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1、根管填充材料根管填充材料 root canal fitting materials 汇报人 张玲 1 概念概念 是指根管治疗术中充填根管 消除死腔 防 止根管内再感染的具有生物相容性的材料 2 3 根管充填的目的 严密地封闭根管系统 封闭和隔离残留病原体 阻止病原体进入 预防根管系统再感染 为防治根尖周病创造有利的生物学环境 X线影象 理想根管充填材料应具备的性能 根管充填后有持续的消毒作用 不刺激根尖组织 体积不收缩 凝固后与根管壁无间隙 能长期保存在根管中而不被吸收 操作简便 不使牙体变色 具有 线阻射 便于检查是否充满 4 根管充填材料临床充填指标和实验指标 流动性 固化时间 被膜厚度
2、操作时间 X射线显影性 溶解度 崩解度 黏结强度 吸水性 收缩率 抗压强 度 填塞性及抗菌性 1986年国际标准化组织规定 5 按性状分类按性状分类 固体类固体类糊剂类糊剂类 液体类 液体类 6 固体类充填材料固体类充填材料 优点缺点共同点 牙胶尖 有压缩性 可填 压较紧 具有一 定的组织亲和性 X射线阻射 必 要时易于取出 易超出根尖孔 不能严密充填根 管 只能做为辅 助充填材料与糊 剂类根管充填材 料配合使用 银尖 可用于弯曲的根 管银尖有消毒作 用 体积不收缩 且X线阻射 难以取出 氧化 缺损和硫 化蚀损 塑料尖 热塑牙胶尖 可充填严密 不易取出 塑料 尖易折断 7 牙胶牙胶 目前较理想
3、的根管充填目前较理想的根管充填 材料材料 有良好的机械 物理性能及有良好的机械 物理性能及 生物相容性生物相容性 且具有加热软化或在且具有加热软化或在 压力下变形的特点 压力下变形的特点 现代的根现代的根 管充填技术是通过向预备好的根管充填技术是通过向预备好的根 管充入牙胶和封闭剂达到高度的管充入牙胶和封闭剂达到高度的 致密性 良好的锥度 精确的长致密性 良好的锥度 精确的长 度 所有根管空间的完善封填 度 所有根管空间的完善封填 8 优点 1 热牙胶在根管内具有较好的流动性 充盈 性 适应增强 可随根管形态灌注到管腔各 个部分 常规根管充填法不能达到的侧枝根 管或副根管也能严密封闭 2 热牙
4、胶根管充填技术可提高牙胶的同质性 和表面亲合力 使之形成一个均匀致密的整 体 空间稳定性好 加强了根尖的封闭能力 热牙胶在根管内凝固后 仍保持原有体积 和形态不产生边缘裂隙 缺点 1 热牙胶不能精确控制牙胶尖进入的长 度 2 热牙胶根管充填技术容易导致牙胶及 糊剂超出根尖孔 3 热牙胶会在根管表面产生过高的温度 可能会损伤牙周韧带 牙骨质及牙槽骨 热牙胶根管充填优缺点 9 糊剂类根管充填材料 氧化锌为基质的糊剂 目前临床上常用的是传统的氧化锌 丁香油糊剂 根充后消毒作用持久 体积不收缩与管壁密合 方便操 作 X 线阻射等性能 适用范围 1 年轻恒牙 乳牙 根尖无病变的 患牙根管 2 乳牙或根尖
5、尚未发育完好的根管 勿加牙胶尖 注意 但该材料对组织有轻度的致炎性 导致疼痛 愈合缓慢等 在细小弯 曲的根管及侧副根管充填时易出现 欠充 影响疗 10 1 张平娟 AHPlus糊剂超填对牙髓炎根管治疗术后短期疗效的影响 J 广西医科大学学报 2015 03 474 476 研究显示牙髓炎根管治疗术中使用AHPlus 糊剂超填 患者术后1 周的疼痛反应未受明 显影响 同时 临床研究结果显示 AHPlus 糊剂的超填物部分会在术后1 年被组织吸 收 多数仍存留于体内 因此 AHPlus糊剂超填对根管术后近期疗效不会产生明显影 响 1 Ahplus有良好的生物相容还具 有凝固时间长 超过8 h 所以
6、 有可供操作时间长的优点 由 于固化中有偿转让0 4 0 9 的体积膨胀 能更有利于封闭 根管 表现了很好的密封性和良好 的体积稳定性 具有较好的 流动性 能容易渗透入牙本 质小管 提高封闭性 增加 抑菌效果 主要代表药物有Ahplus 以环氧树脂为基质的糊剂 11 AHplus AHplus 糊剂 观察组 与糊剂 观察组 与ZOE ZOE 糊剂 对照组 在根管糊剂 对照组 在根管 治疗术中的疗效对比治疗术中的疗效对比 1 1 1 齐攀 齐照明 李淑萍 AHPlus 糊剂与ZOE 糊剂在根管治疗术中的疗效对比 J 临床医学 2013 12 5 336 337 结论 AHplus 糊剂在根管治疗
7、术中可以显著缓解患者疼 痛 同时不影响治疗成功率 因此该糊剂是根管治疗术 的理想根管充填剂之一 12 关于超填的Vitapex 糊剂 有学者在一次性根管充填乳牙中观察到 超充 部分1 周至2 个月内被吸收 不伤害恒牙胚 不引起硬块 因而对乳牙根 的吸收和恒牙的萌生没有影响 1 Vitapex 是由日本生产的 一种新型根管充填材料 主要由碘仿 氢氧化钙和 聚硅氧烷油组成 1 持续 抗菌特性 2 抑制病菌繁 殖 3 具有较强的组织 渗透性 4 诱导新生骨组 织5 不激发周围组织的炎 症反应 加快根尖周病变 组织的愈合 以氢氧化钙碘仿为基质的 糊剂具有很好的消炎 灭 菌和促进修复作用 主要代表药物V
8、itapex糊 剂 以氢氧化钙碘仿为基质的糊剂 1 刘明卫 卢书源 4种根管充填材料微渗漏实验研究 J 中国实用口腔科杂志 2010 01 49 50 13 病例2 儿童时期外伤导致根尖孔未闭合 1年多的治疗过程 第一次打VITAPEX 的片子没有找到 随着糊剂吸收的同时修 复病变区并伴有骨的新生 病例1 外院处理半年的病例 一直瘘管 不愈合 测得正确的工作长度预备根管 打入VITAPEX 第2张X片示3个月后的 第3张片示6个月后的根充片 临床上VITAPEX糊剂的病例X线片 14 VITAPEX糊剂文献分析 1 1 车彤 根管治疗中不同充填材料的应用效果及其生物相容性 J 中国组织工程研究
9、与临床康复 2010 21 3927 3930 15 适用范围 酚醛树脂适用于根尖孔完全形成 用于细小钙化根管或根适用范围 酚醛树脂适用于根尖孔完全形成 用于细小钙化根管或根 管有折断器械者 管有折断器械者 优点优点 酚醛树脂在聚合前 其流动性 渗透性好 抑菌性强 酚醛树脂在聚合前 其流动性 渗透性好 抑菌性强 缺点 缺点 X X线透射 对根尖周组织有刺激性 且聚合后与根管牙本质壁连线透射 对根尖周组织有刺激性 且聚合后与根管牙本质壁连 为一体 给临床进一步作桩 为一体 给临床进一步作桩 核等固定修复治疗带来较大核等固定修复治疗带来较大 困难 因而限制了它的适用困难 因而限制了它的适用 范围
10、范围 液体类根管充填材料液体类根管充填材料 FR FR酚醛树脂酚醛树脂 16 关于酚醛树脂液治疗尖周病失败原因 1 一 是进入根管的塑化液流失 造成根尖部空隙 二 是根管内分泌物多 使根管内的塑化液聚合不全 三 是根管内未去尽残髓 王嘉德等 1 9 8 9 也报告根 管内残余物多者 酚醛树脂液不能将根管内所有的残余 物全部聚合在一起 远离液体而未被聚合的部分有炎 症 1 徐逸敏 液体根管充填料的发展概况 J 牙体牙髓牙周病学杂志 1994 04 233 236 17 4种根管充填材料微渗漏实验研究 方法 拔除的40颗离体单根牙随机分为A 塑化液 B Vitapex糊 剂 C 氧化锌丁香油 ZO
11、E 糊剂加牙胶尖 D 氢氧化钙糊 剂 4个组侧压充填根管 采用染液渗入法检查根尖孔微渗漏 在体式显微镜下用游标卡 尺测量染液渗入根管的长度 结果 4个组染液渗入根管的长度分别为 2 02 0 92 mm 0 94 0 50 mm 3 21 0 87 mm和 3 97 1 66 mm 除C组与 D组间差异无统计学意义 P 0 05 其余各组间差异均有统计学 意义 P 0 05 结论 Vitapex糊剂对根尖孔的封闭性能优于塑化液 ZOE糊剂和氢氧 化钙糊剂 1 刘明卫 卢书源 4种根管充填材料微渗漏实验研究 J 中国实用口腔科杂志 2010 01 49 50 18 展望 临床应用的根管充填材料多种多样 尚无一种材料能 完全达到理想要求 最常见的是两种或几种充填材料 联合应用 根据不同的根管条件来选择不同的根管充 填材料来进行充填 寻找一种理想的充填材料 或对 目前常用根管充填材料的配方和充填方法进行某种改 进 以获得更好的充填效果以及更好的生物相容性的 材料 是根管治疗研究的重点方向之一 19 20
