导 致 尿 潴 留 ，铊 中 毒 时 不仅 损 害 肢 体 的 周 围 神 经 ，而 且 脑 神 经 运 动 纤 维 也 受 累 ，临 床 出 现 眼 睑 下 垂 、复 视 和 面 肌 麻 痹 。2.几 种 常 见 的 工 业 毒 物 中 毒 性 周 围 神 经 病(1)砷 中 毒 性 周 围 神 经 病 ：是 最 常 见 的 重 金 属 中 毒 周 围 神 经 病 。可 由 于 慢性 接 触 或 一 次 性 经 消 化 道 摄 入 中 毒 剂 量 而 发 病 。急 性 中 毒 患 者 多 在 染 毒 后4 6 周 后 开 始 出 现 症 状 ，并 在 数 天 内 达 到
10、高 峰 。慢 性 砷 中 毒 性 周 围 神 经 病的 起 病 隐 匿 ，发 展 非 常 缓 慢 。感 觉 受 累 是 砷 中 毒 性 周 围 神 经 病 的 早 期 症 状 ，表 现 为 双 下 肢 疼 痛 和 感 觉 异 常 ，四 肢 远 端 手 套 袜 套 样 的 感 觉 减 退 ，运 动 觉 和位 置 觉 明 显 受 累 。感 觉 症 状 发 生 数 天 之 后 ，开 始 出 现 肌 无 力 ，表 现 为 双 下 肢进 行 性 完 全 性 弛 缓 性 瘫 痪 ，有 时 可 累 及 上 肢 。腱 反 射 常 消 失 。皮 肤 损 害 常 见皮 肤 色 素 沉 着 、过 度 角 化 症 和
11、 指 甲 改 变 (Mees 线 )。神 经 电 生 理 检 查 示 神 经 传 导 速 度 多 正 常 或 轻 度 减 慢 ，感 觉 诱 发 电 位 的 波幅 明 显 降 低 。急 性 期 尿 砷 阳 性 ，尿 砷 浓 度 大 于 0.1mg/L 即 为 异 常 ，急 性 中 毒时 通 常 大 于 1mg/L。砷 中 毒 后 2 周 内 ，便 可 在 头 发 内 检 出 砷 ，且 可 持 续 数 年 ，每 100mg 头 发 内 砷 含 量 超 过 0.1mg 即 可 视 为 砷 中 毒 。( 2)铅 中 毒 周 围 神 经 病 ：只 见 于 成 人 ，婴 儿 铅 中 毒 可 导 致 脑 损
12、 害 。铅 可 经肺 、皮 肤 和 肠 道 吸 收 。职 业 铅 中 毒 见 于 陶 瓷 上 釉 、电 池 制 造 和 油 漆 工 人 。与其 他 的 重 金 属 中 毒 不 同 ，铅 中 毒 周 围 神 经 病 主 要 累 及 运 动 纤 维 ，多 无 感 觉 症状 和 体 征 。早 期 累 及 桡 神 经 支 配 的 腕 伸 肌 和 指 伸 肌 ，表 现 为 垂 腕 和 伸 指 无 力 ，以 后 逐 渐 累 及 上 肢 其 他 肌 肉 ，肱 桡 肌 通 常 不 受 累 ，偶 尔 也 可 累 及 下 肢 。极 少情 况 下 可 同 时 出 现 上 运 动 神 经 元 和 下 运 动 神 经
13、元 损 害 的 体 征 ，此 时 易 与ALS（肌 萎 缩 侧 索 硬 化 症 ）混 淆 。此 外 铅 中 毒 还 可 引 起 腹 痛 、尿 酸 盐 潴 留 和 痛风 。实 验 室 检 查 可 发 现 有 贫 血 ，脑 脊 液 蛋 白 轻 度 升 高 ，血 清 尿 酸 增 加 ，血 铅水 平 升 高 。血 铅 浓 度 大 于 70g 时 即 可 视 为 异 常 。尿 铅 和 尿 卟 胆 原 的 排 泄 也增 加 ，在 血 铅 水 平 偏 低 的 患 者 ，应 用 依 地 酸 钙 钠 (sodium calcium edetate)25mg/kg，8 小 时 1 次 ，口 服 ，24h 尿 铅
14、可 达 500mg，此 时 对 诊 断 有 重 要 意 义 。铅 中 毒 周 围 神 经 病 的 神 经 传 导 速 度 检 测 多 正 常 。(3)汞 中 毒 ：常 见 于 电 子 化 学 工 业 和 制 药 业 。汞 分 无 机 汞 (元 素 汞 或 汞 盐 )和 有 机 汞 两 种 形 式 ，中 毒 时 所 引 起 的 临 床 表 现 明 显 不 同 ，有 机 汞 (如 甲 基 汞 )中 毒 主 要 损 伤 中 枢 神 经 系 统 ，累 及 大 脑 皮 质 和 小 脑 ，周 围 神 经 的 损 害 主 要 在后 根 节 ，前 根 不 受 累 。临 床 表 现 为 语 言 障 碍 、共 济
15、 失 调 、管 状 视 野 、听 力 障 碍和 严 重 的 精 神 症 状 。感 觉 障 碍 表 现 为 口 周 、舌 和 四 肢 远 端 麻 木 。元 素 汞 中 毒 主 要 以 周 围 神 经 损 害 为 主 ，其 特 点 为 肌 无 力 和 肌 萎 缩 症 状 明显 重 于 感 觉 症 状 ，有 时 易 与 ALS 混 淆 。(4)铊 中 毒 ：铊 是 灭 鼠 药 的 主 要 成 分 ，铊 中 毒 与 铅 中 毒 相 似 ，在 儿 童 主 要影 响 中 枢 神 经 系 统 ，在 成 人 可 导 致 周 围 神 经 损 害 。铊 中 毒 时 感 觉 和 自 主 神 经的 症 状 尤 为 突
16、 出 ，患 者 可 有 严 重 的 感 觉 异 常 和 弥 漫 性 脱 发 。有 时 可 出 现 迟 发性 的 心 血 管 自 主 神 经 障 碍 ，恢 复 比 较 缓 慢 。(5)有 机 磷 中 毒 后 迟 发 性 神 经 病 ：是 严 重 的 中 毒 性 神 经 病 ，可 致 永 久 性 肢体 瘫 痪 ，国 内 外 发 生 率 均 较 高 。本 病 一 般 发 生 于 急 性 有 机 磷 中 毒 后 8 14 天 ，表 现 为 腓 肠 肌 痉 挛 性 疼 痛 ，四 肢 远 端 手 套 袜 套 样 的 感 觉 障 碍 ，并 逐 渐 向 近 端发 展 ，可 同 时 伴 有 四 肢 远 端 无 力 、步 态 不 稳 和 下 肢 瘫 痪 ，病 情 严 重 时 可 累 及上 肢 ，出 现 垂 足 、垂 腕 ，跟 腱 反 射 消 失 。个 别 患 者 可 有 锥 体 束 受 累 。中 度 和 轻度 的 有 机 磷 中 毒 后 迟 发 性 神 经 病 在 1 3 年 内 神 经 功 能 可 有 一 定 程 度 的 恢复 ，
