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1、直肠癌的放疗课件 循证放射肿瘤学学Evidence-Based RadiationOncology直肠癌的放疗循证医学直肠癌的临床分期Stage TNMDukes00TisN0M0I IT1N0M0A AT2N0M0A AII T3N0M0B1T4N0M0B2III anyTN1-3M0C C IV anyTanyNM1D D直肠癌TNM、Astler-Coller(MAC)和Duke分期Stage TNM MAC Dukes00TisN0M0I IT1N0M0A AT2N0M0B1II T3N0M0B2B T4N0M0B3III T1-2N1-2M0C1CIVanyTanyNM1D DT3N
2、1-2M0C2T4N1-2M0C3直肠癌根治术后局部复发率?T T11-22N N00M M00:10%?T T33N N00M M00,T11N N11M M00:15-35%?T T33-44N N11-22MM00:45-65%直肠癌手术治疗进展?直肠系膜切除的重要性?如需术后放疗,移动小肠出盆腔?括约肌的保存?神经保存技术直肠癌手术治疗结果?局部复发率55-70%?总生存率Dukes A80-90%,Dukes B60-70%,Dukes C50%.直肠癌手术并发症?排尿功能障碍30-70%,1年后25%?勃起功能障碍20-40%?射精功能障碍30-40%?性交困难或干燥30-50%直
3、肠癌的预后因素?临床分期?部位近端预后比远端差?肿瘤固定?病理分化程度?性别女比男好直肠癌的术前放疗直肠癌术前放疗的优缺点?有利点?不利点早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗?减少瘤床种植?急性毒性较少,小肠照射少?由于较多的氧合细胞，放射敏感性较高?增加保存括约肌功能的机率?降低分期，提高切除率直肠癌术前单纯放疗随机分组研究?全世界共11组随机分组研究?使用的总剂量、分次剂量和射野大小差异较大术前放疗剂量、分次剂量和射野大小Trial PMH500cGy17.5P总剂量分次数射野大小VASOG I20001024.0PMRC50017.5P20001024.0PVASOG II315018
4、37.0Stockholm2500537.5PPAEORTC34501542.4Norway31501837.0PPA生物效应剂量P=Pelvis;PPA=Pelvis andPara-aortics直肠癌术前放疗随机分组局部复发率Trial病人数对照组P PMRC500cGy2774344NS2000cGy2724347NSStockholm2500cGy Norway3150cGy放疗组盆腔复发率（%）所有病人84923110.01根治切除67925110.01EORTC3450cGy所有病人46635200.02根治切除34130150.003所有病人3092115NS根治切除25921
5、14NS直肠癌术前放疗随机分组55年生存率Trial病人数手术组P PMRC0cGy27538500cGy2772000cGy272Stockholm2500cGy Norway3150cGy术前放疗组55年生存率（%）所有病人8495149NS根治切除6795858NSEORTC3450cGy所有病人4664952NS根治切除34159690.08所有病人3095857NS根治切除2596164NSVASOGII3150cGy所有病人(APR)3614743NS根治切除2625050NSVASOG I2000cGy所有病人7002935NSAPR41428410.02直肠癌术前放疗随机分组C
6、onclusions of3Stockholm Trials?照射剂量5x5Gy(25Gy)?局部控制率及生存率提高?急性及慢性毒副作用增加?术式不规范及手术质量不能保证直肠癌术前放疗随机分组Dutch ColorectalCancer Group?可切除直肠癌?术前放疗:25Gy/5F/7d?直肠切除术:全直肠系膜切除Kapiteijn Eet al,NEJM,345:638-646,xx随机分组术前放疗+手术手术直肠癌术前放疗随机分组Dutch ColorectalCancer GroupKapiteijn Eet al,NEJM,345:638-646,xx直肠癌术前放疗随机分组Dutc
7、h ColorectalCancer Group结果Kapiteijn Eet al,NEJM,345:638-646,xxRT+S (924)S (937)P P全组OS(2-years)82.0%81.8%=0.84全切 (1748)局部复发(2-yrs)2.4%8.2%good NA71%perfect NANA可切除直肠癌的术前同时化放疗Trial例数术前Stryker30T345-50Gy43%23%4%85%(NorthwesterN+CI5-FU5-FU(5-yrs)Univ)Bolus MMC术后辅助治疗临床分期急性毒性局部复发率生存率Rich et al77T1-3345Gy
8、43%NA4%83%(MDACC)75%CI5-FU CI5-FU(3-yrs)T3Chari etal43T2-3345Gy None21%5%93%(Duke Univ)Bolus5-FU(5-yrs)DDP x2Grann etal32T350Gy Bolus25%0%100%(MSKCC)N+Bolus5-FU5-FU(2-yrs)LV x2CR9%-29%CI=continuous injection.直肠癌根治术后放疗直肠癌根治术后放疗?有利点?不利点准确病理分期,避免早期肿瘤的不必要照射?照射较多小肠?APR手术时，需包括会阴部手术疤痕?术后潜在的乏氧瘤床，放射敏感性较低直肠癌术
9、后放疗适应症?T T33-44N N00?区域淋巴结阳性?肿瘤侵透肌层达直肠旁组织或浆膜外?肿瘤侵透肌层达直肠周围组织或器官并固定?Any T,N11-22直肠癌根治术后单纯放疗?未显著改善局部控制率?未能提高生存率直肠癌根治术后单纯放疗随机分组研究盆腔复发率Study Gy/F单纯手术手术+放疗复发数/总数%复发数/总数%MRC340/2079/2353448/23421425%25%23%23%直肠癌术后同时化放疗随机分组 (2)OConnell MJ,N EnglJ Med,331:502-507,1994PVI5-FU(N=328)总复发率37%47%Bolus5-FU(N=332)P P0.01远转复发率31%40%0.03局部复发率-0.1144年无复发生存率63%53%0.0144年总生存率70%60%0.005直肠癌术后同时化放疗随机分组 (2)OConnell M
