《新生儿胃肠外营养PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿胃肠外营养PPT课件（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿胃肠外营养PPT课件 早产儿保健工作规范出台背景?xx年5月月全球早产儿报告显示，全球早产发生率10%，每年新增1500万，占全球活产儿的的11.1%，每年死亡早产儿110万，占新生儿死亡的的36%。 世界卫生组织建议各国采取强有力的措施减少早产的发生、降低早产儿死亡率和残疾率。 1新生儿胃肠道外营养-适应证?因发育不成熟，先天畸形或患病、手术等原因，较长时间不能经口喂养，危害生命及健康者均可考虑应用。 ?TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻等。 这些患儿可能需多次手术或胃肠道需较长时间休息。 ?极低出生体重儿，胃肠功能不成熟，特别是有呼吸衰竭等并发症，不能耐受胃肠道喂养需从T
2、PN开始。 ?静脉营养配合胃肠道喂养(PPN)，可刺激胃肠激素释放，促进胃肠功能及代谢的成熟。 适用于大部分需要胃肠外营养的新生儿、早产儿。 2新生儿胃肠道外营养-禁忌证?严重败血症，NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定后再用。 ?代谢性酸中毒必须先纠正。 ?循环衰竭，肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/L(35mg/dl)以上者禁用。 ?严重缺氧，血胆红素在171204mol/L(1012mg/dl)以上，血小板低（145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查;血钠133mmol/L，减少20ml/kg.d。 7新生儿胃肠道外营养-液体需要量?监测体重新生儿在生后710d有生理性体重
3、下降，为出生体重的710%，每日下降可按1%算算，VLBWI生理性体重下降每日可允许范围为出生体重的23%(总下降值可达1020%)。 输液前首先计算当日应有体重，即出生体重减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得当日体重较应有体重增加，提示前1天输入液体过多；较应有体重减少，提示前1天入量不足；恰是当日应有体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。 8新生儿胃肠道外营养-液体需要量?根据体重、尿量、尿渗透浓度、病史、体征，调整每日静脉输液量使溶质负荷和尿渗透浓度维持在生理范围是调节摄入液液体和电解质的可靠依据。 新生儿肾溶质负荷范围为1530mmol/kg.d安全的尿渗透浓度宜维持30
4、0mmol/L左右尿量=溶质负荷/尿渗透浓度9新生儿胃肠道外营养-液体需要量?正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代谢谢100kcal能量需水100150ml。 小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿量量、(大便丢失)加不显性失水计算。 后早产儿生后3d内尿量13ml/kg.h，4d后45ml/kg.h(新新生儿尿量50100ml/kg.d，2.54ml/kg.h)，生理需要所指尿量应按小儿实际排出的尿量计。 10新生儿胃肠道外营养-液体需要量?一般情况下新生儿不显性失水0.71.6ml/kg.h?胃肠道排出水分510ml/kg.d?光疗时大便稀薄，水分可增至20ml/k
5、g.d?腹泻时可增至3040ml/kg.d11新生儿胃肠道外营养-液体需要量日龄出生体重(kg)0.751.01.251.51.752.007100655540xx14806050403020注哭闹或光疗、辐射热床等增加不显性失水5070%?暖箱中早产儿的不显性失水量（ml/kg.d）12新生儿胃肠道外营养-电解质需要量( (一)钠需要量?足月儿第1d尿量少，排出的电解质不多，补充液体时可以不给电解质，以后钠的需要量足月儿约23mmol/kg.d，早产儿约35mmol/kg.d。 ?稀释性低钠血症(如早产儿SIADH)时，主要是清除体内过多的水分。 体内过剩水量(L)=(140血清钠)mmol
6、/L0.7体重(kg)140mmol/L13新生儿胃肠道外营养-电解质需要量?失钠性低钠血症时，所需钠量(mmol/L)=(140血清钠)(mmol/L)0.7体重(kg)，先给计算量的1/2，根据治疗后反应决定是否继续补充及其剂量，一般在2448h补补足。 若发生明显症状性低钠血症需紧急处理，应用3%氯化钠静脉滴注，使血清钠较快恢复到125mmol/L(提提高速度为1mmol/L.h).所需3%氯化钠(ml)=(125血清钠)(mmol/L)0.7体重(kg)0.5(3%NaCl1ml=0.5mmol)14新生儿胃肠道外营养-电解质需要量( (二)钾的需要量?新生儿出生后由于红细胞破坏，血钾
7、偏高，因此生后12天内液体治疗可不给钾外，以后钾的需要量为12mmol/kg.d。 肠外营养新生儿应每天补生理需要量以防发生低钾血症。 ?缺钾时每日补充量约45mmol/kg。 15新生儿胃肠道外营养-电解质需要量( (三)钙的需要量?每天0.51.5mmol/kg。 在长期全肠道外营养(TPN)时时，要求3mmol/kg.d(120mg/kg.d)钙?10%葡萄糖酸钙1ml=0.22mmol(=9mg)钙16新生儿胃肠道外营养-电解质需要量( (四)其它?镁的需要量0.250.5mmol/kg.d(25%硫酸镁)?磷的需要量13mmol/kg.d(磷酸钾溶液，2ml/支含6mmol磷)?氯的
8、需要量412mmol/kg.d17新生儿胃肠道外营养-维生素与微量元素?长期接受全静脉营养的患儿同时会出现微量元素缺乏。 TPN时常规补充的微量元素有锌、铬、铜、锰、硒、钼等。 ?静脉营养时微量元素的补充多采用微量元素静脉制剂，如派达益儿（Ped-el），含6种微量元素及钙、镁、氯、磷酸盐，4ml/kg.d可满足基本需要量。 ?如果无微量元素制剂，可以输冻干血浆或全血，每次20ml/kg，每周12次。 18新生儿胃肠道外营养-维生素与微量元素?胆汁淤积症患儿禁用铜、铬、锰?肾功能不全者禁用硒、铬、钼?腹泻时应注意补锌?碘的补充目前仍有争议?缺铁时可静脉补充右旋糖酐铁，但应避免过量19新生儿胃肠
9、道外营养-维生素与微量元素?钙-磷沉淀（PPT）因子(mEq/kg/d Ca)+(mEq/kg/d P)(ml/kg/d ordered)1000?当溶液中氨基酸浓度2.5%时，PPT因子应26且Mg2.5%时，PPT因子应35且Mg70kcal/kg.d，蛋白质2.73.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度。 ?一般三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物50%。 27新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注（一）葡萄糖?早产儿葡萄糖输入速度应从46mg/kg.min(68g/kg.d)开始，从足月儿从68mg/kg.min(12g/kg.d)开始，渐增至至1214mg/kg.min。 ?用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5%，应监测血糖
