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1、1耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌黏质的产生及耐药性分析作者：徐修礼 樊新 孙怡群 张建芳 【关键词】 MRCNS；,黏质；,抗菌药物；,耐药性摘要： 目的 了解耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 黏质的产生率及耐药性。方法 用刚果红琼脂平板法检测 MRCNS 产生的黏质；药敏试验应用 KB 纸片扩散法，按 NCCLS 规定的标准进行；应用 VITEK 微生物自动分析仪 GPS107 卡检测抗菌药物对MRCNS 的体外抗菌活性。结果 85 株 MRCNS 的分离率为472%，黏质和 内酰胺酶的产生率分别为 435%和 941%，表葡菌占菌群分布的 60%，占黏质产生率的 282%。MRCN
2、S 对万古霉素全部敏感，MIC50 和 MIC90 均为 2mg/L；对磷霉素和奈替米星的耐药率为 118%和 59%；利福平对 MRCNS 的抑菌率为 882%。结论 表葡菌是 MRCNS 在医院内感染最主要的病原菌之一，黏质的产生能力可作为判定 MRCNS 致病的因素和鉴别污染的重要指标；治疗 MRCNS 引起的一般感染可选用奈替米星、磷霉素或利福平，对重症难治性感染应首选万古霉素或联合以上抗菌药物治疗。关键词： MRCNS； 黏质； 抗菌药物； 耐药性2耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)已成为医院感染的主要病原菌之一，虽然国内各地区 MRCNS 的检出率和耐药率有一定差异，但其检
3、出率和多重耐药性呈逐年增高趋势13 。为了解MRCNS 产生黏质 (胞外多糖物质 )的状况及其耐药性，我们对临床感染标本中分离的 MRCNS 作了黏质、 内酰胺酶及体外抗菌活性检测，为临床诊治 MRCNS 的感染提供实验依据。1 材料和方法1.1 菌株来源和鉴定 85 株 MRCNS(分离率 472%，85/180)来自临床各种感染标本(痰、咽拭子、分泌物、血液、中段尿等)，经常规培养分离，应用 VITEK 微生物自动分析仪鉴定到种 (购于法国BioMerieux 公司)。1.2 黏质的检测应用刚果红琼脂平板法 4 。1.3 内酰胺酶检测检测 内酰胺酶所用 nitrocefin 酶粉剂购于英国
4、 Oxoid 公司，按产品操作说明进行。1.4 药敏试验抗生素纸片(青霉素、红霉素、苯唑西林、奈替米星、克林霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦、3万古霉素、磷霉素)购自美国 BD 公司，按 NCCLS 规定标准进行5 。MIC 检测应用 VITEK 微生物自动分析仪 GPS107 按操作说明进行。1.5 培养基 MH 琼脂培养基购自北京奥博星生物技术公司。1.6 质量标准菌株金葡菌 ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌 AFCC27853。2 结果2.1 MRCNS 的菌群分布及黏质的产生率从临床感染的各种标本中共获得 85 株 MRCNS，其分离
5、率为 472%，菌群分布和黏质产生率见表 1。表 1 MRCNS 的菌群分布及黏质的产生率2.2 MRCNS 的产酶率及耐药率 MRCNS 产 内酰胺酶的阳性率为 941%(80/85)，产黏质菌株 内酰胺酶的阳性率为943%(33/37)。MRCNS 和产黏质菌株的耐药率见表 2。2.3 MRCNS 的体外抗菌活性结果表 3。3 讨论43.1 关于 MRCNS 的菌群分布及黏质产生率 85 株 MRCNS 共分6 个种群，以表葡菌的分离率和黏质的产生率为主，这与国内外文献报道一致3，6 ，提示表葡菌是 MRCNS 中引起医院内感染的最主要的病原菌，其产生黏质的能力可作为判定致病性的因 表 2
6、 MRCNS 和产黏质 MRCNS 的耐药率菌 表 3 11 种抗菌药物对 85株 MRCNS 的体外抗菌活性 抗菌药物 MIC (mg/L)MIC50 MIC90 抑菌率3.2 关于 MRCNS 的耐药性 MRCNS 的分离率和产酶率近年有明显上升趋势1 ，这与临床用药途径及感染的控制方式有关，应引起临床关注。产黏质和产酶 MRCNS 的耐药性略高于MRCNS。 MRCNS 对奈替米星、磷霉素的耐药性相对较低，可作为一般 MRCNS 感染的选择用药，万古霉素可用于重症感染。3.3 关于抗菌药物对 MRCNS 的体外抗菌活性 11 种抗菌药物除万古霉素和利福平的抑菌率较高以外，其它药物的抑菌率
7、均较低，与国内文献报道基本一致2，7 。利福平对 MRCNS 显示出较高的抗菌活性，且该药的毒性较小，价格低廉，临床可根据患者个体情况选用利福平或与其它有效的抗菌药物联用，对 MRCNS 引起的重症难治性感染应选用万古霉素，必要时可联合磷霉素或利福平及奈替米星。5参考文献 1 徐修礼，于文彬，孙怡群，等. 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性J. 第四军医大学学报，2000，21(10)：1256 2 李胜利，张婴之，周乐，等. 24 种抗菌药物对临床分离葡萄球菌的体外抗菌活性J. 中国抗感染化疗杂志，2001，1(2)：75 3 梁冰，李世娟，孙英姿，等. 凝固酶阴性葡萄球菌胞外多糖检测的临
8、床意义J. 中华医院感染学杂志， 2002，12(12) ：895 4 Freeman D J, Falkiner F R, Keane C T. New method for detecting slime production by coagulase negative Staphylococci J. J Clin Pathol,1989,42(8):872 5 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Fourteenth Informational Supplement M. NCCLS,2004:30 6 郭红，邹全明. 临床葡萄球菌的粘液产物和粘液相关抗原6J. 国外医学临床生物化学与检验分册，2000，21(5)：276 7 郑波，李家泰. 利福霉素等 6 种抗菌药物对金葡菌体外抗菌作用比较研究J.中国抗生素杂志，2001，26(4)：290
