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1、呼吸机的使用 PICU 刘莉莉 1 西门门子呼吸机 2 3 呼吸机机械通气的作用 1 维持适当的通气量 便肺泡通气量满足机 体需要 2 改善气体交换功能 维持有效的气体交 换 3 减少呼吸肌的作功 4 肺内雾化吸入治疗 5 预防性机械通气 用于开胸术后或败血 症 休克 严重创伤情况下的呼吸衰竭预防 性治疗 6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用 4 机械通气的目的和应用指征 目的 1 机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2 纠正低氧血症 3 降低呼吸功耗 缓解呼吸肌疲劳 4 防止肺不张 5 为使用镇静和肌松剂保驾 6 稳定胸壁 5 符合下述条件应实施机械通气 经积极治疗后病情恶化 意识障碍 呼吸形式
2、严重异常 如呼吸频率 35 40次 分或 6 8次 分 或呼吸节律异常 或自主呼吸微弱或 消失 血气分析提示严重通气和 或氧合障碍 PaO2 50mmHg 尤其是充分氧疗后仍 50mmHg PaCO2进行性升高 pH动态下降 COPD PO2 70 80 mmHg 6 机械通气的相对禁忌证 因机械通气可能使病情加重 气胸及纵隔气 肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿 低血容量 性休克未补充血容量者 严重肺出血 气管 食管瘘 但在出现致命性通气和氧合障碍时 应在积 极处理原发病 如尽快行胸腔闭式引流 积 极补充血容量等 的同时 不失时机地应用 机械通气 以避免患者因为严重CO2潴留和 低氧血症而死亡 机
3、械通气无绝对禁忌症 呼吸机各部件 7 屏幕 湿化罐 8 呼吸机管道 9 呼气盒 模肺 10 使用呼吸机前的评估 病人的年龄 体重 病情 病人的心理状态及合作程度 解释操作的目 的 可能带来的不适 呼吸机的性能 病室内有无中心供氧和中心供气 氧气及空 气管道的接头是否配套 电源及电源插座是 否与呼吸机上的电源插头吻合 呼吸机管道 接头是否与人工气道接头相吻合 11 准备工作 护士 洗手 戴口罩 病人 已经建立人工气道 环境 整洁 有电源及插座 用物 呼吸机 消毒好的管道 湿化罐 滤 纸 无菌蒸馏水 50ml注射器 模肺 皮囊 连接管 听诊器 氧源 电源 空气源 负压吸引器 记录单 12 使用呼吸
4、机流程 携用物至病人床旁 向年长患儿解释使用呼 吸机 使用呼吸机前准备 1 正确连接呼吸机管道各部件 连接模肺 2 连接电源 氧源 空源 确保气源压力 在规定范围 3 开启呼吸机主机开关及显示器开关 4 按监测程序进行检测 5 检测通过 调至待机状态 向湿化罐内 加灭菌注射用水至刻度 13 使用呼吸机流程 使用呼吸机 1 遵医嘱调节呼吸机参数 通气模式 潮气量 呼吸频率 吸入氧浓度 触发灵敏度等 2 再次向患儿解释 检查病人的人工气道情况 气囊是否充气 3 取下模肺 将呼吸机与病人连接 4 听诊两肺呼吸音 检查通气效果 监测有关 参数 5 打开湿化罐开关 调节湿化罐温度 6 设定有关参数的报警限 打开报警系统 7 记录有关参数 8 观察病人的脉搏 血氧饱和度 呼吸同步情 况 必要时吸痰或遵医嘱使用镇静剂 9 30分钟后做血气 调节参数 记录 14 停用呼吸机流程 遵医嘱检查病人是否符合脱机指证 做好解释工作和指导 准备好合适的给氧装置 充分吸痰 妥善处 理病人气道 撤去呼吸机 调至待机状态 观察病人病情 确认病情稳定 先关掉湿化器开关 呼吸机显示器和主机开 关 再关空源 氧源 电源 安置病人 记录 15
