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1、 分娩早知道 分娩方式 经阴顺产经阴助产 胎头吸引 产钳 臀位助产剖宫产最好的分娩方式 经阴顺产 如何顺利分娩 产程 第一产程潜伏期 0 3cm 8 10h 16h活跃期 3 10cm 4 8h 8h第二产程 2h第三产程 30分钟 决定分娩四大要素 产力产道胎儿精神心理因素分娩四大要素相互适应 协调 顺产 否则 难产 分娩四大要素 产力 产力是将胎儿及其附属物由子宫腔逼出的动力 包括 子宫收缩力腹壁肌 膈肌收缩力 盆底 肛提肌收缩力 分娩四大要素 产道 产道 胎儿娩出的通道 分为骨产道 软产道 骨产道 骨盆软产道包括子宫下段 子宫颈 阴道 骨盆底软组织组成 分娩四大要素 胎儿 胎儿 胎儿大小
2、 胎位 胎方位 有无异常 畸形是影响分娩的重要因素 胎儿大小与骨盆大小是相对而言的 胎头最大 可行性最小 最难通过产道 但腿胖的巨大儿也可造成难产 胎儿大小 胎头大小 体重 胎位 胎方位 臀位 复合先露胎儿畸形 分娩四大要素 精神心理因素 分娩是一个正常的生理过程 故整个分娩过程中产妇保持良好的精神心理状态十分重要 在分娩过程中精神心理状态可以明显影响产力 进而影响产程进展 一般来说 产妇对分娩的安全性有顾虑 对医护人员有很大的依赖性 100 希望有人陪伴 心理紧张 焦虑 抑郁可导致一系列神经 内分泌变化 可使子宫收缩力减弱而对疼痛敏感性增加 加重产妇不安 焦虑情绪 恶性循环 体力消耗过多 宫
3、缩乏力 导致产程延长 分娩四大要素 精神心理因素 消除恐惧 焦虑 精神状态好 体力充沛有力于安全渡过分娩 陪伴分娩能降低剖宫产率 缩短产程 减少围产儿及产科病率 使顺产率提高 可见精神心理因素至关重要 分娩先兆 临产征兆 入盆 初产妇多在预产期前2周 胎头入盆 尿频症状 见红 阴道少量血性分泌物排出 多在24 48小时内发动分娩假临产 宫缩间隔时间不规律 持续时间长短不一 30分钟 镇静药可缓解 可促宫颈成熟 破水 随时来院 临产 规律且渐加强的宫缩 伴进行性宫口扩张先露下降 2 3次 10分 持续30秒 次 分娩动因 介质学说 兴奋子宫 稳定子宫机械学说 子宫伸展度 张力 子宫内压 对子宫下
4、段和宫颈有机械性扩张作用 信号传入大脑 催产素释放 宫缩内分泌学说宫颈成熟学说和子宫下段形成学说免疫学说 分娩前准备 心理准备物质准备 住院前准备 产妇用品衣服 内外 帽子棉袜软便鞋毛巾盆牙膏牙刷梳子卫生纸暖瓶凉水杯吃饭用具食品保健手册社保卡等证件钱 住院前准备 婴儿用品衣服 上衣 帽子包被尿布小毛巾小盆奶瓶奶粉 婴儿 或小勺小碗 产褥期定义 从胎盘娩出到全身器官恢复接近孕前状态所需的时期称为产褥期 产褥期母体生理变化 全身性的变化 1 体温 大多数在正常范围内 但是如产程较长 过度疲劳或产伤较重者 在分娩后3 4小时后略有升高 但不超过38 一般在24小时内即可恢复正常 2 脉搏 略缓慢约为
5、50 60次 分 于产后一周恢复正常 3 呼吸 由于产后腹压降低 膈肌下降 产妇以腹式呼吸为主 呼吸慢约为14 16次 分 4 血压 在产褥期无明显变化 但如为妊高征产妇 血压在产后变化较大 逐渐下降 产褥期母体生理变化 排泄 褥汗 产褥期大量多余的组织间液需要排泄 使皮肤排泄功能旺盛大量出汗 特别是在睡眠和初醒时明显 产后一周后好转 泌尿增多和排尿困难产后2 3日内 由于机体排出妊娠时贮留的水份 产妇往往多尿 但因分娩过程中膀胱受压使其粘膜水肿 充血 肌胀力降低加上会阴切口疼痛 容易发生排尿困难 特别是产后第一次排尿更易发生排尿困难 便泌 与产妇卧床多 活动少 肠蠕动减弱 腹直肌及盆底肌松弛
6、有关 产褥期母体的生理变化 血液系统分娩后子宫收缩 大量血液及体液进入血循环 心脏负担加重 易诱发心力衰竭 如妊娠合并心脏病者 无论难产或顺产 均应注意3天内的变化 消化系统变化 分娩时能量消耗及体液丢失 常感到口渴 如无麻醉 产后可立即进食 因腹压降低 肠蠕动减慢 易出现便秘 泌尿系统孕期潴留体内水分在产褥期排出 故尿量 易产生排尿困难分娩时膀胱受压 以及尿道周围组织肿胀 淤血或会阴切口的影响 另外产妇对膀胱涨满的敏感性降低 涨满的膀胱也影响子宫收缩 所以产后2 6小时内排尿极重要 内分泌系统妊娠期由于胎盘 肾上腺 甲状腺 垂体前叶等所引起的内分泌改变逐渐恢复 卵巢功能及月经 如不哺乳 月经
7、在4 6周恢复 有人哺乳也不一定闭经 产褥期母体的生理变化 子宫 子宫的变化 正常情况下产后当日 宫底在脐平或脐下一横指 以后每日下降1 2cm 产后1周缩小至妊娠12周大小 产后10日在腹部扪不到子宫底 产后6周恢复至非妊娠期大小 分娩后的子宫重量约1000g 1周约500g 2周约300g 6周约50g 产后宫缩痛因宫缩引起下腹部阵发性疼痛 一般出现在产后1 2日 持续2 3日自然消失 哺乳时反射性的子宫收缩 可使疼痛加重 经产妇较初产妇多见 子宫颈的变化5 10天能恢复原状 7 10天内口关闭 4周恢复原来大小 产褥期母体生殖系统的生理变化 产后随子宫蜕膜的脱落 血液 坏死蜕膜组织经阴道
8、排出称恶露 可分三种血性恶露 色鲜红 含大量血液而得名 量多 有小血块 少量胎膜及坏死蜕膜组织 约持续3 4天 浆性恶露 色淡红为浆液性 含少量血液 有较多的坏死蜕膜组织 宫颈粘液 且有细菌 约10天 白色恶露 粘稠 色泽较白 内有大量的白血球 坏死蜕膜组织和细菌 约持续3周左右 产褥期母体生理变化 阴道及外阴 阴道 由于产时阴道的极度扩张 阴道较松 皱襞较少 产后3周皱襞逐渐恢复 阴道逐渐缩小 但不能恢复到原有的程度 外阴 分娩时阴道口有充血与水肿 有不同程度的裂伤 产后数天内逐渐消失 处女膜撕裂成为残缺不全的痕迹 称处女膜痕 产褥期母体生理变化 盆底 分娩过程 由于胎头压迫与扩张 盆底肌肉
9、筋膜过弹性降低 有可能伴有部分肌肉断裂 如没有严重撕裂 一周后逐渐恢复 最好结合锻炼 否则难以恢复到孕前水平 产褥期母体生理变化 乳房 乳房的主要变化是泌乳 初产妇产后3天 经产妇产后2天开始泌乳 初乳 成熟乳 乳房胀痛产后2 3天乳房在雌性激素 孕激素 催乳素的刺激下乳腺导管和乳腺腺泡进一步发育 双侧乳房充血 乳房开始发胀 膨大有胀痛及触痛 有时腋下淋巴结也会肿大 副乳生乳素是泌乳的基础 婴儿的每一次吸吮 都会刺激乳汁分泌与乳腺的发育 当然这和产妇的营养和健康状况及情绪有关 产褥期保健及护理 一 休息和睡眠 产后产妇的精神紧张因素消除了 体力也有了很大的消耗此时感到困倦和疲乏 特别是经历了剖
10、宫产的产妇 更需要相当时间的休息和睡眠 排尿和早期活动 鼓励产妇早期起床活动 并及时排空膀胱及直肠内积存的大小便 顺产的产妇分娩后2 4小时自行排尿 剖宫产的产妇拔出导尿管2小时后要自行排尿 产褥期保健及护理 二 卫生清洁产妇要用消毒的会阴垫 每日擦洗会阴切口 睡觉时卧向会阴切口对侧 洗澡用淋浴 勤换内衣内裤 剖宫产的产妇 产后2周开始洗澡 破除不刷牙 梳头 洗澡等旧习 居室要温度适宜 保持通风 空气新鲜 但不易直接通风保持大便通畅多饮水 多吃含纤维素食物 以保持大便通畅适当的活动产后6 12小时可起床轻微活动 产后第二天可在室内走动 再按时做产后健身操 会阴切口或行剖宫产者 可适当推迟活动时
11、间 拆线后也应做保健操 保健操有以下作用 有利于体力的恢复 排便排尿 避免或减少静脉栓塞发生 使骨底肌及腹肌张力恢复 避免腹壁过度松弛 产褥期保健及护理 三 既富有营养 蛋白 脂肪 碳水化合物等各种营养素 又易于消化 食物要科学搭配如粗 细 荤 素多样化 少食多餐哺乳产妇要多吃蔬菜 水果及富含维生素及钙 铁的食品等 必要时要补钙 补铁以满足母婴需要产妇最初几天要清淡多汤类 不要过食油腻 以免腹胀腹泻等 避免食辣椒 大蒜 酒 茴香等 以免引起便秘及痔疮发作 合理膳食 营养平衡 例如妈妈奶粉 产后何时开始运动呢 总原则 在产妇情况允许范围内 尽早开始剖宫产者 两周以内禁止做重在锻炼腹肌的运动会阴裂
12、伤者 根据撕裂的情况 在产妇可耐受的范围内进行盆底运动 注意耐受度过强的产妇不要因强度过大而造成新的裂伤 特殊情况 如会阴 度裂伤 要遵医嘱进行运动 产褥期会阴的护理 分娩后会阴部会有不同程度的损伤 有的还会有会阴侧切 而会阴离肛门和尿道口较近 容易受大小便的污染和刺激 而且又是恶露必经之处 很容易受感染 会阴部及会阴侧切口每天应用0 5 碘伏擦洗两次 勤换卫生护垫 大 小便后要用温开水清洗外阴部 清洗顺序应先清洗外阴部及两侧阴唇 然后是肛门 会阴切口如有水肿者 用酒精或硫酸镁湿敷 频普仪治疗照射会阴拆线后 可用高锰酸钾溶液洗外阴 每日二次 产褥乳房护理 一般护理 乳房应保持清洁 干燥 经常擦
13、洗 分娩后第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕 切忌用肥皂或酒精之类擦洗 以免引起局部皮肤干燥 皲裂 乳头皲裂的护理 产妇应取正确 舒适且松弛的喂哺姿势 哺乳前湿热敷乳房和乳头3 5分钟 同时按摩乳房 挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮 先在乳头皲裂轻的乳房哺乳 以减轻对皲裂较重侧乳的吸吮力增加哺喂的次数 缩短每次哺喂的时间 哺乳后 挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上 短暂暴露并使乳头干燥 产褥期保健乳房护理 乳房胀痛的护理 产后3天内 因淋巴和静脉充盈 乳腺管不通畅 乳房可胀实并有硬结 触之疼痛 还可有轻度发热 一般于产后1周乳腺管通畅后自然消失也可用以下方法缓解 尽早哺乳 促进乳汁畅流 哺乳前热
14、敷乳房 使乳腺管畅通 但在两次哺乳间冷敷乳房以减少局部充血 肿胀 按摩乳房 从乳房边缘向乳头中心按摩 使乳腺管畅通 减少疼痛 配戴乳罩 扶托乳房 减少胀痛 母乳喂养 母乳喂养好处 母乳是婴儿最理想的食物 尤其是初乳 含有丰富的蛋白质 乳糖 脂肪等 并含有宝贵的免疫抗体 温度适宜 经济 方便 并且不污染 产后母乳可以刺激子宫收缩和复旧 母乳有利于恶露排出 并且还能防止妈妈身体发胖 促进母子感情 母乳喂养方法 母乳喂哺常取姿势卧位哺乳侧卧或仰卧位坐位哺乳方法 母儿胸贴胸 腹贴腹下颌对乳房母婴同室 按需哺乳 新生儿生理特点与护理 体温 新生儿体温调节中枢发育不完善 基础代谢较低 皮下脂肪少 所以 其体温易受到外环境温度的影响而波动 因此房间室内温度应保持在20 24 相对湿度55 65 包被不易过多 体重 新生儿出后2 4天 由于摄入少 经皮肤及肺部排出的水份相对较多 可出现体重下降 称之为生理性体重下降 下降范围约为出生体重的6 9 一般不超过10 4天后回升 7 10天恢复到初生时水平 谢谢 2020 3 25 35
