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1、慢性阻塞性肺疾病 护理查房 慢性阻塞性肺疾病 Chronicobstructivepulmonarydisease 是一种慢性气道阻塞性疾病的统称 主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限 故不属于COPD 概述 慢性支气管炎指气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点 诊断标准 每年咳嗽 咳痰或伴喘息 发病持续3个月 连续两年或以上 并排除其他心肺疾患 肺气肿指终末细支气管远端 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 膨胀并伴有气道壁的破坏 肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病 典型临床表现
2、逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征 外因 内因 病因与发病机制 吸烟感染空气污染气候过敏遗传因素 呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱 慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷晚期常有体重下降 食欲减退 精神抑郁和 或焦虑 生活质量下降 甚至丧失劳动能力 主要症状和体征 听诊顺序 肺尖开始 自上而下 左右对比 上下对比 从前胸到侧胸 最后到背部 病程分期及临床表现 急性加重期 指在疾病过程中 短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 痰量增多 呈脓性或粘液脓性 可伴发热 稳定期 指咳嗽 咳痰 气短等症状稳定或症状轻微 病理生理变化 常见并发症 慢性呼吸衰竭 在急性加重时发生 有低氧血症 高碳酸血症
3、自发性气胸 突发加重呼吸困难 鼓音 胸片有气胸征象 慢性肺源性心脏病 COPD 肺动脉高压 右心室肥厚 最终发生右心衰 肺性脑病 原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚 嗜睡或谵妄 四肢抽搐甚至昏迷等 pH 正常值为7 35 7 45 平均为7 4 动脉血氧分压 PO2 正常值 80 100mmHg动脉血二氧化碳分压 PCO2 正常值35 45mmHg动脉血氧饱和度 SaO2 正常值95 98 剩余碱 BE 3COPD 轻度 正常进展 PO2 PCO2正常或 型呼吸衰竭 呼碱 型呼吸衰竭 换气功能障碍 PO2 60mmHg PCO2正常或下降 低氧性呼吸衰竭 严重 PaO2 PaC
4、O2 型呼吸衰竭 呼酸 型呼吸衰竭 通气功能障碍PO250mmHg 高碳酸 低氧性呼吸衰竭 血气分析 治疗要点 避免诱因支气管舒张剂祛痰 镇咳 平喘控制感染 有效抗生素家庭氧疗康复训练 病史简介 李秀华 女 85岁 已婚 患者缘于20余年前无明显诱因下出现咳嗽 咳痰 主要为阵发性咳嗽 少许白色粘液痰 伴活动后气促 休息可缓解 每年发作时间超过3个月 由于天气变冷或感冒时加重 曾因此反复外院治疗 诊断 慢性阻塞性肺疾病 予以抗感染 解痉 平喘治疗后症状好转出院 2周前受凉后再次出现上述症状伴纳差 无发热 盗汗 咯血 无胸闷 胸痛 心悸 曾到广东医学院附属医院门诊治疗 予以抗感染 化痰等治疗 症状
5、无明显好转 今遂来我院就诊 于2014年02月12日15 06由其家属推轮椅送入科 入科时 查 体温36 3 脉搏72次 分 血压120 70mmHg呼吸20次 分 跌倒评分值2分 压疮评分值21分 疼痛评分2分 1 按呼吸内科常规护理 一级护理 半流食 低流量持续吸氧 液体限速 40gtt min 2 完善血常规 血气分析 肝肾功能 痰涂片及细菌培养 尿常规 粪常规 胸片CT等相关检查 3 因患者在外院反复住院予以抗生素抗感染治疗 故使用头孢曲松他唑巴坦联合依诺沙星抗感染 沐舒坦化痰 营养支持等对症处理 4 使用气垫床防止压疮 诊疗措施 护理诊断 气体交换受损与气道损害 通气不足有关清理呼吸
6、道无效与分泌物增多 痰液粘稠不易咳出有关低效型呼吸形态与气道阻塞 痰液粘稠有关活动无耐力与疲劳 呼吸困难 氧供和氧耗失衡有关 营养失调低于机体需要量与食欲降低 摄入减少有关皮肤完整性受损的危险与组织水肿 病人卧床有关潜在并发症慢性呼衰 自发性气胸 肺性脑病 肺心病 病例讨论 探讨问题 我们给予患者采取了哪些护理措施 患者应取怎样的卧位 意义何在 为什么要予患者低流量吸氧 如何评判氧疗效果 如何正确采集动脉血检查血气分析 如何协助患者有效排痰 怎样指导患者进行呼吸功能锻炼 示范腹式呼吸和缩唇呼吸的方法 如何做好患者的出院康复指导工作 呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼 病人取立位 体弱者亦可取坐位或半卧
7、位 左右手分别放在腹部和胸前 吸气时用鼻吸入 尽量挺腹 呼吸时用口呼出 同时收缩腹部 胸廓保持最小活动幅度 缓呼深吸 每分钟7 8次 每次10 20min 每日2次 反复训练 目的 有助于增加通气量 降低呼吸频率 还可增加咳嗽 咳痰能力 缓解呼吸困难症状 缩唇呼吸锻炼 用鼻吸气用口呼气 缩唇呈吹口哨样 吸与呼时间之比为1 2或1 3 每分钟7 8次 每天锻炼两次 每次10 20分钟 呼吸功能锻炼 目的 增加通气量 呼气时间延长 有利于肺内气体充分排出 深呼吸训练 就是胸腹式呼吸联合进行 可以排出肺内残气及其他代谢产物 吸入更多的新鲜空气 以供给各脏器所需的氧分 提高或改善脏器功能 具体方法是 选择空气新鲜的地方 每日进行2 3次 胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操 深吸气时 先使腹部膨胀 然后使胸部膨胀 达到极限后 屏气几秒钟 逐渐呼出气体 呼气时 先收缩胸部 再收缩腹部 尽量排出肺内气体 反复进行吸气 呼气 每次3 5分钟 护理目标 病人排痰较前顺利 呼吸道保持通畅病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解 增强战胜疾病的信心病人无褥疮的发生减轻组织水肿亲属能了解家庭养料的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害
