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1、第四章 牙体牙髓病 1 学习目标 1 理解龋病的病因 2 识记龋病的分类 临床表现和治疗 措施 3 识记G V Black分类 4 分析应用龋病的诊断 2 一 概念 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下 牙齿硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病 第一节 龋病 3 u二 流行病情况 u随着食糖摄入量的增加而上升 u一般发达国家龋病患病率高于发展中国家 但20 世纪90年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势 u我国龋患率略有上升 接近60 u城市高于农村 年龄越大 患龋率越高 第一节 龋病 4 三 病因 目前公认的龋病致病因素包括 微生物 食 物 宿 主 时 间 四大要素 也称为龋病的四联因素学 说
2、第一节 龋病 5 1 微生物因素 口腔中存在着天然菌群 种类繁多约50种以上的 不同种属 牙菌斑指未矿化的细菌性沉积物 牢固地粘附于 牙面和修复体表面 由内粘性基质和细菌构成 细菌 产酸 脱矿 形成龋病 2 食物因素 碳水化合物尤其是蔗糖为主要致龋物 粘性或精制的食物 易发酵 第一节 龋病 6 3 宿主因素 主要包括牙齿与唾液 1 牙齿 A 牙齿窝沟点隙 邻面 颈部 B 牙拥挤 重叠 错位 义齿卡环 C 牙齿本身矿化 程度 矿化牙齿不易患龋 2 唾液 u 唾液在维持口腔正常生理方面起到重要作用 每天唾液分泌量为0 7 1 5升 u 它的量与质的变化 缓冲能力的大小以及抗菌系统 的变化 都对龋病
3、发生过程有着密切关系 第一节 龋病 7 3 全身状态 A 营养 遗传 矿物质 内分泌等 B 由于全身因素在牙齿结构 形态存在某 种缺陷或不足 牙齿对龋病的敏感性增高的 前提下 龋病才会发生 第一节 龋病 8 4 时间 菌斑形成时间 菌斑形成 首先形成获得性膜 细菌沉积 于获得性膜上形成菌斑 牙面清洁后8小时至2天内形成菌斑 产酸 釉质脱矿时间 牙齿萌出之后的时间 食物附着牙面上的时间 第一节 龋病 9 四 临床特征 分类和诊断 一 龋病的好发部位 好发牙 恒牙 乳牙 A 下颌第一磨牙 A 下颌第二乳磨牙 B 下颌第二磨牙 B 上颌第二乳磨牙 C 上颌第一磨牙 C 第一乳磨牙 D 上颌第二磨牙
4、D 乳上颌前牙 E 前磨牙 E 乳下颌前牙 好发牙面 咬合面 邻面 颊 舌 面 第一节 龋病 10 二 分类和临床表现 按发病情况和进展速度分类 急性龋 多见儿童或青年人 病程短 特例 猛性龋 在短期内多个牙同时患龋 多见于 A 由于放疗引起 放射性龋 B 干燥综合征患者 由于唾液缺乏 口腔卫生差 第一节 龋病 11 慢性龋 龋病一般均进展缓慢 尤其是成人 多数 为慢性 因病程较长 质地较干而软龋较少 此类患者有较长的修复过程 通常洞底均有硬 化牙本质层 继发性龋 多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化 或修复体边缘不密合 形成裂隙以致再次发生 龋坏 第一节 龋病 12 2 按损害的解剖部位分类
5、 合面 窝沟 龋和平滑面龋 根面龋 多见牙龈退缩 根面外露的老 年人牙齿 3 按病变深度分类 临床常用分为 浅龋 中龋 深龋 第一节 龋病 13 临床表现与诊断 临床表现 牙齿的色 形 质变化 色 白垩色 黄褐色 棕褐色 黑褐色 形 牙崩溃 缺损 质 硬组织 疏松软化 诊断方法 视诊 探诊 温度刺激 试验 X线检查 第一节 龋病 14 五 龋病的治疗 目的 目的 终止病变的进展 恢复牙齿原有形态和功能 保持牙髓的生理活力 第一节 龋病 15 1 化学疗法 化学疗法是用化学药物处理龋损 使病变终止或消除 的方法 适应证 早期釉质龋 乳牙邻面浅龋 牙合面广泛性 浅龋 静止龋 2 再矿化疗法 方法
6、隔湿 吹干 涂药 用人工的方法使已经脱矿 变软的釉质发生再矿化 恢复硬度 使早期釉质龋终止 或消除的方法称再矿化疗法 适应证 早期光滑面釉质龋 龋易感者 第一节 龋病 16 3 窝沟封闭 适应于窝沟可疑龋 封闭剂作为一屏障 使窝沟与口腔环境隔绝 阻止 细菌 食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟 窝沟封闭剂主要由树脂 稀释剂 引发剂及一些辅 助成分 如填料 氟化物 染料等组成 临床操作步骤包括清洁牙面 隔湿 酸蚀 涂布及 固化封闭剂 第一节 龋病 17 4 修复性治疗 用手术的方法去除龋坏组织 制成 一定洞形 然后选用适宜的修复材料修 复缺损部分 恢复牙的形态和功能 根 据患牙部位和龋损类型可
7、选择不同的修 复材料和修复方法 第一节 龋病 18 窝沟预备的基本原则 去净龋坏组织 保护牙髓组织 尽量保留健康 牙体组织 预备抗力形和固位形 窝洞的结构 窝洞均由洞壁 洞角和洞缘组成 洞壁分侧壁 和髓壁 第一节 龋病 19 2 术区隔离 为了防止唾液进入窝洞 避免唾液中的 细菌污染洞壁 以及水分和蛋白等成分影响充 填材料的性能和与洞壁的密合 必须将准备修 复的牙与口腔环境隔离 简易隔离法 棉卷隔离 吸唾器 橡皮障隔离法 第一节 龋病 20 3 窝洞封闭 衬洞及垫底 4 充填 5 银汞合金修复术 银汞合金具有最大的抗压强度 硬度和耐磨性 且性能稳定 可塑性大 操作方便 是后牙的主要充 填材料
8、第一节 龋病 21 六 龋病的预防 氟化物防龋 1 饮水加氟 2 洁牙剂加氟 3 牙面涂氟法 4 含氟制剂漱口 5 含氟凝胶 2 窝沟封闭剂 糖代用品防龋 机械法去菌斑防龋 第一节 龋病 22 学习目标 1 理解四环素牙 楔状缺损 牙本质过敏 牙隐裂的病因 2 识记四环素牙 楔状缺损 牙本质过敏 牙隐裂的临床表现 诊断和治疗措施 23 第二节 四环素牙 四环素族药物引起牙着色称四环素牙 表现为 牙齿呈黄色或棕黄色或棕灰色 24 治疗 1 复合树脂修复法 2 烤瓷冠修复 3 脱色法 外脱色法 内脱色法 第二节 四环素牙 25 蓝光美白 26 第三节 楔状缺损 楔状缺损是牙唇 颊侧颈部硬组织发生缓
9、慢消 耗所致的缺损 缺损呈楔形 27 u 病因 u横刷法刷牙 u牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱 u咬合应力集中 u龈沟内酸性渗出物 第三节 楔状缺损 28 临床表现 1 2 3个平面相交而成 缺损边缘整齐 表面坚硬 光滑 有时可有不同程度的着色 2 浅型和深型缺损可无症状 也可发生牙本质过敏症 穿髓型可有牙髓病 根尖周病症状 甚至发生牙横折 3 好发于前磨牙 尤其是第一前磨牙 第三节 楔状缺损 29 预防与治疗 1 应改正刷牙方法 组织缺损少时 不作处理 2 有牙本质过敏症者 应用脱敏疗法 3 缺损较大的可用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填 4 有牙髓感染或根尖周病时 可做根管治疗术 5 导致牙
10、横折 牙根有保留价值时 行根管治疗术 后 予以桩冠修复 第三节 楔状缺损 30 第四节 牙本质过敏症 牙本质过敏症又称过敏牙本质 牙本质过敏不 是一种独立的疾病 而是各种牙体疾病共有的症状 发病的高峰年龄在40岁左右 病因 凡能使牙釉质完整性受到破坏 牙本质暴露的 各种牙体疾病 如磨耗 楔状缺损 牙折 龋病 以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏 症 31 临床表现 牙本质过敏症的主要表现为刺激痛 当刷牙 吃硬 物 酸 甜 冷 热等刺激时均引起酸痛 尤其对机械 刺激最为敏感 发作迅速 疼痛尖锐 时间短暂 患者 多能指出患牙 诊断 1 探诊 2 温度试验 3 主观评价 第四节 牙本质过敏症
11、 32 治疗 1 用75 氟化钠甘油反复涂擦敏感区 2 MDC500型半导体激光口腔治疗机 3 修复治疗 4 其它 第四节 牙本质过敏症 33 第五节 牙隐裂 指牙冠表面的非生理性细小裂纹 常不易发现 牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构 是引起牙痛的原因 之一 上颌磨牙最多见 其次是下颌磨牙和上颌前磨牙 病因 牙结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素 牙尖 斜度越大 所产生的水平分力越大 隐裂发生的机会也 越多 34 临床表现 隐裂位置皆与牙合面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘 嵴延伸 表浅的常无明显症状 深的已达牙本质深层 多有慢性牙 髓炎 有时可出现急性发作 并出现定点性咀嚼剧烈痛 诊断 1
12、 慢性牙髓炎症状 定点性咀嚼剧痛 无深龋洞或深牙周袋 牙 面上探不到过敏点 2 碘酊染色 3 探针置于裂隙处加压或用力撬动 可有疼痛 4 棉签置于可疑牙的牙尖 嘱患者咬合 出现短暂撕裂样疼痛 治疗 1 调牙合 2 均衡全口牙合力负担 3隐裂牙处理 第五节 牙隐裂 35 学习目标 1 理解牙髓病和根尖周病的病因与病理发 展过程 2 识记牙髓病和根尖周病的分类及临床特 点 3 学会牙髓病和根尖周病的诊断与鉴别诊 断 4 理解牙髓病和根尖周病的治疗原则和操 作方法 36 第六节 牙髓病和根尖周病 牙髓病 是指发生在牙髓组织的疾病 根尖周病 是指发生在牙齿根尖部及其 周围组织 包括牙周膜 牙槽骨及牙骨
13、质 的各种类型的疾病 37 病因 1 感染 1 牙本质破坏 深龋 牙本质 牙髓 穿髓 备牙意外穿髓 畸形中央尖 隐裂 牙髓 磨损 牙本质 牙髓 2 牙周袋 牙周病 根尖孔 牙髓 逆行性牙髓炎 3 血源性感染 牙髓炎 2 化学刺激 用药不当 消毒药物 充填材料 3 物理因素 温度 电流 机械创伤 4 创伤 咬合创伤 外伤牙折裂 第六节 牙髓病和根尖周病 38 一 可复性牙髓炎 是牙髓组织以血管扩张 充血为主要病理变化 的初期炎症表现 它相当于牙髓病的组织病理学分 类中的 牙髓充血 第六节 牙髓病和根尖周病 39 临床表现 当患牙受到冷 热温度刺激或甜 酸刺激时 立即出现瞬间的疼痛反应 尤其对冷刺
14、激更敏感 刺激一去除 疼痛随即消失 无自发性疼痛 患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损 如 深龋 也可有深牙周袋及咬合创伤或牙隐裂 第六节 牙髓病和根尖周病 40 诊断 1 主诉对温度刺激一过性敏感 但无自发痛的病史 2 可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损 害 3 冷刺激或进行牙髓活力电测验时呈阳性 患牙可 出现一过性敏感 第六节 牙髓病和根尖周病 41 二 不可复性牙髓炎 是一类病变较为严重的牙髓炎症 几乎没有 恢复正常的可能 临床治疗上只能选择摘除牙髓以 去除病变的方法 按其临床发病和病程经过的特点 分为 急性牙髓炎 包括慢性牙髓炎急性发作 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 第六节
15、牙髓病和根尖周病 42 一 急性牙髓炎的临床特点是发病急 疼痛剧烈 临床上 绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现 龋源性者尤为 显著 临床表现 剧烈疼痛 患牙可查及近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患 探诊常可引起剧烈疼痛 有时可探及微小穿髓孔 并有少许脓血流出 温度测验时 患牙的反应极其敏感 处于晚期炎症的患牙 可出现垂直方向的轻度叩痛 第六节 牙髓病和根尖周病 43 急性牙髓炎特点 1 自发性 阵发性疼痛 放射性痛 2 夜间疼痛加剧 3 冷热刺激痛 4 疼痛不能定位 第六节 牙髓病和根尖周病 44 诊断 根据典型的疼痛症状 见有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因 可作 出诊断 牙髓活力电测验 温
16、度测验及叩诊反应可帮助定 位患牙 第六节 牙髓病和根尖周病 45 二 慢性牙髓炎 是临床上最为常见的一型牙髓炎 慢性牙髓炎特点 1 没有剧烈的自发痛 2 有长期的冷热刺激痛 3 偶而阵发性隐痛或钝痛 4 牙髓表面可有增生或溃疡 第六节 牙髓病和根尖周病 46 分类 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 诊断 可以定位患牙 有长期冷 热 刺激痛病史和 或 自发痛史 可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因 患牙对温度测验的异常表现 叩诊反应 第六节 牙髓病和根尖周病 47 三 残髓炎 发生在经根管治疗后 由于残留了少量根髓而 导致发炎 因此命名为残髓炎 临床表现 临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似 患牙多有咬合不适感 患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体 温度测验反应可为迟缓性痛或稍有感觉 叩诊轻度疼痛 或不适感 去除患牙充填物后 探查根管深部时有感觉或疼痛 第六节 牙髓病和根尖周病 48 诊断 有牙髓治疗史 有牙髓炎症表现 强温度刺激患牙 有迟缓性痛以及叩诊疼痛 探查根管有疼痛感觉 第六节 牙髓病和根尖周病 49 四 逆行性牙髓炎 感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋 袋内的
