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1、寰椎后桥寰椎后桥 1 n n 患者患者XXXXXX 女 女 5858岁 脑病科 间断头晕岁 脑病科 间断头晕1 1 年余 年余 n n 临床诊断 椎基底动脉供血不足 行颈椎临床诊断 椎基底动脉供血不足 行颈椎 四位四位DRDR检查 检查 2 n n VAVA分段分段 4 4段法和段法和5 5段法段法 3 4 n n 寰椎后桥 椎动脉沟环 为起自寰椎上关寰椎后桥 椎动脉沟环 为起自寰椎上关 节凹后缘至寰椎后弓同侧上方的骨性结构节凹后缘至寰椎后弓同侧上方的骨性结构 可双侧存在 形成一完整骨环 由松质 可双侧存在 形成一完整骨环 由松质 骨和密质骨构成 骨和密质骨构成 它跨越同侧椎动脉沟 它跨越同侧
2、椎动脉沟 使椎动脉沟成为一骨性孔道 其内有椎动使椎动脉沟成为一骨性孔道 其内有椎动 脉 椎静脉和第一颈神经通过 脉 椎静脉和第一颈神经通过 5 n n 寰椎后桥是寰椎后弓之上跨越椎动脉沟的寰椎后桥是寰椎后弓之上跨越椎动脉沟的 一个骨桥 为一种颈椎先天变异 一个骨桥 为一种颈椎先天变异 寰椎后寰椎后 桥表现为在寰椎上关节突跨越椎动脉沟达桥表现为在寰椎上关节突跨越椎动脉沟达 寰椎后弓上方之骨桥 该桥在椎动脉上形寰椎后弓上方之骨桥 该桥在椎动脉上形 成一骨环 称之为沟环 沟环内有椎动脉成一骨环 称之为沟环 沟环内有椎动脉 和第一颈神经通过 和第一颈神经通过 6 n n 寰椎后桥患者多有椎动脉及颈神经
3、症状 寰椎后桥患者多有椎动脉及颈神经症状 如眩晕 头痛伴颈部不适 肢体麻木等 如眩晕 头痛伴颈部不适 肢体麻木等 亦有无症状者 无症状可能是因为后弓与亦有无症状者 无症状可能是因为后弓与 后桥之间的孔还能容许椎动脉和第一颈神后桥之间的孔还能容许椎动脉和第一颈神 经通过之故 经通过之故 7 有症状者主要原因是有症状者主要原因是 n n 1 1 椎动脉受机械刺激或交感激惹反射造成椎动 椎动脉受机械刺激或交感激惹反射造成椎动 脉动力性痉挛所致 椎基底动脉供血不足 在有脉动力性痉挛所致 椎基底动脉供血不足 在有 颈椎骨质增生或有动脉硬化的老年患者中易发生颈椎骨质增生或有动脉硬化的老年患者中易发生 n
4、n 2 2 寰椎后桥伴有颈段椎体失稳者均可出现明显 寰椎后桥伴有颈段椎体失稳者均可出现明显 症状 由于椎动脉在解剖走行上有多个迂曲 当症状 由于椎动脉在解剖走行上有多个迂曲 当 颈段椎体失稳后使椎骨之间内平衡 软组织之间颈段椎体失稳后使椎骨之间内平衡 软组织之间 外平衡 骨与软组织内外平衡之间关系发生失调外平衡 骨与软组织内外平衡之间关系发生失调 并产生相应的软组织痉挛和无菌性损伤 加上 并产生相应的软组织痉挛和无菌性损伤 加上 寰椎后桥的存在 尤其是在头颈部活动时 使椎寰椎后桥的存在 尤其是在头颈部活动时 使椎 动脉第三段通过椎动脉沟 在穿过骨桥与椎动脉动脉第三段通过椎动脉沟 在穿过骨桥与椎
5、动脉 沟形成的沟环时易受到障碍 挤压发生痉挛 影沟形成的沟环时易受到障碍 挤压发生痉挛 影 响血流而导致颅内椎基底动脉供血不足 响血流而导致颅内椎基底动脉供血不足 8 n n 3 3 内环径线的大小对临床症状有一定影响 径 内环径线的大小对临床症状有一定影响 径 线越小对椎动脉的压迫程度越重 临床症状越显线越小对椎动脉的压迫程度越重 临床症状越显 著 著 n n 4 4 寰椎后桥与颈椎退行性变相比出现临床症状 寰椎后桥与颈椎退行性变相比出现临床症状 相对要年轻 相对要年轻 5050岁以前出现临床症状就医者约占岁以前出现临床症状就医者约占 90 90 最小年龄为 最小年龄为2323岁 可能是寰椎
6、后桥为先天岁 可能是寰椎后桥为先天 性变异 出生后寰椎后桥就可能已经存在 只是性变异 出生后寰椎后桥就可能已经存在 只是 环还能够容许椎动脉和第一颈神经通过 未产生环还能够容许椎动脉和第一颈神经通过 未产生 压迫 而未出现症状 当环对椎动脉和第一颈神压迫 而未出现症状 当环对椎动脉和第一颈神 经产生压迫时才会出现临床症状 经产生压迫时才会出现临床症状 9 10 11 12 临床表现临床表现 n n 1 1 头晕头晕 最为多发 发生率可达最为多发 发生率可达90 90 以上 多见于以上 多见于 旋颈动作时过屈或过伸均易诱发 尤其是突然转旋颈动作时过屈或过伸均易诱发 尤其是突然转 颈时 颈时 n
7、n 2 2 猝倒猝倒 与与 段椎动脉供血不全所引起者机制相段椎动脉供血不全所引起者机制相 似 主要是由于基底动脉缺血所致 其发生率较似 主要是由于基底动脉缺血所致 其发生率较 前者为低 前者为低 50 50 60 60 n n 3 3 上颈痛上颈痛 较为多见 尤其多见于发病早期 发生较为多见 尤其多见于发病早期 发生 率达率达90 90 以上 疼痛好发于枕颈交界处且向后枕以上 疼痛好发于枕颈交界处且向后枕 部放射多与第部放射多与第1 1颈脊神经的分布区相一致 颈脊神经的分布区相一致 13 n n 4 4 眼部症状眼部症状 较多见 发生率约为较多见 发生率约为80 80 左右 左右 主要因交感神经末梢受激惹所致主要表现主要因交感神经末梢受激惹所致主要表现 为眼部痛感 视力模糊及疲劳感等 为眼部痛感 视力模糊及疲劳感等 n n 5 5 耳部症状耳部症状 与前者为同一原因 表现为耳鸣与前者为同一原因 表现为耳鸣 听力下降及耳痛等 发生率约为听力下降及耳痛等 发生率约为60 60 左右 左右 n n 6 6 其他症状其他症状 包括头痛 恶心厌食及其他颈椎包括头痛 恶心厌食及其他颈椎 痛症状等均可发生痛症状等均可发生 14 15
