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1、第六节第六节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 cough and expectortion 1 定义定义 一 一 咳嗽咳嗽 n n 机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它 异物排出体外 异物排出体外 n n 咳嗽是一种保护性反射动作 咳嗽是一种保护性反射动作 n n 频繁的咳嗽影响工作和生活 并造成胸痛等频繁的咳嗽影响工作和生活 并造成胸痛等 痛苦 则失去保护意义 痛苦 则失去保护意义 n n 可使呼吸道内感染扩散 呼吸道出血及自发可使呼吸道内感染扩散 呼吸道出血及自发 性气胸性气胸 2 二 二 咳痰咳痰 n n 正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分正常人的支气管
2、粘膜的粘液腺和杯状细胞分 泌少量粘液 使呼吸道粘膜表面保持温润 泌少量粘液 使呼吸道粘膜表面保持温润 并有防护作用并有防护作用 n n 呼吸道因各种原因发生炎症时 粘膜充血 水呼吸道因各种原因发生炎症时 粘膜充血 水 肿 黏液分泌增多 毛细血管渗出增强 包括肿 黏液分泌增多 毛细血管渗出增强 包括 红细胞 白细胞 纤维蛋白及游走细胞等 红细胞 白细胞 纤维蛋白及游走细胞等 渗出物与黏液和吸入的尘埃及某些组织破坏产渗出物与黏液和吸入的尘埃及某些组织破坏产 物 蛋白质等 混合成痰 物 蛋白质等 混合成痰 3 二 咳痰二 咳痰 n n 咳痰是借咳嗽动作将气道内的分泌物咳出咳痰是借咳嗽动作将气道内的分
3、泌物咳出 口腔外口腔外 n n 咳痰是一种病态现象咳痰是一种病态现象 4 咳嗽的肺心病患者咳嗽的肺心病患者 5 病因病因 1 1 呼吸道疾病呼吸道疾病 n n 自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时 均可引起自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时 均可引起 咳嗽 喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜咳嗽 喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜 对剌激最为敏感 对剌激最为敏感 n n 肺泡受剌激所致咳嗽 一般认为是由于肺泡肺泡受剌激所致咳嗽 一般认为是由于肺泡 内稀薄分泌物 渗出漏出物进入小支气管引内稀薄分泌物 渗出漏出物进入小支气管引 起 也与肺部的起 也与肺部的C C神经纤维末稍受刺激 尤其神经纤维末稍受刺激 尤其 是化
4、学性刺激有关 是化学性刺激有关 6 引起咳嗽的呼吸道剌激因素 引起咳嗽的呼吸道剌激因素 n n 各种刺激性气体各种刺激性气体 n n 粉尘粉尘 n n 肿瘤肿瘤 n n 异物异物 n n 出血出血 n n 炎症等炎症等 7 2 2 胸膜疾病胸膜疾病 n n 各种胸膜的炎症各种胸膜的炎症 n n 胸膜的肿瘤胸膜的肿瘤 n n 自发性或外伤性气胸自发性或外伤性气胸 n n 胸腔穿剌等胸腔穿剌等 8 3 3 心血管疾病心血管疾病 左心衰引起肺瘀血 肺水肿 或来左心衰引起肺瘀血 肺水肿 或来 自右心及体循环静脉栓子的肺栓塞 均自右心及体循环静脉栓子的肺栓塞 均 引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物 引起肺
5、泡与支气管内漏出物或渗出物 剌激支气管粘膜而引起咳嗽 剌激支气管粘膜而引起咳嗽 9 4 4 中枢神经因素中枢神经因素 n n 延髓咳嗽中枢可影响咳嗽 可随意咳嗽 延髓咳嗽中枢可影响咳嗽 可随意咳嗽 也可抑制咳嗽也可抑制咳嗽 n n 脑炎 脑膜炎也可引起咳嗽脑炎 脑膜炎也可引起咳嗽 n n 神经反射作用 如膈下脓肿 肝脓肿等剌神经反射作用 如膈下脓肿 肝脓肿等剌 激膈神经激膈神经 10 5 5 其他因素其他因素 n n 药物药物 ACEIACEI类降压药 如依那普利 类降压药 如依那普利 n n 胃食管反流胃食管反流 n n 习惯性 心理性习惯性 心理性 11 发生的机制发生的机制 各种原因刺激
6、各种原因刺激 作用于作用于 喉 气管 支气管黏膜的感受器喉 气管 支气管黏膜的感受器 迷走 舌咽 三叉神经感觉纤维迷走 舌咽 三叉神经感觉纤维 延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 咳嗽反射咳嗽反射 喉下神经 膈神经与脊神经喉下神经 膈神经与脊神经 咽肌 声门 咽肌 声门 膈与其他呼吸肌膈与其他呼吸肌 咳嗽动作咳嗽动作 12 临床表现临床表现 一 咳嗽性质一 咳嗽性质 1 1 干性咳嗽 干咳 干性咳嗽 干咳 n n 有咳嗽而无痰或痰量很少有咳嗽而无痰或痰量很少 n n 常见于急性或慢性咽喉炎 急性支气管炎常见于急性或慢性咽喉炎 急性支气管炎 初期 胸膜炎 喉及肺结核初期 二尖瓣初期 胸膜炎 喉及肺结核初期
7、 二尖瓣 狭窄 原发性肺动脉高压等狭窄 原发性肺动脉高压等 13 2 2 湿性咳嗽湿性咳嗽 n n 咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽 n n 常见于肺炎 慢性支气管炎 支常见于肺炎 慢性支气管炎 支 气管扩张 肺脓肿 肺结核发生气管扩张 肺脓肿 肺结核发生 空洞时 空洞时 14 二 咳嗽出现的时间与节律二 咳嗽出现的时间与节律 1 1 突然发作的咳嗽突然发作的咳嗽 n n 常见于吸入剌激性气体引起的急性上呼常见于吸入剌激性气体引起的急性上呼 吸道炎症及气管 支气管阻塞 如急性吸道炎症及气管 支气管阻塞 如急性 咽喉炎 气管及支气管内异物 以及气咽喉炎 气管及支气管内异物 以及气
8、管 支气管分叉部受淋巴结结核 肿瘤管 支气管分叉部受淋巴结结核 肿瘤 或主动脉瘤压迫刺激等或主动脉瘤压迫刺激等 15 2 2 长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽 n n 多见于慢性呼吸系统疾病 如慢性支气多见于慢性呼吸系统疾病 如慢性支气 管炎 支气管扩张 肺囊肿 肺脓肿 管炎 支气管扩张 肺囊肿 肺脓肿 肺结核 支气管内膜结核 尘肺等肺结核 支气管内膜结核 尘肺等 16 3 3 体位改变引发咳嗽体位改变引发咳嗽 n n 清晨起床或晚间睡眠体位变动时 咳嗽加清晨起床或晚间睡眠体位变动时 咳嗽加 剧并有咳痰剧并有咳痰 n n 见于慢性支气管炎 支气管扩张 肺脓肿见于慢性支气管炎 支气管扩张 肺脓肿 及有空
9、洞的肺结核及有空洞的肺结核 4 4 夜间咳嗽加重夜间咳嗽加重 n n 多见于左心衰竭患者多见于左心衰竭患者 n n 与夜间平卧肺淤血加重及迷走神经兴奋性与夜间平卧肺淤血加重及迷走神经兴奋性 增高有关增高有关 17 5 5 发作性咳嗽发作性咳嗽 n n 少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽 在少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽 在 嗅到异味时或在夜间易发作 可无明显嗅到异味时或在夜间易发作 可无明显 的呼吸困难 称为咳嗽变异性哮喘的呼吸困难 称为咳嗽变异性哮喘 18 三 咳嗽的音色三 咳嗽的音色 1 1 咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑 n n 由于声带发炎或肿瘤侵润 见于声带炎 急由于声带发炎或肿瘤侵润 见于声
10、带炎 急 性喉炎 喉结核 喉癌 喉返神经麻痹等 性喉炎 喉结核 喉癌 喉返神经麻痹等 2 2 咳嗽声低微或无力咳嗽声低微或无力 n n 见于声带麻痹或极度衰弱的患者见于声带麻痹或极度衰弱的患者 19 3 3 金属音调的咳嗽金属音调的咳嗽 n n 是高频的支气管呼吸音是高频的支气管呼吸音 n n 高速气流摩擦冲击狭窄的气道产生高速气流摩擦冲击狭窄的气道产生 n n 由于纵隔肿瘤 主动脉夹层瘤或原发性支气管肺癌等由于纵隔肿瘤 主动脉夹层瘤或原发性支气管肺癌等 直接压迫气管所致直接压迫气管所致 4 4 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 n n 一种共鸣的 金属般的 刺耳的咳嗽声 犹如犬吠一种共鸣的 金属般的 刺
11、耳的咳嗽声 犹如犬吠 n n 由于会厌 喉头疾病或气管受压由于会厌 喉头疾病或气管受压 n n 急性会厌炎 小儿急性喉炎急性会厌炎 小儿急性喉炎 20 5 5 阵发性连续剧咳阵发性连续剧咳 n n 伴有高调吸气回声 又称鸡鸣样咳嗽 伴有高调吸气回声 又称鸡鸣样咳嗽 n n 见于百日咳 会厌 喉头疾病或气管受压 见于百日咳 会厌 喉头疾病或气管受压 21 四 痰的性质和痰量四 痰的性质和痰量 1 1 痰的性质痰的性质 痰可分为 痰可分为 n n 粘液性痰粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透呈灰白色或无色粘稠而透 明 明 n n 脓性痰脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色 呈粘稠黄色或黄绿色 n n 粘液脓性痰
12、粘液脓性痰 则介于上述二者之间 则介于上述二者之间 有粘液 有脓液 呈黄白色而富有粘性有粘液 有脓液 呈黄白色而富有粘性 n n 浆液性痰浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫状呈稀薄透明而带有泡沫状 n n 血性痰血性痰 为痰中带血丝 血块或全血为痰中带血丝 血块或全血 22 血性痰血性痰 粘液脓性痰中有血块粘液脓性痰中有血块 23 一些特殊性质的痰有助于诊一些特殊性质的痰有助于诊 断断 n n 黄色脓性痰黄色脓性痰 呼吸道化脓性呼吸道化脓性 炎症炎症 24 一些特殊性质的痰有助于诊断一些特殊性质的痰有助于诊断 n n 铁锈色痰铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎 n n 淡绿色痰淡绿色痰 呼吸道绿
13、脓杆菌感染 呼吸道绿脓杆菌感染 n n 草绿或翠绿色痰草绿或翠绿色痰 铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染 n n 烂桃样痰烂桃样痰 肺吸虫病 肺吸虫病 n n 棕褐色 果酱样 痰棕褐色 果酱样 痰 阿米巴肺脓肿 阿米巴肺脓肿 25 一些特殊性质的痰有助于诊断一些特殊性质的痰有助于诊断 n n 砖红色粘稠胶冻样痰砖红色粘稠胶冻样痰 肺炎克雷伯杆菌肺炎 肺炎克雷伯杆菌肺炎 n n 粉红色粘稠乳状痰粉红色粘稠乳状痰 金黄色葡萄球菌肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 n n 粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰 急性肺水肿 急性肺水肿 n n 臭脓痰臭脓痰 厌氧菌引起的肺脓肿 厌氧菌引起的肺脓肿 n n 痰白粘稠 牵拉成
14、丝痰白粘稠 牵拉成丝难以咳嗽出者 可能有白色难以咳嗽出者 可能有白色 念珠菌感染念珠菌感染 26 2 2 痰量痰量 n n 急性呼吸道炎症初期时痰量少急性呼吸道炎症初期时痰量少 n n 支气管扩张 有空洞的肺结核及肺脓肿的痰支气管扩张 有空洞的肺结核及肺脓肿的痰 量多每日多达数百毫升量多每日多达数百毫升 痰的分层现象痰的分层现象 n n 上层为泡沫粘液样 中层为浆液性或浆液脓上层为泡沫粘液样 中层为浆液性或浆液脓 性 下层为坏死物质 脓性物 性 下层为坏死物质 脓性物 n n 见于支气管扩张的感染期及肺脓肿的脓肿破见于支气管扩张的感染期及肺脓肿的脓肿破 溃期溃期 27 3 3 痰的气味痰的气味
15、 n n 一般新鲜痰无臭味 放置久了可有臭味一般新鲜痰无臭味 放置久了可有臭味 n n 肺组织坏死或合并有厌氧菌感染则有臭肺组织坏死或合并有厌氧菌感染则有臭 味 如肺脓肿及支气管扩张味 如肺脓肿及支气管扩张 28 伴随症状及体征伴随症状及体征 1 1 伴发热伴发热 见于上 下呼吸道感染 支气管扩张并见于上 下呼吸道感染 支气管扩张并 感染 胸膜炎 肺结核等感染 胸膜炎 肺结核等 2 2 伴胸痛伴胸痛 见于肺炎 胸膜炎 支气管肺癌 气胸见于肺炎 胸膜炎 支气管肺癌 气胸 等等 29 3 3 伴呼吸困难伴呼吸困难 见于喉水肿 喉肿瘤 气道异物 慢见于喉水肿 喉肿瘤 气道异物 慢 性阻塞性肺疾病 重
16、症肺炎 肺结核 大性阻塞性肺疾病 重症肺炎 肺结核 大 量胸腔积液 气胸 肺水肿 肺栓塞等 量胸腔积液 气胸 肺水肿 肺栓塞等 4 4 伴大量脓痰伴大量脓痰 见于支气管扩张 肺脓肿 脓胸合并支见于支气管扩张 肺脓肿 脓胸合并支 气管胸膜瘘等气管胸膜瘘等 30 5 5 伴咯血伴咯血 见于肺结核 支气管扩张 支气管肺见于肺结核 支气管扩张 支气管肺 癌 二尖瓣狭窄等癌 二尖瓣狭窄等 6 6 伴哮鸣音伴哮鸣音 见于支气管哮喘 喘息型支气管炎 见于支气管哮喘 喘息型支气管炎 心源性哮喘 气管及支气管异物 支气心源性哮喘 气管及支气管异物 支气 管肺癌等管肺癌等 7 7 伴呕吐伴呕吐 多见于小儿百日咳多见于小儿百日咳 31 8 8 伴杵状指伴杵状指 n n 见于支气管扩见于支气管扩 张 肺脓肿 张 肺脓肿 脓胸 支气管脓胸 支气管 肺癌等肺癌等 32 问诊要点问诊要点 n n 1 1 咳嗽的性质 程度及音色咳嗽的性质 程度及音色 n n 2 2 咳嗽发作的时间 急缓和规律咳嗽发作的时间 急缓和规律 是急性还是亚急性或慢性 是突发还是急性还是亚急性或慢性 是突发还 是渐进 每天昼夜间咳嗽有无差异
