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1、急性短暂性精神病性障碍急性短暂性精神病性障碍 1 1 概念 概念 一组起病急骤 缓解彻底 持续时间短一组起病急骤 缓解彻底 持续时间短 暂的精神病性障碍 暂的精神病性障碍 注 目前对该障碍的类别 定义 亚型类别注 目前对该障碍的类别 定义 亚型类别 及诊断标准各方意见很不一致 及诊断标准各方意见很不一致 但达成共识的是 该障碍不是由于脑器但达成共识的是 该障碍不是由于脑器 质性疾病 躯体疾病 中毒或精神活性物质滥质性疾病 躯体疾病 中毒或精神活性物质滥 用所致 用所致 2 2 特征 特征 急性起病 应在两周及两周内从缺乏精神病性特急性起病 应在两周及两周内从缺乏精神病性特 征的状态发展为有显著
2、异常的精神病性状态 征的状态发展为有显著异常的精神病性状态 ICD 10 ICD 10 发生在发生在4848小时内称爆发 小时内称爆发 表现为迅速变化的幻觉 妄想 短暂剧烈的情绪表现为迅速变化的幻觉 妄想 短暂剧烈的情绪 变化和言行紊乱 变化和言行紊乱 病程短暂 发作持续时间至少病程短暂 发作持续时间至少1 1天 但不足天 但不足1 1个月个月 预后好预后好 最后功能完全恢复到病前水平 最后功能完全恢复到病前水平 3 3 常见类型 常见类型 急性妄想发作急性妄想发作 又称妄想阵发又称妄想阵发 分裂样精神病分裂样精神病 旅途性精神病 旅途性精神病 CCMD 3CCMD 3单独列出 单独列出 4
3、4 急性妄想发作急性妄想发作 又称妄想发作 发作性朦胧状态 急性幻觉性精神病 急性又称妄想发作 发作性朦胧状态 急性幻觉性精神病 急性 偏执狂等 偏执狂等 ICD 10ICD 10归入归入 伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障 碍碍 CCMD 3CCMD 3称为称为 急性短暂性精神病急性短暂性精神病 大家都怎大家都怎 么了 么了 5 5 病因和发病机制 病因和发病机制 不明 不明 多无发病诱因 部分可有 多无发病诱因 部分可有 DSM IVDSM IV对此做出区分 具对此做出区分 具 有明显的应激因素 不具有明显的应激因素 有明显的应激因素 不具有明
4、显的应激因素 或有人认为 患者存在气质上的脆弱特点 意识缺损或有人认为 患者存在气质上的脆弱特点 意识缺损 流行病学 流行病学 多为青少年 罕见多为青少年 罕见5050岁以上者 不见于儿童 岁以上者 不见于儿童 6 6 临床表现 临床表现 妄想体验妄想体验 特点 急骤出现 快速发展成型 多在特点 急骤出现 快速发展成型 多在1 1周内达高峰 周内达高峰 多样性 多变性 多样性 多变性 结构松散 结构松散 内容荒谬 幼稚 富有幻想色彩 内容荒谬 幼稚 富有幻想色彩 常伴丰富 生动的幻觉 常伴丰富 生动的幻觉 7 7 心境障碍心境障碍 特点 为次要症状 随妄想内容的变化出现剧烈 多变特点 为次要症
5、状 随妄想内容的变化出现剧烈 多变 起伏不定的心境 起伏不定的心境 短时间内 情感高涨到情感低落 焦躁不安到异常平短时间内 情感高涨到情感低落 焦躁不安到异常平 静 紧张恐惧到麻木茫然 静 紧张恐惧到麻木茫然 意识障碍意识障碍 特点 貌似清晰 可接触 交流 劳动 定向良好 特点 貌似清晰 可接触 交流 劳动 定向良好 实则经常处于一种独特的妄想性催眠状态 自觉似进实则经常处于一种独特的妄想性催眠状态 自觉似进 入一新的环境 恍惚而又生动 令人沉湎 入一新的环境 恍惚而又生动 令人沉湎 8 8 过后患者有一种似梦过后患者有一种似梦 非梦 豁然清醒的体验 非梦 豁然清醒的体验 行为障碍行为障碍 随
6、妄想和心境变化 或缄随妄想和心境变化 或缄 默寡言 或活动增多 大默寡言 或活动增多 大 吵大闹 甚至冲动攻击 吵大闹 甚至冲动攻击 或一些怪异行为 或一些怪异行为 9 9 诊断 诊断 临床特点 以妄想 幻觉 行为紊乱等精神病性症状为主临床特点 以妄想 幻觉 行为紊乱等精神病性症状为主 伴有多种情绪障碍 一般无意识障碍 可有迷惘 实验 伴有多种情绪障碍 一般无意识障碍 可有迷惘 实验 室检查 排除器质性疾病或物质滥用和中毒等引起的精神室检查 排除器质性疾病或物质滥用和中毒等引起的精神 障碍障碍 严重程度 严重程度 1 1 社会功能受损或给别人造成不良影响 社会功能受损或给别人造成不良影响 2
7、2 自知力不全或缺乏 自知力不全或缺乏 病程 病程 1 1月 注 部分标准放宽到月 注 部分标准放宽到3 3月 部分患者反复发生月 部分患者反复发生 1010 鉴别诊断 鉴别诊断 急性应激障碍 病前有剧烈或持久的不良社会心理因素存急性应激障碍 病前有剧烈或持久的不良社会心理因素存 在 妄想内容与心理创伤体验密切相关 很少变化 常有在 妄想内容与心理创伤体验密切相关 很少变化 常有 不同程度的意识障碍 不良社会心理因素消除后病情即可不同程度的意识障碍 不良社会心理因素消除后病情即可 改善 改善 分裂情感性精神障碍 分裂症状和心境症状常同时出现 分裂情感性精神障碍 分裂症状和心境症状常同时出现 同
8、样突出 病程较长 且容易复发 同样突出 病程较长 且容易复发 急性器质性疾病所致精神障碍急性器质性疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍 1111 治疗治疗 药物治疗 抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药 剂量不宜药物治疗 抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药 剂量不宜 过大 改善后即可递减 用药时间不宜过长 过大 改善后即可递减 用药时间不宜过长 心理治疗 在药物基础上 在半催眠状态下急性心理治疗心理治疗 在药物基础上 在半催眠状态下急性心理治疗 病情缓解后予以心理疏导和支持 解除顾虑 病情缓解后予以心理疏导和支持 解除顾虑 电休克治疗 快速 有效 为尽快控制急性症状可采用
9、电休克治疗 快速 有效 为尽快控制急性症状可采用 1212 分裂样精神病分裂样精神病 发作病程短的精神分裂症 发作病程短的精神分裂症 症状表现须符合精神分裂症的标准症状表现须符合精神分裂症的标准 ICD 10 ICD 10称称 急性精神分裂症样精神病性障碍急性精神分裂症样精神病性障碍 总病程不超 总病程不超 过过1 1个月 个月 DSM IVDSM IV称称 分裂样障碍分裂样障碍 障碍的发作 包括前驱期 活动 障碍的发作 包括前驱期 活动 期和残留期 持续至少期和残留期 持续至少1 1个月 但不足个月 但不足6 6个月 个月 1313 国内文献 国内文献 60 70 60 70 最终诊断为精神
10、分裂症 仅有不足最终诊断为精神分裂症 仅有不足 25 25 维持原诊断 维持原诊断 起病急 病程短 接触良好 临床表现阳性症状多 阴性起病急 病程短 接触良好 临床表现阳性症状多 阴性 症状少 症状缓解快 社会功能好 症状少 症状缓解快 社会功能好 1414 发病特点发病特点 具有急性短暂精神病特点 具有急性短暂精神病特点 病前社会功能和职业功能良好 可能有或没有诱因 病前社会功能和职业功能良好 可能有或没有诱因 具有精神分裂症特征症状 即临床表现符合精神分裂具有精神分裂症特征症状 即临床表现符合精神分裂 症的症学标准 症的症学标准 病程不超过病程不超过1 1个月 有预后良好特征个月 有预后良
11、好特征 1515 治疗治疗 药物治疗 抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药物治疗 抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑 药 剂量不宜过大 改善后即可递减 用药药 剂量不宜过大 改善后即可递减 用药 时间不宜过长 症状消失时间不宜过长 症状消失3 63 6个月后可酌情个月后可酌情 减少药量至停药 减少药量至停药 心理治疗 在药物基础上 在半催眠状态下心理治疗 在药物基础上 在半催眠状态下 急性心理治疗 病情缓解后予以心理疏导和急性心理治疗 病情缓解后予以心理疏导和 支持 解除顾虑 支持 解除顾虑 1616 旅途性精神病旅途性精神病 概念概念 在旅行途中的短暂精神病性障碍 在旅行途中的短暂精神病性障碍 Nils
12、sonNilsson 旅途精神病的发病原因有三点 旅途精神病的发病原因有三点 由于语言知识贫乏而引起的言语隔阂 由于语言知识贫乏而引起的言语隔阂 n n 疲劳引起的活力减低 疲劳引起的活力减低 n n 病前有分裂性或癔症性的个性 病前有分裂性或癔症性的个性 1717 旅途精神病的综合因素分析旅途精神病的综合因素分析 研究结果包括以下六个方面 研究结果包括以下六个方面 多数为初次乘车 文化程度低 以农民及打工者居多 青多数为初次乘车 文化程度低 以农民及打工者居多 青 壮年为主 乘车时间长 连续不眠 壮年为主 乘车时间长 连续不眠 列车超员严重 车厢内列车超员严重 车厢内COCO 2 2 浓度高
13、 大部分患者无座位 浓度高 大部分患者无座位 站立或困于一隅 身体活动受限 极度疲劳 站立或困于一隅 身体活动受限 极度疲劳 长时间不进食或很少 饮水减少 身体内环境失代偿 出长时间不进食或很少 饮水减少 身体内环境失代偿 出 现生理指标的异常 现生理指标的异常 1818 心理评定得知 患者具有内向或偏执的性格 故此病具有心理评定得知 患者具有内向或偏执的性格 故此病具有 一定的易感心理素质 一定的易感心理素质 患者往往上车前就有焦虑不安大多是首次出门 携带有来患者往往上车前就有焦虑不安大多是首次出门 携带有来 之不易的创业本钱 处于陌生的车厢内 缺乏人际交流 之不易的创业本钱 处于陌生的车厢
14、内 缺乏人际交流 有强烈的不安全感 持续高度的警戒状态 有强烈的不安全感 持续高度的警戒状态 发病有一定的地理和时间分布规律 从内地至乌鲁木齐的发病有一定的地理和时间分布规律 从内地至乌鲁木齐的 兰新线一段最多 兰新线一段最多 1 1月至月至3 3月春运高峰期间最多月春运高峰期间最多 1919 哎 每到春运就这样儿哎 每到春运就这样儿 2020 诊断诊断 CCMD 3CCMD 3 症状标准症状标准 在旅行途中 铁路 公路 水路 或在旅行途中 铁路 公路 水路 或 空中旅行等 急性起病 病前有明显精神应激空中旅行等 急性起病 病前有明显精神应激 过度疲劳 过分拥挤 慢性缺氧 睡眠缺乏 过度疲劳
15、过分拥挤 慢性缺氧 睡眠缺乏 营养水分缺乏等综合因素作用 常可出现意识障营养水分缺乏等综合因素作用 常可出现意识障 碍 片断的妄想 幻觉 或行为紊乱 碍 片断的妄想 幻觉 或行为紊乱 严重标准严重标准 社会功能严重受损 或给别人造成危社会功能严重受损 或给别人造成危 险或不良后果 险或不良后果 2121 病程标准病程标准 病程短暂 停止旅行与充分休息后 数小时至病程短暂 停止旅行与充分休息后 数小时至 1 1周内自行缓解 周内自行缓解 排除标准排除标准 排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍 如分排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍 如分 裂症 情感性精神障碍等 裂症 情感性精神障碍等 2222 治
16、疗 治疗 对主动向乘务员反映有头昏 紧张等表现的旅客 除对主动向乘务员反映有头昏 紧张等表现的旅客 除 耐心安慰外 应改善患者的旅行环境 充分休息 可给予耐心安慰外 应改善患者的旅行环境 充分休息 可给予 镇静剂类药物口服 注意观察 专人监护 镇静剂类药物口服 注意观察 专人监护 当患者意识障碍较轻 无冲动或兴奋紊乱时 可给镇静当患者意识障碍较轻 无冲动或兴奋紊乱时 可给镇静 剂类药物或小剂量抗精神病药 同时加强监护 剂类药物或小剂量抗精神病药 同时加强监护 2323 当患者出现恐怖性幻觉 错觉 或有被害妄想时 可给予当患者出现恐怖性幻觉 错觉 或有被害妄想时 可给予 抗精神病药 由于患者的惊恐反应 易出现自杀 自残和抗精神病药 由于患者的惊恐反应 易出现自杀 自残和 伤人行为 故必须隔离保护 必要时用保护带约束病人 伤人行为 故必须隔离保护 必要时用保护带约束病人 必要时就近停止旅行 护送至医院给予治疗 必要时就近停止旅行 护送至医院给予治疗 2424 出门在外 大家互相照应一下出门在外 大家互相照应一下 2525 2626
