《脑动脉粥样硬化的诊断与治疗策略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑动脉粥样硬化的诊断与治疗策略（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑动脉粥样硬化的诊断与治疗策略TheDiagnosisandTreatmentofCerebralAtherosclerosis 动脉粥样硬化的主要临床表现 Adaptedfrom DrouetL CerebrovascDis2002 13 suppl1 1 6 短暂性脑缺血发作 心绞痛 稳定性不稳定性 缺血性卒中 心肌梗死 周围动脉病变 间歇性跛行静息疼痛坏疽坏死 卒中 多严重的问题 全国病例700万每年新发病历250万每年死于卒中150万2 3留下残疾 对人性的剥夺 偏瘫失语麻木偏盲忽视情感异常吞咽困难卧床痴呆 人的本性在于脑的功能 失去了脑的功能便失去了人的本性 只有恢复脑的功能才能才能
2、恢复人的本性 乔治 布什脑的十年 DecadeofBrain 1990 偏盲 全国第二位死亡原因14 85 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中 卒中的分类 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 腔隙性 心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他 隐匿性卒中 其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛 血管痉挛药物滥用其他 动脉粥样硬化性脑血管病 低灌注 动脉源性栓塞 15 85 20 25 20 30 5 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 腔隙性 心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他 隐匿性卒
3、中 其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛 血管痉挛药物滥用其他 动脉粥样硬化性脑血管病 低灌注 动脉源性栓塞 15 85 20 25 20 30 5 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 腔隙性 心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他 隐匿性卒中 其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛 血管痉挛药物滥用其他 动脉粥样硬化性脑血管病 低灌注 动脉源性栓塞 15 85 20 25 20 30 5 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 腔隙性 心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他 隐匿性卒中 其他不常见原因血栓前状态夹层动脉
4、炎偏头痛 血管痉挛药物滥用其他 动脉粥样硬化性脑血管病 低灌注 动脉源性栓塞 15 85 20 25 20 30 5 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 腔隙性 心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他 隐匿性卒中 其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛 血管痉挛药物滥用其他 动脉粥样硬化性脑血管病 低灌注 动脉源性栓塞 15 85 20 25 20 30 5 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 腔隙性 心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他 隐匿性卒中 其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛 血管痉挛药物滥用其他 动脉
5、粥样硬化性脑血管病 低灌注 动脉源性栓塞 15 85 20 25 20 30 5 Thromboembolizedbloodvesselwithrecanalization PICA PosteriorInferiorCerebellarArtery InternalCarotidArtery VertebralArtery Athroscleroticplaque Thrombus Embolus Occlusivethrombus 脑动脉粥样硬化引起脑缺血的机制 拴塞和低灌流 Emboli Hypoperfusion 与颈动脉病变的关系 栓塞原因发现颈动脉远端视网膜栓子TCD发现栓子 Mo
6、lloy1995 许多病人血管造影发现多发动脉栓子血流动力学原因症状性狭窄病人血流动力学障碍更为常见 Silvestrini1995 在颈动脉闭塞病人血流动力学异常是卒中独立的危险因素 Grubb1998 脑动脉粥样硬化引起卒中的机制 血流动力学 斑块破裂 混合机制 I II型病变 III型病变 IV V型病变 VI型病变 VII型病变 VIII型病变 颈动脉粥样硬化的分期 组织学和MRI对照 脑动脉粥样硬化的临床分期 天坛医院 IMT增厚斑块形成血管重构血管狭窄完全闭塞 阳性重构 CulpritLesion EEMContour ProximalReference ProximalRefer
7、ence 动脉血管重构的类型 Schoenhagenetal Circulation2000 101 598 603 阴性重构 CulpritLesion EEMContour RemodelingRatio RR EEMarealesion EEMareaproximalreference NegativeRemodelingRR 0 95 PositiveRemodelingRR 1 05 阳性重构 ProximalReference Lesion EEM 14 9mm2 EEM 18 9mm2 阴性重构 ProximalReference Lesion EEM 16 0mm2 EEM 1
8、1 5mm2 动脉狭窄期 动脉闭塞期 脑血管狭窄的诊断 脑血管狭窄的诊断 病史询问 发病时间发病体位诱发因素时间概况 脑血管狭窄的诊断 触诊 颈动脉桡动脉 搏动强度对称性异常搏动感 血压测量 双侧血压 脑供血动脉听诊 合适的听诊器准确的体表标志杂音的最强部位适当加压 脑供血动脉听诊区 脑血管狭窄的诊断 颈动脉双功能超声 Dupplex 颈动脉二维超声成像 正常CCA ICA ECA血流图 经颅多普勒超声 TCD MCA 栓子监测方法 TC2020 2MHz双深度探头Marc500头架 SpencerTechnologies 监测狭窄或狭窄远端双深度间距离8 10mm每次30分钟取样容积6mmF
9、FT覆盖率61 66 MES诊断标准 持续时间 3dB单方向出现在频谱中伴随高调的 噼啪 或 啾 的声音 T2 DWI ADC MultipleAcuteIschemicLesionsinDifferentVascularTerritoriesonDWI EmbolicPattern onDWI CTA CTA CTA MRA 脑血管狭窄的诊断 DSA DSA 脑动脉粥样硬化的治疗 危险因素调控药物治疗颈动脉内膜剥脱术脑动脉支架 动脉粥样硬化的危险因素 1 YusufSetal Circulation2001 104 2746 53 2 DrouetL CerebrovascDis2002 13 suppl1 1 6 生活方式吸烟饮食缺乏锻炼 遗传遗传易感性性别年龄 全身疾病肥胖糖尿病 系统情况血管病史高血压高脂血症高凝状态高同型半胱氨酸 局部因素 促凝因子升高 纤维蛋白原 CRP PAI 1血流类型 管径 动脉结构 动脉粥样硬化 危险因素治疗调控 SaccoPL NEJM2001 345 1113 针对脑动脉粥样硬化的药物 Probucol 丙丁酚 Anti platelet 抗血小板 Statins 他汀 PAS 颈动脉内膜剥脱术 血管内支架成型术 Thanks
