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1、躯体治疗躯体治疗 somatotherapysomatotherapy 兰州石化总医院兰州石化总医院 任东任东 1 精精 神神 疾疾 病病 的的 治治 疗疗 1 1 药物治疗药物治疗 2 2 电抽搐治疗电抽搐治疗 3 3 心理治疗心理治疗 4 4 康复治疗康复治疗 2 精神药物的分类精神药物的分类 1 1 抗精神病药物 抗精神病药物 antipsychotics antipsychotics 2 2 抗抑郁药物 抗抑郁药物 antidepressants antidepressants 3 3 心境稳定剂 心境稳定剂 moodstabilizers moodstabilizers 或抗躁狂药物
2、 或抗躁狂药物 antimanics antimanics 4 4 抗焦虑药物 抗焦虑药物 anxiolytics anxiolytics 5 5 中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药 psychostimulants psychostimulants 苯丙胺类其苯丙胺类其 它它 6 6 促智药 脑代谢促进药 促智药 脑代谢促进药 nootropic drugs 胆碱胆碱 酯酶抑制剂酯酶抑制剂 氢麦角碱氢麦角碱 其它其它 3 抗精神病药物 抗精神病药物 antipsychotics antipsychotics 一 分类一 分类 n n 典型抗精神药物又称传统抗精神药物典型抗精神药物又称传统抗精神药物
3、 代表药为氯丙嗪 氟哌啶醇 奋乃 代表药为氯丙嗪 氟哌啶醇 奋乃 静 舒必利等 静 舒必利等 n n 阻断中枢多巴胺阻断中枢多巴胺DD 2 2 受体受体 n n 治疗中可产生锥体外系副反应和催治疗中可产生锥体外系副反应和催 乳素水平升高乳素水平升高 4 n n 非典型抗精神病药物又称非传统非典型抗精神病药物又称非传统 抗精神病药物 代表药物氯氮平抗精神病药物 代表药物氯氮平 利培酮 奥氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 奎喹硫平 奎 的平 等 的平 等 n n 主要阻断主要阻断5 HT5 HT2A 2A受体和 受体和DD 2 2 受体受体 n n 治疗中较少产生锥体外系症状治疗中较少产生锥体外系症状
4、 和催乳素水平升高 和催乳素水平升高 5 二 作用机制二 作用机制 抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺 和和5 5 羟色胺受体而具有抗精神病作用 羟色胺受体而具有抗精神病作用 n n 传统抗精神病药主要有传统抗精神病药主要有4 4种受体阻断作种受体阻断作 用 如用 如DD 2 2 1 1 MM 1 1 和和HH 1 1 受体 受体 n n 新型的非典型抗精神病药以新型的非典型抗精神病药以5 HT5 HT 2 2 D D 2 2 受体的阻断作用为标志 受体的阻断作用为标志 6 n n 中枢神经系统作用中枢神经系统作用 n n 抗精神病作用 阻滞突触后膜抗精神病作
5、用 阻滞突触后膜 DADA受体 受体 n n 镇静作用 阻滞镇静作用 阻滞NE H1NE H1 n n 镇吐 降低体温 加强中枢抑制镇吐 降低体温 加强中枢抑制 药的作用等以及阻滞黑质 纹状药的作用等以及阻滞黑质 纹状 体体DADA受体而引起锥体外系症状受体而引起锥体外系症状 7 n n 多巴胺受体阻断作用 主要多巴胺受体阻断作用 主要DD 2 2 受体 受体 n n 脑内多巴胺能系统有脑内多巴胺能系统有4 4条通路 条通路 中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病 作用相关 作用相关 黑质纹状体通路与锥体外系副作用有黑质纹状体通路与锥体外系副作用有 关 关 下丘脑至垂
6、体的结节漏斗通路与催乳下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳 素水平升高导致的副作用有关 素水平升高导致的副作用有关 8 n n 内分泌和代谢作用内分泌和代谢作用 阻滞下丘脑阻滞下丘脑DADA受体 而影受体 而影 响垂体前叶功能障碍 可致泌乳 闭经 性功响垂体前叶功能障碍 可致泌乳 闭经 性功 能障碍等 能障碍等 n n 植物神经系统作用植物神经系统作用 因阻滞外周胆碱能受体 因阻滞外周胆碱能受体 肾上腺素能受体 可致口干 便秘 扩瞳 肾上腺素能受体 可致口干 便秘 扩瞳 视物模糊 体位性低血压 胃肠蠕动减少 排视物模糊 体位性低血压 胃肠蠕动减少 排 尿困难 记忆障碍等 抗组胺等 镇静作用和尿困难
7、 记忆障碍等 抗组胺等 镇静作用和 体重增加体重增加 9 三 临床应用三 临床应用 n n 抗精神病作用和激活作用 阳性症状抗精神病作用和激活作用 阳性症状 幻觉 妄想等 阴性症状 幻觉 妄想等 阴性症状 n n 非特异性镇静作用非特异性镇静作用 n n 预防疾病复发作用 预防疾病复发作用 10 适应症适应症 n n 治疗精神分裂症治疗精神分裂症 n n 预防精神分裂症的复发预防精神分裂症的复发 n n 控制躁狂发作控制躁狂发作 n n 用于其他具有精神症状的非器质性或用于其他具有精神症状的非器质性或 器质性精神障碍 器质性精神障碍 11 禁忌症禁忌症 n n 严重的心血管 肝脏 肾脏疾病以及
8、有严严重的心血管 肝脏 肾脏疾病以及有严 重的全身感染时禁用 重的全身感染时禁用 n n 甲状腺功能亢进 减退和肾上腺皮质功能甲状腺功能亢进 减退和肾上腺皮质功能 减退 重症肌无力 闭角型青光眼 既往减退 重症肌无力 闭角型青光眼 既往 同种药物过敏史也禁用 同种药物过敏史也禁用 n n 白细胞过低 老年人 孕妇和哺乳期妇女白细胞过低 老年人 孕妇和哺乳期妇女 等应慎用 等应慎用 12 n n 急性期的治疗急性期的治疗 n n 一般一般1 21 2周逐渐加至有效治疗剂量 周逐渐加至有效治疗剂量 n n 症状获缓解的基础上 仍要继续以原有症状获缓解的基础上 仍要继续以原有 效剂量巩固治疗效剂量巩
9、固治疗6 6个月以上 再以每个月以上 再以每6 6个月个月 减减1 1 5 5的速度减至维持量 的速度减至维持量 n n 剂量应个体化治疗 剂量应个体化治疗 13 n n 维持治疗维持治疗 n n 维持剂量可以减至治疗剂量的维持剂量可以减至治疗剂量的1 4 2 31 4 2 3 维持 维持 治疗时间至少需要治疗时间至少需要2 32 3年 年 n n 反复发作 经常波动或缓解不全的精神分裂症反复发作 经常波动或缓解不全的精神分裂症 患者常需要终身治疗 患者常需要终身治疗 14 四 不良反应和处理四 不良反应和处理 1 1 抗多巴胺能效抗多巴胺能效应应应应 锥体外系反应 锥体外系反应 n n 震颤
10、麻痹综合征 又称类帕金森症 震颤麻痹综合征 又称类帕金森症 pseudoparkinsonism pseudoparkinsonism 服药后服药后5 5 9090天内发生 主要天内发生 主要 表现为运动不能 肌张力增高 震颤和自主神经功表现为运动不能 肌张力增高 震颤和自主神经功 能紊乱 能紊乱 n n 处理 减少剂量 增加抗胆碱能药物 如盐酸苯处理 减少剂量 增加抗胆碱能药物 如盐酸苯 海索 海索 15 n n 急性肌张力障碍 急性肌张力障碍 acute dystonia acute dystonia n n 出现最早 出现最早 12h12h 4 4天内 主要表现颈面综合征天内 主要表现颈
11、面综合征 或肌肉痉挛 动眼危象 或肌肉痉挛 动眼危象 n n 处理 肌注东莨菪碱处理 肌注东莨菪碱0 3mg0 3mg或苯扎托品或苯扎托品2mg2mg 减少 减少 药物剂量 加服抗胆碱能药苯海索 或换服锥体外药物剂量 加服抗胆碱能药苯海索 或换服锥体外 系反应低的药物 系反应低的药物 16 n n 静坐不能静坐不能 akathisia akathisia n n 在治疗在治疗1 21 2周后最为常见 主要表现不能静坐 周后最为常见 主要表现不能静坐 静站 不安宁 下肢不自主走动 常来回踱步静站 不安宁 下肢不自主走动 常来回踱步 同时伴有内心的紧张焦虑 心情沮丧等 同时伴有内心的紧张焦虑 心情
12、沮丧等 n n 处理 苯二氮卓类药和处理 苯二氮卓类药和 受体阻滞剂如心得安等有受体阻滞剂如心得安等有 效效 17 n n 迟发性运动障碍迟发性运动障碍 tardive dyskinesia TD tardive dyskinesia TD n n 多见于持续用药几年后 常见于女性和老年及广多见于持续用药几年后 常见于女性和老年及广 泛性脑病理学改变的人 泛性脑病理学改变的人 n n 主要表现口 舌 身体 四肢有不自主的怪异动主要表现口 舌 身体 四肢有不自主的怪异动 作 如伴鬼脸 伸舌头 咀嚼动作 不停眨眼 作 如伴鬼脸 伸舌头 咀嚼动作 不停眨眼 手足耸动挥舞等 无法完全控制 自主动作时自
13、手足耸动挥舞等 无法完全控制 自主动作时自 行减轻或消失 在睡眠时完全消失 行减轻或消失 在睡眠时完全消失 n n 处理 尚无特殊药物 关键在于预防 使用最低处理 尚无特殊药物 关键在于预防 使用最低 有效剂量 掌握抗精神病药的适应症 不用于治有效剂量 掌握抗精神病药的适应症 不用于治 疗神经症 失眠等 加大剂量 换用锥体外系疗神经症 失眠等 加大剂量 换用锥体外系 反应低的药物如氯氮平 试用利血平 试用大剂反应低的药物如氯氮平 试用利血平 试用大剂 量维量维E E 心得安或氯硝西泮 心得安或氯硝西泮 注意 抗胆碱能药物会促进和加重注意 抗胆碱能药物会促进和加重TD TD 应避免使用应避免使用
14、 早期发现 早期处理有可能逆转早期发现 早期处理有可能逆转TD TD 18 2 2 其它神经系统不良反应其它神经系统不良反应 n n 恶性综合征 恶性综合征 neuroleptic neuroleptic malignant malignant syndrome syndrome 少见的 严重的不良反应 临床特征是 高少见的 严重的不良反应 临床特征是 高 热 意识障碍 肌肉强直和自主神经功能不热 意识障碍 肌肉强直和自主神经功能不 稳定 如心悸 出汗等 并发症如感染 心稳定 如心悸 出汗等 并发症如感染 心 衰 休克而死亡 衰 休克而死亡 n n 药物加量快 用量过高 脱水 营养不足药物加量
15、快 用量过高 脱水 营养不足 合并躯体疾病以及气候炎热等因素 合并躯体疾病以及气候炎热等因素 n n 处理 立即停止使用抗精神病药物 一般处理 立即停止使用抗精神病药物 一般 性对症支持治疗 如降温 纠正电解质紊性对症支持治疗 如降温 纠正电解质紊 乱等 给予溴隐停及肌肉松弛剂如硝苯呋乱等 给予溴隐停及肌肉松弛剂如硝苯呋 海因钠 地西泮等 海因钠 地西泮等 19 n n 癫痫发作癫痫发作 多见于氯氮平 氯丙嗪和硫利达嗪治多见于氯氮平 氯丙嗪和硫利达嗪治 疗时 疗时 20 3 3 抗胆碱能副反应 主要表现为口干 尿频 尿急抗胆碱能副反应 主要表现为口干 尿频 尿急 或尿潴留 胃肠蠕动减少 便秘
16、出汗减少 视或尿潴留 胃肠蠕动减少 便秘 出汗减少 视 力模糊 促发青光眼 严重反应包括尿潴留 麻力模糊 促发青光眼 严重反应包括尿潴留 麻 痹性肠梗阻和口腔感染 甚至抗胆碱能危象 此痹性肠梗阻和口腔感染 甚至抗胆碱能危象 此 时应减药或停药 必要时毒扁豆碱 时应减药或停药 必要时毒扁豆碱 4 4 抗肾上腺素能效应 主要包括镇静 体位性低血抗肾上腺素能效应 主要包括镇静 体位性低血 压 鼻充血 反射性心动过速以及射精的延迟或压 鼻充血 反射性心动过速以及射精的延迟或 抑郁 直立性低血压重者可选用抑郁 直立性低血压重者可选用a a肾上腺素受体激肾上腺素受体激 动剂间羟胺对抗 动剂间羟胺对抗 21 5 5 精神方面的副作用精神方面的副作用 过度镇静 表现为疲乏 嗜睡 动作缓慢 处理过度镇静 表现为疲乏 嗜睡 动作缓慢 处理 减药或停药 换药 减药或停药 换药 6 6 内分泌和代谢方面 内分泌和代谢方面 PRL PRL升高升高 7 7 其它副反应 其它副反应 心血管系统 体重增加 肝脏 造血系心血管系统 体重增加 肝脏 造血系 8 8 过量中毒 过量中毒 表现为从嗜睡至昏迷等不同程度的意表现
