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1、1耳穴贴压配合针刺治疗失眠 78 例临床观察失眠是临床常见病症，属中医学“不寐” 、 “不得眠” 、 “不得卧”范畴。现代医学由涉及神经衰弱、疲劳综合征、抑郁症等病变。其表现不一，有的入睡困难或睡而易醒，有的睡眠浅而易醒，醒后不能入睡，有的时睡时醒，严重者彻夜不眠。患者由于长期睡眠不足，常常伴有头晕、头痛、心悸、健忘、烦躁等症状，非常痛苦，严重影响了正常生活、工作及身心健康。安眠药治疗有一定疗效，但患者易产生对药物的依赖性1。寻求安全有效、毒副作用轻微的治疗方法，则是临床研究的一个课题。近年来，针灸治疗不寐以其见效快，无毒副作用之优点，逐渐为患者所接受。自 2002 年 7 月一2004 年
2、7 月，笔者根据“病变在脑，首取督脉”的理论，采用针刺百会、四神聪、印堂辅以耳穴贴压治疗该病，取得满意疗效，现报告如下。 l 临床资料 11 一般资料 108 例均为门诊患者，随机分为两组。治疗组 78例，其中男 36 例，女 42 例；年龄最大 61 岁，最小 19 岁，平均 378 岁；病程最短 14d，最长 16a，平均 49a；表现为人睡困难 39 例，早醒 18 例，睡眠不深 21 例。对照组 30 例，其中男 14 例，女 16 例；年龄最大 60 岁，最小 l8岁，平均 382 岁；病程最短 16d，最长 15a，平均 48a ；表现为人睡困难 14 例，早醒 7 例，睡眠不深
3、9 例。两组病例性别、年2龄、病程及中医分型经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。 12 诊断标准 121 西医诊断标准参照中国精神疾病分类及诊断标准中失眠症的诊断标准2拟定。以睡眠障碍为惟一症状，其他症状均继发于失眠。 122 中医诊断标准参照针灸临床辨证论治3 中失眠的辨证分型标准，分为 5 型：阴虚火旺型、心脾两虚型、肝郁化火型、痰热内扰型、心胆气虚型。 13 纳入病例标准符合西医诊断标准，符合中医诊断标准任意一型，未使用精神药物或停药 2 周以上者。 14 排除病例标准 1)全身性疾病如感染、疼痛、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起的失眠；2)年龄 18 岁以下或 65 岁以上者
4、；3)妊娠或哺乳期妇女；4)严重躯体疾病、神经系统疾病及其他精神疾病者。 2 治疗方法 21 治疗组 1)针刺：主穴取百会、四神聪、印堂。配穴：心脾两虚加神门、足三里、三阴交；阴虚火旺加太溪、劳宫、太冲；肝郁化火加行间、太冲；痰热内扰加丰隆、内庭。 操作方法：患者仰卧，用 75乙醇穴位常规消毒，取 30 号 5cm毫针从前向后平刺百会，再从前后左右向百会方向平刺四神聪，进针 2-25cm ；取 30 号 5mm 毫针刺从印堂向鼻尖方向刺入32cm。其余穴位随证选用，直刺 2-3cm。针刺手法为“虚则补之，实则泻之”或“平补平泻”捻转法，得气后留针 30min，1 次d。 2)耳压：针刺完毕后进
5、行。取穴：交感、神门、内分泌、皮质下、心、脾、肝。先将耳廓常规消毒，再以王不留行籽贴压，两耳交替使用，每 3d 换贴 1 次，并嘱患者按压耳穴 3 次d ，以自感耳廓充血、发热、发胀为度。 22 对照组每晚睡前口服安定 5mg；口服谷维素 20mg，3 次d。两组均 6d 为 1 个疗程，治疗 2 个疗程统计疗效。 3 治疗结果 31 疗效标准按精神疾病治疗效果标准修正草案 p 失眠的疗效标准拟定。痊愈：治疗后睡眠时间恢复正常或睡眠时间在 6h 以上，睡眠深，醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h 以上。有效：睡眠时间较治疗前有增加，但睡眠时间增加不足3h。无效：治疗后失眠无改善。
6、 32 治疗结果两组疗效比较及中医辨证分型疗效比较见，表 1、表 2。 4 讨论 随着生活工作节奏的加快，人们的精神压力越来越大，失眠的发病率也逐渐上升。不寐的病因很多，如情志所伤，劳逸失调，久病体虚，饮食不节等，但总因脏腑功能失调，心神不安所致。 景岳全书指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之，盖寐本4乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。 ”因此，治疗不寐离不开调神。中医理论认为“脑为元神之府” ，主神明。 素问脉要精微论云：“头者，精明之府。 ”医宗金鉴亦云：“头为诸阳之会，位居至高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体。 ”因此， “病变在脑，首取督脉” ，督脉为十四经中惟一入属
7、于脑的经脉，具有清热安神、调节阴阳的作用，百会属督脉，位于巅顶，又名“三阳五会” ，针刺百会可振一身之阳气，调和五脏六腑，且能直接作用于脑海而宁神催眠；四神聪为经外奇穴，位于百会穴前后左右各 1 寸(同身寸，下同)处，针刺四神聪可引阳入阴，使昼夜阴阳运转得以正常，补脑养心神；印堂为经外奇穴，但位置恰好在督脉上，督脉直通于脑，取督脉穴既可调节督脉经气，宁神安脑又可调节肾气肾精，使肾生之髓上充于脑，则元神功能易于恢复，以安神定志。神门为手少阴心经的原穴，又为输穴，可调整虚实，补益心气，养心安神，使心有所主。足三里为足阳明胃经合穴，三阴交是脾、肝、肾三经的交会穴，两穴合用能补心脾、益肝肾，调整三阴之
8、平衡。阴虚火旺则配太溪、劳宫、太冲来补肾水泻心肝之火，使水火相济。行间为肝经荥穴， 难经六十八难说：“荥主身热” ，故泻行间能清肝经上扰之郁火，配太冲清火养脑安神，用于肝郁化火之失眠。丰隆、内庭可化痰清热。诸穴合用，不仅主治了失眠症，又能治疗兼症，更好地调节脏腑功能。 中医认为耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，因此刺激相应部位耳穴，能通经活络，调节阴阳。取神门可镇静安神；皮质下、5交感可协调大脑皮质的兴奋和抑制功能，调节阴阳，益气安神，共为治疗失眠的主穴。配合心、脾、肝、肾以补益心脾，交通心肾。通过耳穴按压产生缓慢持续的良性刺激，经末稍神经传到大脑皮质的相应区域，从而抑制原来病理兴奋灶，产生新的平衡，达到改善睡眠状况的目的。 从临床来看，精神调护对失眠疗效提高亦有重要作用。医生还应注意患者的情绪变化，辅以心理治疗，让患者放松，消除顾虑，心情舒畅亦能促进睡眠。 笔者采用耳穴贴压配合针刺治疗失眠的结果显示，治疗组疗效明显优于西药对照组，并且无任何副作用，且方法简便，起效较快，值得进一步研究和推广。 参考文献： 1王莹，顾祖维现代职业医学M北京：人民卫生出版社，199624 2王彦恒实用中医精神病学M北京：人民卫生出版社，200089 3李世珍，李传歧，李宛亮，等针刺临床辨证论治 M北京：人民卫生出版社，1995226
