《PICC导管的维护-(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PICC导管的维护-(1)（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、PICC导管的维护 主要内容 1 关于PICC的概述2 PICC维护及相关问题 概述PICC 外周穿刺中心静脉导管置管术 采用引导针经外周静脉穿刺 将一根由硅胶材料制成 标有刻度 能以放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入术 用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗 七天至一年 80年代起应用于临床 危重病人 需静脉营养病人 家庭病床病人 锁骨下静脉 上腔静脉 无名静脉 头静脉 贵要静脉 正中静脉 PICC相关血管 PICC维护措施 保证进针部位皮肤的清洁干燥 穿刺后第一个24小时更换一次敷料 使用透明敷贴者每周常规更换敷料2次 使用纱布者1 2天更换一次 敷料不
2、粘或污染时 应立即更换 PICC敷料更换 查对 解释评估铺治疗巾 去除旧敷料洗手或适时消毒手 戴无菌手套以穿刺点为中心 由里向外用75 酒精和碘伏分别消毒3次 包括圆盘和导管 PICC敷料更换 贴敷贴洗手或适时消毒手更换肝素帽正确冲封管测量臂围洗手或适时消毒手注明更换的日期 时间处理用物 记录 更换敷料时 注意不要损伤导管 撕敷料时应顺着导管的方向由下往上撕 以免拔出导管 但应避免将外露导管送入血管内 发生感染 避免对穿刺部位的触摸 以防污染 消毒范围的原则 应大于敷料的尺寸 若皮肤有血迹或污迹等 可先用75 酒精棉棒消毒 注意事项 固定 保证导管通畅 注意正压封管防止血液回流引起堵塞 冲管和
3、封管时只能用10ml注射器 静脉推注时速度不要过快 PICC维护措施 PICC维护措施 肝素帽 无针接头更换时机 每周更换两次 可疑发生损坏时 每次经此取血后 不论任何原因取下后 更换方法 使用无菌技术打开外包装 把原来的接头去掉 消毒PICC接头的外面 连接新的接头 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定接头和连接处 PICC维护措施 注意观察穿刺部位的情况 有无红肿 渗血渗液等 测量臂围 方法 该手臂外展90度 位于上臂中部进行测量 如果周长增加2cm以上 这是发生血栓的早期表现 应及时处理 PICC维护措施 冲 封管1 SASH 给药前盐水冲管 S给药 A给药后盐水冲管 S肝素封
4、管 H2 冲管的频率 使用过程中 每次输液前后 每次给药前后 输血或血制品的前后 肠外营养输入的前后 抽血后 连续输液情况下每8小时冲管一次 导管停用间歇期间 每7天冲管一次 PICC维护措施 3 冲 封管方法 脉冲方式冲入盐水 6ml 即推一下停一下 肝素液 小儿 10u 1ml稀释肝素液 推荐量 2ml成人 100u 1ml稀释肝素液 推荐量 3ml肝素液配置 取肝素原液2ml 生理盐水稀释至6ml 取其中0 5ml加入100ml生理盐水中 即配置成10u ml浓度的稀释肝素液 注射器型号的选用 注射器压力 psi 1ml150 1803ml1205ml9010ml60 选择10毫升注射器
5、最为安全 严禁使用 10ml的注射器推注 以免引起导管断裂 不得在PICC同侧测血压或做其他穿刺 1 9Fr 3Fr的导管不能抽血标本及输血 血制品 掌握正确固定导管的方法 将体外部分导管呈 同心 弯曲 禁止在导管上贴胶布 PICC使用注意事项 PICC采血与输血 经导管采血程序消毒肝素帽回抽血确定导管是否通畅NS20ml脉冲冲管等待20秒后抽血5ml弃去换注射器或采血器采血更换接头立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管 再用肝素钠溶液正压封管 PICC采血与输血 注意事项 采血时用间歇性回抽的方法 切忌使用暴力持续性回抽 关于输血 3Fr及以下导管禁输血 最常见并发症 导管堵塞 表现 导管部分
6、阻塞 输注困难 输液速度减慢 抽回血困难 冲管有阻力 导管管壁上有沉淀或陈旧血迹 完全阻塞 无法输注 无法抽到回血 无法冲管 导管管壁上有沉淀或陈旧血迹 原因 冲 封管不规范 药物配伍禁忌致药物沉淀于导管内壁 血液返流 脂肪乳剂沉淀 导管顶端贴到血管壁 静脉血管内膜损伤 预防 采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂 血制品过程中每4小时冲管尽量减少穿刺时静脉损伤 问题 床 凌晨1 00PICC导管需冲封管 第一步操作是 当回抽无回血时 应当如何处理 首先选择肝素 其次尿激酶溶栓浓度 10万单位的尿激酶加5ml生理盐水 10ml空针回抽后运用负压将针筒内尿激酶吸入导管内 吸入尿激酶后回
7、抽时间 15 30min 1h 4h 24h推荐 三通 RemovalofCatheterOcclusion导管堵塞的去除 SiteMaintenance 导管破裂 导管断裂 预防 规范操作病人及家属教育 处理 体外部分断裂 拔管或导管置换体内部分断裂 快速反应处理加压固定导管病人制动通知主管医生确定位置 取出导管 拔管轻缓地拔出导管 注意不要用力过度 拔管过程如遇阻力 可予以按摩 热敷处理后再试 拔管后加压止血 防止空气栓塞 拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口 以免发生静脉炎 检查导管长度 查看与置管记录中长度记录是否相符 并予以记录 静疗组会议精神传达 静脉留置针使用时间最长可至7天 168小时 需在留置针同意书上写明 第四天时的评估情况 并请家长签字 更换透明敷贴时 留置针及PICC 必须标注 置入时间 开管统一 生理盐水 感谢聆听
