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1、1 喉 阻 塞 Laryngeal Obstruction 急喉风 2 定义 喉及喉邻近组织的病变 喉部通道 阻塞而引起呼吸困难 若不及时有效治疗 可 窒息死亡 故属急症 幼儿更易发生喉阻塞 其原因在于 1 声门狭小 喉腔较小 2 喉粘膜下组织疏松 淋巴丰富 易于 肿胀 3 喉部神经易受刺激而致声门痉挛 3 病 因 1 炎症 小儿急性喉炎 急性喉气管支气 管炎 喉白喉 急性会厌炎 咽后脓肿 口底蜂 窝织炎 4 2 外伤 挫切 切割伤 烧灼 火器伤 毒气 或高热蒸汽吸入等 5 3 异物 机械阻塞 刺激引起声门痉挛 6 4 水肿 血管神经性 过敏性 心肾疾病引起 的水肿 7 5 肿瘤 喉癌 喉乳头
2、状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺 肿瘤 8 6 畸形 先天性喉喘呜 喉蹼 喉软骨畸 形 囊肿 喉疤痕狭窄 9 7 麻痹 双侧声带外展性瘫 8 痉挛 破伤风的喉痉挛 10 1 吸气性呼吸困难 是喉阻塞的 主要症状 表现 吸气运动加强 时间延 长 吸气深慢费力 但通气量并不 增加 原理 声门是喉腔最狭窄处 两侧声带向内上倾斜 当声门狭窄 时 吸气 时气流将声带斜面向内下 推压 使狭窄的声门更加变狭 造 成呼吸困难 吸 呼 临床表现 11 2 吸气性喉喘鸣 表现 吸气时喉部鸣 响 重者隔室可闻 原理 吸气时气流通 过狭窄的声门裂 产生摩擦颤动 所致 喉喘呜大 小与阻塞程度呈正相关 12 3 吸气性四凹征 表现
3、 吸气时胸 骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 上腹部软组 织内陷 称四凹征 13 原理 空气由于喉阻塞经声门吸入肺内 少 胸 腹辅助呼吸肌加强收缩力 以扩胸 廓 但肺叶仍不能相应膨胀 因而胸腔呈负压 将软组 织吸入 加上外界大 气又 将软组织内压所致 4 声嘶至失音 若病变位于 声带 则出现声音嘶哑 甚至失声 14 检查 根据阻塞程度 缺氧轻重 呼吸困难分四度 I 安静时无呼吸困难 活动时有轻度呼吸 困难 II 安静时有呼吸困难 活动时加重 II度 阻塞症状明显 烦燥不安 极度呼吸困难 紫绀 不安乱动 脉 弱肢冷 昏迷 15 诊断与鉴别诊断 据病史 临床表现 症状 体征 诊 断 明确阻塞病因视病情轻重
4、而定 轻者 可查明原因 重者先抢救后查原因 呼吸困难还必须与支气管哮喘 气管 支气管炎引起的呼气性 混合性呼吸困难 相鉴别 16 治 疗 必须当机立断 分秒必争 迅速采取急 救措施 解除阻塞与缺氧状态 以免造成 窒息或心力衰竭 应根据下列情况采取药 物或手术治疗 病 因 呼吸困难程度 全身情况 客观条件 17 一度 明确病因 积极进行病因治疗 炎症引起 足量 抗菌素和皮质激素 二度 炎症 可先给氧 短程大剂量的抗生素及皮质 激素突击治疗 并密切观察病情 作气管切开的准备 经4 6小时无效 才作气管切开术 若为异物 应迅速 取出 如病因一时不能去除 肿瘤 外伤 双声带麻痹 考虑气管切开术 三度 炎症引起且喉阻塞时间较短 可严密观察积极进 行药物治疗 未见好转 及早气管切开 若为肿瘤 立 即气管切开 四度 立即气管切开 病情危急时 可先行环甲膜切开 术 或先气管插管 再行气管切开术 18 病因治疗 视情况而定 如喉异物取出 咽后脓肿 切开等可立即解除阻塞 但不管病因如何 凡出 现 度呼吸困难者 必须当机立断 分秒必争 根 据病情 分别采取 下列抢救措施 1 气管插管 19 2 环甲膜穿刺或切开 20 3 气管切开术 21 中医 辨证论治 外治 针灸
