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1、霍州市人民医院 呼吸困难的规范化诊治呼吸困难的规范化诊治 霍州市人民医院 v概述 v呼吸困难分型 v临床特点 v鉴别诊断 v治疗原则 v急诊快速评估与处理流程 2 提 纲 霍州市人民医院 概 述 v呼吸困难 主观感觉 空气不足 呼吸费力 客观感觉 呼吸运动用力 呼吸肌参与 呼吸运动 有呼吸频率 深度和节律的改 变 严重者呈端坐呼吸及发绀 3 霍州市人民医院 按病因类型分 v 肺源性呼吸困难 v 心源性呼吸困难 v 中毒性呼吸困难 v 血源性呼吸困难 v 神经精神性呼吸困难 4 分 型 霍州市人民医院 v机制 v 呼吸系统疾病引起的通气 换气功能障碍 导致缺氧 二氧化碳潴留引起 v分类 v 吸气
2、性呼吸困难 v 呼气性呼吸困难 v 混合型呼吸困难 5 肺源性呼吸困难 霍州市人民医院 v原因 喉 大气道狭窄与阻塞 v特点 吸气费力 吸气时间延长 伴有干咳及高调 吸气性喉鸣 v 重者吸气时胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙明显 凹陷 称 三凹征 v常见疾病 1 喉部疾病 如喉水肿 喉痉挛 喉 癌 会厌炎 v 2 气管疾病 如气管肿瘤 气管异物或 气管受压 6 吸气性呼吸困难 霍州市人民医院 v原因 肺组织弹性减弱或支气管痉挛 狭窄 v特点 呼气费力 呼气时间明显延长或缓慢 常有哮鸣音 v常见疾病 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 7 呼气性呼吸困难 霍州市人民医院 v原因 肺部广泛病变 呼吸面积减少
3、换 气功能障碍 v特点 吸气与呼气均费力 呼吸浅快 常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音 v常见疾病 重症肺炎 重症肺结核 弥漫 性肺间质纤维化 大量胸腔积液 气胸 8 混合性呼吸困难 霍州市人民医院 9 肺源性呼吸困难的分类和特点 类型时像特点病因 吸气性呼吸困 难 吸气吸气时间延长 呈三凹征 大气道狭窄或 梗阻 呼气性呼吸困 难 呼气呼气时间延长 哮鸣音 肺组织弹性减 弱 细支气管痉挛 混合性呼吸困 难 吸气与呼气呼吸频率异常 病理性呼吸音 呼吸面积减少 换气功能障碍 霍州市人民医院 v原因 v 左心衰竭 v 右心衰竭 v 全心衰竭 10 心源性呼吸困难 霍州市人民医院 v肺循环淤血 气
4、体弥散功能降低 v肺泡张力增高 刺激感受器反射性兴奋呼吸 中枢 v肺泡弹性降低 肺活量减少 v肺循环压力升高 反射性刺激呼吸中枢 11 左心衰竭呼吸困难机制 霍州市人民医院 l活动时出现或加重 休息时减轻或缓解 劳力性呼吸困难 l仰卧时加重 坐位时减轻 强迫体位 端坐呼吸 l夜间阵发性呼吸困难 12 左心衰竭呼吸困难特点 霍州市人民医院 v体循环淤血 v肝脏肿大 胸水 腹水 呼吸运动受限 v右心房 上腔静脉压增高 兴奋呼吸中枢 v酸性代谢产物增多 兴奋呼吸中枢 13 右心衰竭呼吸困难机制 霍州市人民医院 14 支气管哮喘心源性哮喘 发病年龄儿童或青少年40岁以后 病史家族史和过敏史 哮喘发作史
5、 高血压 冠心病 风 心病 一般无过敏史 发作时间多发于深秋或冬春季常发于夜间或劳累后 肺部体征双肺弥漫性哮鸣音双肺底湿罗音 心脏体征正常左心增大 奔马律 心脏杂音 X线检查肺野清晰或肺气肿症肺淤血 左心大 药物疗效解痉药有效吗啡 强心 扩管 利尿有效 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 霍州市人民医院 v1 血中酸性代谢产物增多引起 常见于尿毒症 酮症酸中毒 特点 呼吸深长规则 伴有鼾声 称为酸中毒大 呼吸 kussmaul呼吸 v2 药物和化学物质中毒引起 如吗啡类 巴比妥类 苯二氮卓类药物和 有机磷杀虫药中毒等 特点 呼吸中枢受抑制 呼吸浅慢 节律异常 15 中毒性呼吸困难 霍州市人民医院 u
6、机制 红细胞携氧量下降 血氧含量下降 缺血 血压下降 刺激呼吸中枢 u病因 贫血 高铁血红蛋白血症 急性大 出血 休克 u特点 呼吸急促 心率加快 16 血源性呼吸困难 霍州市人民医院 重症颅脑疾病 呼吸变慢而深 并伴 有节律的异常 癔病 呼吸浅表而频数 为60 100次 分 常伴有呼吸性碱中毒 神经官能症 叹息样呼吸 17 神经精神性呼吸困难 霍州市人民医院 v定义 指患者为减轻呼吸困难被迫采取端坐位或 半卧位的状态 v为心衰严重的表现 提示已有明显肺淤血 v机制 1 端坐时 血液因重力作用部分转移至回 心血量减少 从而减轻肺淤血 v 2 端坐时 膈肌位置相对下移 胸腔容积 相对增大 肺活量
7、增加 减轻呼吸困 难 18 端坐体位呼吸 霍州市人民医院 v定义 多在夜间睡眠发生 熟睡时突然胸闷 憋 气而惊醒 被迫坐起 惊恐不安 伴有咳嗽 轻 者数十分钟后缓解 重者出现心源性哮喘 v常见病因 二尖瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 高 血压或其他影响左心室的情况 v端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难是伴有肺静脉和 肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表 现 19 夜间阵发性呼吸困难 霍州市人民医院 v定义 患者在体力劳动时出现呼吸困 难 休息时缓解 v临床意义 是最先出现的呼吸困难 轻度心衰即可出现 20 劳力性呼吸困难 霍州市人民医院 v定义 又称陈 施呼吸 呼吸由浅慢逐渐 加快加深 达高潮后又逐渐
8、变浅变慢 暂 停数秒之后 又出现上述状态的呼吸 如 此周而复始 呼吸呈潮水涨落样 v临床意义 多见于中枢神经疾病 中毒 等 21 潮式呼吸 霍州市人民医院 v伴哮鸣音 支气管哮喘 心源性哮喘 上气道阻 塞 v伴一侧胸痛 肺炎 胸膜炎 气胸 肺癌 心 肌梗死等 v伴发热 肺炎 肺脓肿 肺结核 胸膜炎等 v伴咳嗽 脓痰 慢性支气管炎 肺气肿 肺脓 肿等 22 伴随症状 霍州市人民医院 v伴吐粉红色泡沫痰 急性左心衰 v伴意识障碍 颅脑疾病 脑出血 脑膜炎 感染性疾病 休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒 一氧化碳中毒 苯巴比妥中毒 23 伴随症状 霍州市人民医院 v诱因 表现 v起病缓急 突发性还是渐进性 v与活动 体位关系 昼夜是否一样 v伴随症状 有无发热 胸痛 咳嗽 咳痰 是否 咯血 v有无排尿 饮食异常 及高血压 肾病与代谢病 病史 v有无药物 毒物摄食史及头痛 意识障碍 颅脑 外伤史等 24 问诊要点 霍州市人民医院 25 辅助检查 X线胸片 动脉血气 分析 血常规 生化检查 心电图 超声心动 图 肺功能检 查 霍州市人民医院 26 治疗原则 纠正缺 氧 保持呼吸 道通畅 支持 疗法 病因 治疗 霍州市人民医院
