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1、1 急性中毒 解放军第422医院急诊科 祝鑫 2 急性中毒概述 一 中毒及毒物概念 当外界某化学物质进入人体后 与机体 相互作用 扰乱或破坏正常生理功能 使机体发生暂时性 或永久性损害的过程称之为中毒 凡能引起人体中毒的物 质称为毒物 l急性中毒 指人体一次或数次摄入大量或高浓度的毒物 在24小时内迅速产生一系列病理生理变化 急速发病出现 症状 甚至危及生命 因此 对于急性中毒的病人 一定 要及时诊断 治疗 以挽救生命 减少后遗症 l慢性中毒 毒物少量 持续地进入人体蓄积起来 并累积 到一定量时所引起的中毒 一般2个月后发病 亚急性 中毒 介于急性和亚急性中毒之间 3 2 按毒物的来源 用途和
2、毒性作用综合分类 l 1 腐蚀性毒物 酸碱类 如硫酸 盐酸 硝酸 苯 酚 氢氧化钠 氨及氢氧化氨 铜盐等 2 金属毒物 砷 汞 钡 铅 铬 镁 铊及其他 重金属盐类 3 障碍功能的毒物 至进入机体发挥作用后 改变 系统功能而出现中毒症状的毒物 如脑脊髓功能障碍 性毒物 如酒精 甲醇 催眠镇静安定药 番木鳖碱 阿托品 异烟肼 阿片 可卡因 苯丙胺 致幻剂 等 呼吸功能障碍性毒物 如氰化物 硫化氢 亚硝 酸盐和一氧化碳等 急性中毒概述 4 2 按毒物的来源 用途和毒性作用综合分类 l 4 农药 如有机磷 氨基甲酸酯类 似除虫菊酯类 有 机汞 有机氯 有机氟 无机氟 矮壮素 灭幼脲 百菌 清 百草枯
3、 薯瘟锡 溴甲烷 化森锌等 5 杀鼠剂 磷化锌 敌鼠强 安妥 敌鼠钠等 6 有毒植物 如乌头碱植物 钩吻 曼陀罗 夹竹桃 毒蕈 莽草 红茴香 雷公藤等 7 有毒动物 如蛇毒 河豚 斑蝥 蟾蜍 鱼胆 蜂毒 蜘蛛毒等 8 细菌及真菌毒素 如沙门菌 肉毒杆菌 葡萄球菌等 细菌 以及黄曲霉素 霉变甘蔗 黑斑病甘薯等真菌 急性中毒概述 5 中毒机制 l1 局部的刺激腐蚀作用 强酸强碱吸收组织中水分 与蛋白质或脂肪结合 使细胞变性 坏死 l2 缺氧 一氧化碳 硫化氢 氰化物可阻碍氧的吸收 转运或利用 l3 中枢神经系统的麻醉作用 苯等有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性 可透过血脑屏障 抑制脑功能 l4 抑制
4、酶活力 很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用 如有机磷农药抑制胆碱脂酶 l5 干扰细胞膜或细胞器的功能 四氯化碳产生三氯甲烷自由基 作用于肝 细胞膜中的不饱和脂肪酸 产生脂质过氧化 导致线粒体和内质网变性 肝细胞死亡 l6 竞争受体 阿托品竞争性拮抗M胆碱受体 6 毒物的体内过程 l毒物进入人体的途径 主要经过消化道 呼吸道 皮肤粘膜三条途径进入人体 l毒物的代谢 主要经肝脏代谢 l毒物的排泄 大多数经肾脏排出 还可经汗腺 唾 液腺 呼吸道 皮肤排出 7 二 病情评估 1 中毒病史 采集中毒病史是诊断的首要环节 生产性中毒者重点询问工种 操作过程 接触毒物种类 接触的途径 有无其他
5、同伴发病 生活性中毒 了解病人的精神状态 长期服用药物的种 类 发病时身边有无药瓶 药片 并估计服药时间及剂 量 吸入性中毒者 了解室内有无特殊气味 炉火 烟囱 煤气等情况 食物中毒者 了解进餐情况 时间 同时进餐人员有无 同样症状 并注意搜集剩余食物 呕吐物或胃内食物送 检 8 临床表现 中毒综合征 某些毒物中毒可产生相同的临床表现 称中毒综合征 9 临床表现 中毒综合征 常见表现 常见毒物 抗胆碱能综合征体温高 皮肤干红 瞳孔 大 心动过速 尿储留 抗组织胺药 阿托品 东 莨菪碱及解痉药 散瞳药 骨骼肌松弛药 胆碱能综合征皮肤湿冷 流涎 腹绞痛 肌肉颤动 抽搐 瞳孔 小 肺水肿 心动过缓
6、有机磷农药 氨基甲酸酯 类杀虫剂 蕈 毒蘑菇 阿片制剂 镇静剂 乙醇综 合征 昏迷 低温 低血压 呼 吸抑制瞳孔小 肺水肿 心动过缓 反射减低 麻醉剂 巴比妥类 苯二 氮卓类 乙醇 可乐定 交感综合征心动过速 多汗 高血压 易怒 瞻望 反射亢进 可卡因 伪麻黄碱 麻黄 碱 10 实验室检查 毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助 毒物分析 中毒患者的呕吐物 血 尿液或其分解产物 特异性化验检查 血液胆碱酯酶 有机磷农药中毒 胆碱酯酶活性70 轻 50 中 30 重 碳氧血红蛋白 CO中毒 COHb最低水平约为10 中度CO中毒者 其COHb多 在30 以上 重度中毒者更在50 以上 中
7、重度中毒血气分析PaO2 降低 高铁血红蛋白 亚硝酸盐中毒 非特异性化验检查 肝 肾功 心肌酶谱 心电图检查 判断病人中毒后其他脏器的损害 是 否出现合并症 11 三 急性中毒的诊断 1 突然出现危重症状 2 特异性体征 3 明确的毒物接触史 4 阳性的实验室检查 12 四 急性中毒的救治 急性中毒的救治原则 1 首先复苏 生命体征支持 2 阻止毒物继续进入体内及清除已吸收入血液的毒物 3 对中毒患者尽早使用有关的解毒排毒药物 4 对症治疗 13 1 清除未被吸收的毒物 呼吸道感染毒 脱离污染环境 吸入性新鲜空气或氧气 皮肤染毒 脱去污染衣物 用棉花 卫生纸吸去表面的液体毒 物 皮肤用5 NB
8、或肥皂水清洗 禁用热水 酒精 眼睛染毒 3 硼酸 2 NB或大量清水冲洗 14 1 清除未被吸收的毒物 经口中毒 1 催吐 神志清醒 胃内尚存留毒物者 口服清水或温盐水200 300ml 以压舌板刺激 咽后壁催吐腐蚀性毒物 惊橛 昏迷 肺水肿 严重心血管疾病及肝病禁催吐 孕 妇慎用 2 洗胃 A 适应征 服毒4 6h内效果最好 饱腹 中毒量大或减慢胃排空的毒物 超过 6小时仍要洗胃 B 禁忌征 腐蚀性毒物中毒者 正在抽搐 大量呕血者 原有食管静脉曲张或 上消化道大出血病史者 15 3 吸附 洗胃后胃管注入活性炭 50 100g 蒙脱石 4 导泻 洗胃后胃管注入硫酸钠20g 甘露醇 乳果糖 5
9、洗肠 适用于服毒6小时以上 导泻尚未发生作用者 对抑制 肠蠕动的毒物 如巴比妥类 阿托品 阿片类 重金属 所致中毒尤其适用 腐蚀剂中毒禁用 方法 1 温肥皂水500 1000ml 高位连续灌洗 1 清除未被吸收的毒物 16 2 排除已吸收进入血液的毒物 1 加强利尿 1 补液 大剂量快速补液 2 使用利尿剂 使用速尿或甘露醇 3 碱化尿液 尿液PH值促进中毒酶排出 4 利尿应注意水 电解质 酸碱平衡 对于心肾功 能不全 低钾者禁用 2 供氧 3 血液净化 1 血液透析 此方法能适用于中毒物为水溶性 不与蛋白质及血浆其他成 分结合的物质 对中大分子效果不佳 多用于乙醇 水杨酸 溴化合物等 2 血
10、液灌流 此方法能适用于中毒物为脂溶性高 易与蛋白质结合的大分 子药物或毒物 多用于巴比妥类药物 有机磷农药 鼠药 3 血浆置换 清除血浆中的毒物 如蛇毒 砷中毒 等溶血性毒物中毒 17 3 特效解毒治疗 l特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效 应尽早使用 l纳络酮 适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒 l解磷定 适用于有机磷农药中毒 l阿托品 l亚甲蓝 美蓝 亚硝酸钠中毒 lVk1 抗凝血类杀鼠药中毒 l氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒 l氧 高压氧 一氧化碳中毒 l各种抗毒血清 肉毒 蛇毒 蜘蛛毒中毒 18 4 对症支持疗法 l吸氧 l输液 l维持酸碱平衡 l抗感染 l抗休克 19 五 急性中毒的监
11、护 一 病情观察 1 密切观察病人神志及生命体征的变化 详细记录出入水量 观察呕吐物 及排泄物的性状 必要时送检 2 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 给予氧气吸入 必要时气管插 管 3 做好心脏监护 及早发现心脏损害 及时进行处理 4 维持水及电解质平衡 20 二 洗胃的护理 1 洗胃液的选择 1 清水 生理盐水 适用于不明物质中毒 2 保护剂 牛奶 蛋清水 一般腐蚀性毒物 3 溶解剂 液体石蜡 脂溶性毒物 汽油 煤油等 4 吸附剂 10 活性炭悬液 适用于大多数毒物 5 氧化解毒剂 1 5000高锰酸钾液 催眠药 镇静 药 阿片类 生物碱 烟碱 对硫磷禁用 6 中和剂 0 3 氧化镁
12、适用于硫酸 阿司匹林 7 沉淀剂 2 NB 适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸 21 2 洗胃的注意事项 1 方法的选择 神志清醒 说明目的 争取合作 采取口服催吐洗胃 昏迷 病人必须采用洗胃管洗胃 2 胃管的选择 选择大口径 且有一定硬度的胃管 头端多个侧孔 3 置入胃管的长度 鼻尖至耳垂至剑突的距离约 50 55cm 4 洗胃液温度 应控制在35 左右 过热 促进局部血液循环 加速吸收 过 冷 加速胃蠕动 促进毒物排入肠腔 5 严格掌握洗胃原则 先出后入 快进快入 出入基本平衡 每次灌洗量为200 300 毫升 量少不易抽吸干净 过多可能引起急性胃扩张 甚至引起胃穿孔 6 严密观察病情 洗胃过程中防止误吸 有出血 窒息 抽搐及胃管堵塞应立即停止 洗胃 22 再见
