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1、消化系统疾病的肠内营养 北京协和医院消化内科 朱峰 NextPrevious 肠内营养概述 l肠内营养 enteral nutrition EN 是指 经胃肠道用口服或鼻饲来提供代谢需要 的各种营养素的一种支持治疗方式 l12世纪中叶出现 50年代末以来有显著 进展 北京协和医院自1973年开始应用 l原则 当胃肠道有功能时 应采用肠内 营养 NextPrevious l肠内营养的可行性主要决定于小肠是否 具有能吸收各种营养素的功能 l适应症 F经口摄食不能 不足或禁忌 F胃肠道疾病 肠道疾病 炎症性肠病 短肠综合征 小 肠淋巴管扩张症 肝脏疾病 胰腺疾病 肿瘤 F其他 手术前后 肾功能衰竭
2、先天性代 谢缺陷病 NextPrevious l禁忌证 F小肠广泛切除后 F空肠瘘 F严重应激状态 麻痹性肠梗阻 消化道出 血 顽固性呕吐 腹膜炎等 F严重吸收不良 l并发症 腹泻 恶心呕吐 倾倒综合征 便秘 NextPrevious 炎症性肠病 l除药物治疗以外 饮食治疗对控制腹泻 及改善营养十分必要 l三高 高糖 高蛋白 高维生素 二低 低脂少渣 l适用于中 轻度病例治疗期间 l重度病例应采用肠外营养 NextPrevious 膳食纤维在炎症性肠病治疗中的作用 l膳食纤维 来源于植物的不被小肠中消化酶水 解而直接进入大肠的多糖和极少数木质素的总 和 可溶性 果胶 树胶和植物多糖等 不可溶性
3、 纤维素 木质素等 l生理作用 减少葡萄糖的吸收 降低胆固醇 增加粪便重 量 刺激肠蠕动 NextPrevious l大多膳食纤维的生理作用是通过被细菌 降解产生的短链脂肪酸介导的 增强结肠细胞的增殖 代谢产能 提供结肠细胞所需的70 能量 促进结肠血流 刺激自主神经系统 促进胃肠激素的产生 NextPrevious l炎症性肠病的发病机理之一被认为与短 链脂肪酸的产生异常有关 l添加膳食纤维的营养素 改善结肠细胞的能量缺乏 促进粘膜修复 l其他疾病 治疗便秘 保护肠道屏障 NextPrevious 谷氨酰胺在炎症性肠病治疗中的作用 l谷氨酰胺是小肠的主要能量来源 以维持消化 道的正常功能 l
4、谷氨酰胺不仅促进细胞的生长 对增殖 分化 也有重要作用 l谷氨酰胺是胰腺外分泌功能的重要能量来源 也可能是内分泌功能的重要能量来源 NextPrevious l生理作用 F肠道修复的最重要营养物质 F防治胃溃疡 缓解腹泻 炎症性肠病和短 肠综合征 F预防脂肪肝 F维持和支持谷胱甘肽的功能 F免疫细胞复制的必要原料 F促进胰腺的生长 F抗抑郁作用 NextPrevious 肝硬化 l蛋白质 能量营养不良 protein energy malnutrition Fpoor dietary intake Fassociated malabsorption and or maldigestion Fe
5、xcessive intestinal protein losses Fderangement in hepatic protein synthesis Fdisturbances in intermediate metabolism Fincreased energy requirements NextPrevious 应注意的方面 l低钠 浓度多为1 3 1 5Kcal ml l缓慢滴入以防止腹泻发生 l最好使用富含支链氨基酸的制剂 l选择柔软较细的鼻饲管 防止食道静脉曲张破 裂出血 l必要时应合并使用肠外营养 NextPrevious 胰腺疾病 l以蛋白质 糖类为主 低脂肪 l鼻饲管最好放置于屈氏韧带以下 l适用于急性胰腺炎恢复期 慢性胰腺炎 胰腺癌的患者 l可以维持肠粘膜的完整性 防止细菌移 位 改善预后 l早期应注意检测血淀粉酶 NextPrevious 消化系统肿瘤 l营养补充是肿瘤患者综合治疗的一个重要 方面 l肠外营养 费用高 输液管保留 无菌 肠粘膜萎缩及再生不良 消化酶活性下降 细菌异位 l肠内营养 维持肠黏膜的完整 降低发生细菌异位及败血 症
