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1、第四章 口腔粘膜病 一 概念 口腔粘膜病 oral mucosal diseases 是 指发生在口腔粘膜及软组织上的类型不同 种 类众多的疾病总称 常见的口腔粘膜病有复发 性口疮 疱疹性口炎 口腔念珠菌病 口腔白 斑病 口腔扁平苔癣等 1 第一节 复发性阿弗他溃疡 recurrent aphthous ulcer RAU 又称复发性口腔溃疡 recurrent oral ulcer ROU 复发性口疮 复发性阿弗他口炎 recurrent aphthous stomatitis RAS 等 是口 腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病 患病率高达20 左 右 居口腔粘膜病的首位 病程有自限性 一般7
2、10天可自愈 2 第一节 复发性阿弗他溃疡 recurrent aphthous ulcer RAU 3 一 病因 1 免疫因素 2 遗传因素 3 系统性疾病因素 4 感染因素 5 环境因素 6 其他因素 4 二 临床表现 1 轻型阿弗他溃疡 minor aphthous ulcer MiAU 最常见 约占RAU的80 每次1 5个溃疡孤立散 在 一般直径2 4mm 圆形或椭圆形 周界清晰 2 重型阿弗他溃疡 major aphthous ulcer MjAU 又称复发性坏死性粘液腺周围炎或腺周口疮 溃 疡大而深 似弹坑 直径可达10 30mm左右 深及 粘膜下层直至肌层 周边红肿隆起 扪之基
3、底较硬 但边缘整齐清晰 溃疡常单个发生 或在周围有数个 小溃疡 3 疱疹样阿弗他溃疡 herperiform ulcer HU 又称阿弗他口炎 溃疡小而多 散在分布于粘膜 任何部位 直径小于2mm 5 6 3 治疗 效果不好 1 局部治疗 A 消炎药 药膜 中药散剂 B 止痛剂 局部封闭 表麻药局涂 C 腐蚀剂 10 硝酸银烧灼 D 溶菌酶 E 物理疗法 激光等照射 F 皮质激素局部封闭 强的松龙 2 全身治疗 A 肾上腺皮质激素 强的松龙 B 免疫增强剂 转移因子 等 C 免疫抑制剂 环磷酰胺等 D 中医中药 7 第二节 口腔单纯性疱疹 单纯性疱疹病毒 herpes simplex viru
4、s HSV 感染口腔 皮肤 眼 会 阴 神经系统等部位 世界上1 3以上的 人群曾患复发性疱疹性口炎 8 第二节 口腔单纯性疱疹 9 1 病因 由单纯疱疹病毒引起 单纯疱疹病毒感染的病人及带病 毒者为传染源 主要通过飞沫 唾 液及疱疹液接触传染 10 2 临床表现 1 原发性疱疹性口炎 primary herpetic stomatitis 由1型单纯疱疹病毒引起 以6岁以下儿童较多见 尤其是6个月 2岁更多 成人亦常发此病 1 前驱期 2 水疱期 3 糜烂期 4 愈合期 11 2 临床表现 2 复发发性疱疹性口炎 recurrent herpetic stomatitis 原发发性疱疹性口炎
5、中30 50 的病例可 能发生复发性损害 一般复发感染的部位在口 唇处 故又称为复发性唇疱疹 12 3 治疗 A 抗病毒药物 抗炎药物 B 免疫调节药 局部治疗 C 支持疗法 D 中医药 13 第三节 口腔念珠菌病 口腔念珠菌病 oral candidiasis 是 念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病 近年 来 由于抗生素和免疫抑制药在临床上的广 泛应用 造成菌群失调或免疫力降低 口腔 粘膜念珠菌病的发生率相应增高 14 第三节 口腔念珠菌病 15 一 病因 病原菌为白色念珠菌 16 二 临床表现 1 念珠菌性口炎 candidial stomatitis 1 急性假膜型 雪口病 2 急性红斑型
6、 3 慢性肥厚型 4 慢性红斑型 2 念珠菌性唇炎 candidal cheilitis 3 念珠菌口角炎 candidal angular cheilitis 17 三 治疗 1 局部药物治疗 1 2 4 碳酸氢钠 小苏打 溶液 2 氯己定 3 西地碘 华素片 4 制霉菌素 5 咪康唑 18 三 治疗 2 全身抗真菌药物治疗 1 酮康唑 2 氟康唑 3 伊曲康唑 3 增强机体免疫力 注射胸腺肽 转移 因子 4 手术治疗 19 口腔白斑病即口腔白斑 oral leukoplakia OLK 是口腔粘膜上以白色为 主的损害 不具有其他任何定义的损害特征 一些口腔白斑可转化为癌 第四节 口腔白斑病
7、 20 第四节 口腔白斑病 21 一 病因 1 白斑病发生率与抽烟时间的长短及吸 烟量呈正比关系 2 白色念珠菌与白斑有密切关系 3 全身因素包括患者的微量元素 微循 环改变 易感的遗传素质等 22 2 临床表现 多见中年男性 斑块略微高起于四周粘膜 擦拭不掉 触诊感觉粗糙 可分为 1 斑块状白斑 2 颗粒状白斑 3 皱纹状白斑 4 疣状白斑 5 溃疡状白斑 23 3 治疗 1 去除一切刺激因素 2 药物治疗 A 局部处理 维生素A病区粘膜下注射 维甲酸涂布 维生素A D涂擦 制霉菌素含漱或外涂 B 全身治疗 维生素A E C C 手术切除 D 冷冻 24 第五节 口腔扁平苔藓 扁平苔藓 li
8、chen planus LP 是一种 原因不明的非感染疾患 病损可同时或分别发 生在皮肤和粘膜 口腔扁平苔藓 oral lichen plans OLP 是多见病 男女都可发 病 女性多于男性 好发年龄为中年人 但从 十几岁儿童到80岁老人都可发病 25 第五节 口腔扁平苔藓 26 一 病因 1 精神因素 2 内分泌因素 3 免疫因素 4 感染因素 5 微循环障碍因素 6 遗传因素 7 其他 27 2 临床表现 1 口腔粘膜病损 可发生在口腔粘膜任何部位 大多 左右对称 87 5 的病损多发生于颊部 患者多无自觉症状 常偶然发现 28 2 临床表现 1 根据病损部位分为以下几类 颊扁平苔藓 舌
9、扁平苔藓 唇扁平苔藓 龈扁平苔藓 腭扁平苔藓 2 根据病损形态 分为网状型 环状型 条 纹型 斑块型 丘疹型 水疱型 糜烂型 萎 缩 29 2 临床表现 2 皮肤病损 扁平丘疹微高出皮肤表面 粟粒至绿豆大 多角形 边界清楚 3 指 趾 甲 病损甲部增厚或变薄 30 3 治疗 n 1 局部治疗 去除刺激因子 n 局部封闭 n 含漱剂 n n 2 全身治疗 维甲酸 n n 3 中医药 31 第六节 药物过敏性口炎 药物过敏性口炎 allergic medicamentosus stomatitis 是药物通过口服 注射或局部涂搽 含漱等不同途径进入机体 内 使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜 及
10、皮肤的炎症反应性疾病 32 第六节 药物过敏性口炎 病因 由于过敏体质者使用药物引起变态反应而 发病 临床表现 药物过敏性口炎的病变可单发于口腔粘膜 但也可伴有皮肤的病损 最常见见的病损损为圆 形红斑 典型的称虹膜状红斑 33 第六节 药物过敏性口炎 诊断 1 发病前有用药史 且用药时间和发病时间的潜伏 期相符合 2 为突然发生的急性炎症 3 可以参考某些药物最常引起的病变情况及患者用 药及发病时间关系进行分析判断 找出可疑的 致敏药物后立刻停用 病变很快痊愈则可确定 致敏药物 34 第六节 药物过敏性口炎 治疗 1 先找出可疑致敏药物 并立刻停用 2 给予抗组胺药以抑制药理活性递质的释放 降
11、低机体对组胺的反应 减少各种过敏症状 3 10 葡萄糖酸钙加维生素C静脉注射 可增加 血管的致密性以减少渗出 减轻炎症反应 4 肾上腺皮质激素 5 病情特别严重时 可给予肾上腺素0 25 0 5mg 皮下注射 6 为了预防继发感染 必要时谨慎选用一种抗生素 7 口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主 35 第七节 放射性口炎 放射性口炎 radiation stomatitis 又称放射性粘膜炎 radiation mucositis 是因放射线电离辐射引起的口腔粘膜损伤 可 发生溃疡和粘膜炎 根据病情和病程不同 分 为急性损害和慢性损害 病因 放射线 包括X线 镭射线 同位素射线 中子射线等
12、36 第七节 放射性口炎 临床表现 1 急性放射性口炎 2 慢性放射性口炎 诊断 特殊人群 包括接受头面部放射线治疗的患者和 长期从事放射线工作而又无良好安全防护措施的人员 治疗 以对症治疗为主 37 第八节 地图舌 地图舌 geographic glossitis 是一 种浅表性非感染性的舌部炎症 形态各异 常 类似于地图中绘出的国界 故名 又因其具有 形态和病损位置多变 似会 游走 的特点 而 被称为游走性舌炎 migratory glossitis 病因 确切病因尚不明了 38 第八节 地图舌 临床表现 病损好发于舌背 舌尖 舌缘部 少数病 例可发生于颊 腭 唇部 特称地图性口炎或 游走性口炎 治疗 本病愈后良好 且无明显不适感 故一般 不需治疗 39 第九节 灼口综合征 灼口综合征 burrning mouth syndrome BMS 是 以舌部为主要发病部位 以烧灼样疼痛为主要表现的 一组综合征 又称舌痛症 glossdynia 舌感觉异常 口腔粘膜感觉异常等 病因 1 局部因素 2 系统因素 3 精神因素 40 第九节 灼口综合征 临床表现 舌烧灼样疼痛为常见的临床症状 但也可 表现为麻感 刺痛感 味觉迟钝 钝痛不适等 感觉异常 治疗 1 对因处理 2 对症处理 3 心理治疗 41
