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1、1肝硬化患者的护理心得作者：李羚玮燕慧玲徐英华吕志丹周会梅 【摘要 】目的讨论肝硬化护理心得。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以使患者消除消极、悲观心理，维持合理营养，减轻或消除腹水等带来的不适，维持体液和电解质平衡，预防缓解并发症的发生，延长代偿期。 【关键词】肝硬化护理 肝硬化是一种常见的慢性肝病，系由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而导致的弥漫性肝脏损害。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使肝小叶结构破坏和假小叶形成。 1 临床特点 肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特征表现，乏力、食欲不振出现较早，较突出；其次有消化不良、恶心、厌食、腹胀、肝区不适等表现，上
2、述症状多呈间歇性，经适当休息或治疗可缓解。 肝功能失代偿期：随着病程发展，上述症状加重，出现肝功能减退和门静脉高压的表现，并可出现各种并发症。 1.1 功能减退的临床表现 1.1.1 全身表现：有消瘦、乏力、精神不振、舌炎、夜盲、营养不良、不规则低热等症状。还可见皮肤干枯、面色黝暗无光泽及水肿2等。 1.1.2 消化道症状：食欲不振、胃肠胀气、恶心、呕吐、腹泻，晚期出现中毒性鼓肠。以上症状是由于肝硬化门静脉高压时胃肠道瘀血，消化吸收障碍及肠道菌群失调等所致。半数患者有轻度黄疸，少数可出现中、重度黄疸。 1.1.3 出血倾向及贫血：常表现为鼻出血、齿衄、皮肤黏膜出血、消化道出血，出血是由肝功能减
3、退，合成凝血因子减少、脾功能亢进引起。贫血是由胃肠道失血和脾功能亢进等因素所致。 1.1.4 内分泌失调：肝功能减退对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活功能减弱，使这些激素在体内蓄积增加，雌激素增多，通过负反馈，抑制垂体-性腺轴、垂体- 肾上腺轴的功能，导致雄激素减少。雌激素增多出现蜘蛛痣、肝掌等。性激素失衡多表现为男性性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育，女性月经不调、闭经、不育等。醛固酮增多使钠重吸收增加，抗利尿激素增加致水重吸收增多，尿量减少，水与钠的潴留产生水肿，也是腹水形成的重要因素。肾上腺皮质功能减退则致皮肤色素沉着。 1.2 门脉高压的临床表现 1.2.1 脾肿大：门静脉内压增高
4、，致脾脏充血肿大，继发脾功能亢进，血中白细胞、红细胞及血小板减少。肿大的脾脏可在左肋弓下触及，少数患者可增大致脐。当上消化道出血后，脾脏常能缩小。若发生脾周围炎时，可出现左上腹隐痛或胀痛。 1.2.2 侧支循环的建立和开放：肝硬化出现门静脉高压，超过3200mmH2O 时，消化道及脾脏回心血流经肝受阻，导致侧支循环的建立。对诊断门脉高压有特殊意义。重要的侧支循环有：食管下段和胃底静脉曲张，为门静脉系的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放形成。黏膜下曲张的静脉缺乏良好的保护，常因破裂出血而发生呕血、黑粪及休克等症状；腹壁和脐周静脉曲张，门静脉高压时脐静脉重新开放并扩张，与副脐静
5、脉、腹壁静脉等沟通，形成以脐为中心的静脉曲张；痣核形成，为门静脉系的直肠(痔) 上静脉与腔静脉系的直肠( 痣)中、下静脉吻合、扩张、形成痣核，破裂时引起便血。 1.2.3 腹水：是肝硬化最突出的表现。大量腹水时，腹部膨隆，腹壁皮肤紧张发亮状如蛙腹，有时腹压显著增高可发生脐疝，由于横膈抬高可出现端坐呼吸。腹水的产生与下列因素有关：门静脉压力增高使其所属腹腔脏器毛细血管滤过压增高，促使血浆外渗而形成腹水；肝功能减退，使白蛋白合成障碍。 血浆白蛋白浓度降低，胶体渗透压下降，致血浆外渗；继发性醛固酮和抗利尿激素增多，引起钠和水的重吸收增加；肝淋巴液生成过多，由肝包膜表面和肝门淋巴管渗出至腹腔。 2 护
6、理问题 2.1 个人应对无效与病程漫长、症状复杂多变、易产生悲观情绪有关。 2.2 营养失调低于机体需要量，严重肝功能损害使血氨升高，能量代谢障碍造成食欲不振、恶心、呕吐和疲倦等现象，肝细胞代谢4功能差而导致营养不良、贫血的现象。 2.3 体液过多与门静脉压力增高、低蛋白血症等因素引起腹水的发生有关。 2.4 有体液不足的危险( 体液和电解质失衡)与肝功能减退和门静脉高压引起的腹水、水肿、体液潴留导致低钠血症、低钾血症等电解质代谢紊乱有关。 3 护理目标 消除消极、悲观心理，维持合理营养，减轻或消除腹水等带来的不适，维持体液和电解质平衡，预防缓解并发症的发生，延长代偿期。4 护理措施 4.1
7、心理护理肝硬化病程漫长，久治不愈，症状多变。尤其进入失代偿期时，患者常有消极悲观情绪，应给予精神上的安慰和支持，使其保持愉快心理，安心休养，有助于病情缓解。黄疸可致皮肤瘙痒，而患者血小板低，抵抗力差，随意搔抓易引起皮肤损伤、出血、感染。应向患者解释清楚，做好皮肤护理。 4.2 休息和合理营养 4.2.1 休息可减少患者体能消耗，减轻肝脏负担、增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复和改善腹水、水肿。充足的睡眠可以增加糖原和蛋白质的合成，代偿期可轻体力活动，失代偿期应卧床休息。 4.2.2 宜给高热量、高蛋白、高维生素，适量脂肪的饮食。戒烟、酒，忌食粗糙、刺激性食物，肝性脑病患者宜低蛋白饮食，有腹水发生
8、宜低盐饮食。 54.3 腹水的护理 4.3.1 大量腹水患者卧床时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 4.3.2 限制水盐摄入：一般食盐每日 2g，进水量 1000ml 左右，如显著低钠血症，应限制在 500ml 内，氯化钠 0.61.2g。 4.3.3 腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色
9、，标本及时送检。 4.3.4 保持皮肤完整性，并保持清洁，注意压疮等。 4.3.5 观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会患者正确的测量和记录方法。进食量不足、呕吐、腹泻者遵医嘱可补液治疗，或遵医嘱应用利尿剂。放腹水后更应密切观察。监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。 4.3.6 使用利尿剂时，须注意水、电解质、酸碱平衡。 4.4 每日用温水沐浴，避免水温过高，因热水易刺激皮肤，加重干燥和瘙痒。避免使用对皮肤有刺激的皂类或沐浴液。沐浴后使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥。 4.5 保持皮肤清洁，衣着宜柔软、宽大，床铺宜平整、洁净，定6时更换体位，以防止局部组织长期受压、皮肤损伤、发生压疮或感染。 4.6 皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手搔抓，以免皮肤破损和继发感染。 参考文献 1陈灏珠.内科学M.第 4 版. 北京:人民卫生出版社,1998.7. 2张瑛.肝硬化患者的心理护理透析与人工器官J.2008.3. 3张云峰,石秋莲, 汪克林,黄瑞红,梁惕湖,周志坚. 肝硬化并上消化出血病人的心理分析和护理干预J.临床护理,2005,(12).
